абакиров медетбек джумабекович биография
Ведущие российские вертебрологи
Эксперты по технологиям компании МСТ
Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.
Файлы:
Абакиров Медетбек Джумабекович
Трудовая деятельность
| 2013 г. по настоящее время | Российский Университет Дружбы Народов – профессор кафедры травматологии и ортопедии, клиническая база ГКБ№ 17 |
| 2012-2013 май | Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова визитинг-профессор кафедры травматологии и ортопедии г. Алматы |
| 2009-2012 | Научно клинический центр геронтологии и гериартрии (врач ортопед-травматолог) Москва, Россия |
| 2007-2011 | Российский университет дружбы народов, кафедра травматологии и ортопедии, (докторант), г. Москва, Россия |
| Сентябрь 2001 – 2007 | Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, Кыргызстан. Травматолог-Ортопед |
Научные интересы
Образование
| 2012 | Российский университет дружбы народов, г. Москва. Доктор медицинских наук |
| 2006 | Кыргызско-Российский Славянский Университет. Кандидат медицинских наук |
| 2001 | Кыргызская Государственная медицинская академия. Врач лечебного дела, травматолог-ортопед |
Научная стажировка
Все права защищены. Mалти-Системс Текнолоджи © 1996-2021
Места приёма
Клинический госпиталь на Яузе
Адрес: г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://www.yamed.ru
Тип клиники: частные медицинские центры и клиники.
Способы оплаты: ОМС, ДМС, наличные, банковская карта.
Как проехать: До клинического госпиталя на Яузе можно доехать на метро. Выйти на станции «Площадь Ильича».
Официальное название: ООО «Клинический госпиталь на Яузе».
Руководитель клиники: Махмудова Гульнара Маратовна.
Год открытия: 2015.
Дополнительно предоставляется: стационар, гостевая автопарковка, беспроводной интернет.
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам, с выездом врача на дом, вакцинация, исследование анализов в лаборатории.
Ближайшие станции метро: Чкаловская, Площадь Ильича, Римская.
В клинике ведут прием следующие специалисты: вертебролог, нейрохирург, ортопед, травматолог, хирург, пластический хирург, анестезиолог-реаниматолог, невролог, эмбриолог, лор, терапевт, ревматолог, гематолог, детский гематолог, онколог, педиатр, офтальмолог (окулист), андролог, уролог, стоматолог, аритмолог, кардиолог, маммолог, генетик, акушер, гинеколог, репродуктолог, гастроэнтеролог, проктолог, сосудистый хирург, флеболог, функциональный диагност, врач узи, рентгенолог, эндокринолог, трансфузиолог, аллерголог, эндоскопист, детский эндокринолог, диетолог, врач-косметолог, дерматолог, детский офтальмолог.
Оценки клиники:
Больница РАН (ЦКБ РАН) на Литовском бульваре
Адрес: г. Москва, Литовский бульвар, д. 1А.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://www.ckbran.ru
Тип клиники: государственные больницы.
Способы оплаты: ОМС, ДМС, наличные, банковская карта.
Как проехать: До больницы РАН можно доехать на метро до станции «Ясенево», а далее пройти пешком.
Официальное название: ФГБУ «Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН)».
Руководитель клиники: Никитин Алексей Эдуардович (тел. 84954275577 ).
Год открытия: 1994.
Дополнительно предоставляется: стационар, дневной стационар, гостевая автопарковка, беспроводной интернет.
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам, исследование анализов в лаборатории.
Ближайшие станции метро: Ясенево, Коньково, Теплый стан.
В клинике ведут прием следующие специалисты: вертебролог, нейрохирург, ортопед, травматолог, хирург, аллерголог, иммунолог, терапевт, пульмонолог, гинеколог, репродуктолог, врач узи, офтальмолог (окулист), детский офтальмолог, акушер, эндоскопист, невролог, эпилептолог, венеролог, дерматолог, андролог, уролог, функциональный диагност, эндокринолог, радиолог, эмбриолог, кардиолог, ревматолог, сосудистый хирург, пластический хирург, маммолог, онколог, гастроэнтеролог, мануальный терапевт, врач лечебной физкультуры, проктолог, малоинвазивный хирург, гинеколог-эндокринолог, рефлексотерапевт.
Оценки клиники:
Больница №17 Солнцево
Адрес: г. Москва, ул. Волынская, д. 7.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://gkb17.ru
Режим работы: ежедневно, круглосуточно.
Тип клиники: государственные больницы.
Способы оплаты: ОМС, ДМС, наличные, банковская карта.
Официальное название: ГБУЗ «ГКБ № 17 ДЗМ».
Руководитель клиники: Завьялов Борис Георгиевич (тел. 8 495 439 25 77 ).
Год открытия: 1956.
Дополнительно предоставляется: круглосуточный стационар, дневной стационар, гостевая автопарковка, беспроводной интернет.
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам, с выездом врача на дом, исследование анализов в лаборатории.
Ближайшие станции метро: Боровское шоссе, Говорово, Солнцево.
В клинике ведут прием следующие специалисты: вертебролог, нейрохирург, ортопед, травматолог, хирург, врач узи, функциональный диагност, терапевт, гинеколог, эндоскопист, рентгенолог, детский хирург, кардиолог, уролог, анестезиолог-реаниматолог, акушер, гастроэнтеролог, диетолог, эндокринолог, флеболог, физиотерапевт, невролог, гнойный хирург, офтальмолог-хирург, пластический хирург, челюстно-лицевой хирург, детский стоматолог, детский ортопед, педиатр, стоматолог-ортопед, стоматолог, фтизиатр, проктолог, лор, трансфузиолог, андролог, детский уролог, онколог-гинеколог, лазерный хирург, гинеколог-эндокринолог, стоматолог-ортодонт.
Оценки клиники:
Онлайн-запись
К этому врачу на данный момент нельзя записаться на приём через интернет и выбрать время визита онлайн.
Среднее время ожидания
Образование
Образование
Категория и степень
Врачу присвоена степень: доктор наук.
Отзывы и оценки
Оценки
Отзывы
Оставить отзыв
Лечение
Врач Абакиров Медетбек Джумабекович занимается лечением и диагностикой заболеваний по специальностям: вертебролог, нейрохирург, ортопед, травматолог, хирург. Одни из таких заболеваний перечислены ниже.
Абакиров Медетбек Джумабекович
В качестве ортопеда-травматолога занимается лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. Осуществляет лечение боли различной локализации (спины, суставов конечностей, в области мышц голени и стоп). Выполняет оперативное лечение переломов костей конечностей, растяжения связок, вывихов.
Родного брата Аллы Пугачёвой Евгения уже нет в живых. Сын брата Влад доставил семье Примадонны много горя. Народная артистка СССР забрала у него мальчика и позаботилась о его будущем.
Материалы сайта предназначены для лиц старше 18 лет (18+).
Сетевое издание «Правда.Ру» эл № ФС77-72263 от 01 февраля 2018 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Учредитель: ООО «ТехноМедиа».
Главный редактор: Новикова Инна Семеновна.
Электронный адрес: home@pravda.ru
Телефон: +7 (499) 641-41-69
ООО «ТехноМедиа», 105066, Россия, Москва, ул. Старая Басманная, д.16, стр.3
Экстремистские и террористические организации, запрещенные в РФ: «АУЕ», «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия», «ИГИЛ» (ИГ, Исламское государство), «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Меджлис крымско-татарского народа», «Свидетели Иеговы». Полный перечень организаций, находящихся под судебным запретом в России, находится на сайте Минюста РФ
Абакиров Медетбек Джумабекович – врач вертебролог: стаж 19 лет, доктор медицинских наук, отзывы и запись на приём через Интернет
Абакиров Медетбек Джумабекович, Москва: травматолог, 20 отзывов пациентов, профессор, высшая категория, стаж 20 лет.
Повышение квалификации
Научный центр восстановительной травматологии и ортопедии им. акад. Илизарова. Курган. Россия
The Weill Cornell Seminar “Bone and Joint Surgery”, Зальцбург, Австрия
The Weill Cornell Seminar “Bone and Joint Surgery”, Зальцбург, Австрия
Сагитальный баланс позвоночника, Женева, Швейцария
Особенности лечения пациентов с переломом костей таза, Прага, Чехия
Повреждение костей таза и вертлужной впадины, Грац, Австрия
Эндопротезирование межпозвонковых дисков позвоночника протезом М6, Stenum, Германия
Миинвазивные методы хирургического лечения при повреждениях и заболеваниях позвоночника, Валенсия, Испания
“Хирургическое лечение деформаций позвоночника”, Хельсинки, Финляндия
“Хирургическое лечение сколиозов”, Штутгард, Германия
“Eurospine conference”, Ирландия, Дублин
“Хирургическое лечение деформаций позвоночника у детей и подростков”, Перигё, Монпелье,Франция
“Деформация позвоночника у подростков”, Майами. США
“Навигация в спинальной хирургии”, Мюнхен, Германия
“Хирургическое лечение стенозов позвоночника”, Нью-Йорк, США
“Globalspine” Торонто, Канада
Клиники
Больница №17 Солнцево (ул. Волынская, д. 7)
Врач Ортопед, Травматолог, Хирург – Абакиров Медетбек Джумабекович имеет 4 отзывов и принимает в клинике «» по цене 0 рублей за приём.
Вертебролог, Ортопед, Хирург, Травматолог
Стаж 19 лет / Доктор медицинских наук
Где принимает Абакиров Медетбек Джумабекович
Центральная клиническая больница РАН
Тёплый Стан (1.4 км) Ясенево (1 км)
Отзывы о враче — Абакиров Медетбек Джумабекович
У врача «Абакиров Медетбек Джумабекович» еще нет отзывов.
Стоимость приема – 15365 Руб
В качестве ортопеда-травматолога занимается лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. Осуществляет лечение боли различной локализации (спины, суставов конечностей, в области мышц голени и стоп). Выполняет оперативное лечение переломов костей конечностей, растяжения связок, вывихов.
Отзывы о враче
Абакиров Медетбек Джумабекович
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Март 2021
04 марта 2021 в 10:32
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Июль 2020
23 января 2021 в 16:24
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Ноябрь 2020
12 декабря 2020 в 16:35
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Ноябрь 2020
26 ноября 2020 в 17:53
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Август 2020
07 августа 2020 в 10:33
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Июль 2020
28 июля 2020 в 15:18
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Июнь 2019
29 июня 2020 в 12:01
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Декабрь 2019
29 декабря 2019 в 11:59
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Май 2018
22 сентября 2019 в 09:06
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Посетили врача Март 2019
20 сентября 2019 в 21:29
Абакиров Медетбек Джумабекович отзывы о враче
Абакиров Медетбек Джумабекович – Была недавно у врача. Очень рекомендую! нормальный специалист и нормальный человек. Сразу понятно, очень любит свою работу и пациентов. Уделил нормально времени: выслушал мою проблему, внимательно провёл осмотр. Дал чёткие и внятные рекомендации, ответил на все вопросы совершенно спокойно. Вёл себя уважительно, никакого ощущения нервозности или беспокойства на приёме, всё в очень приятной форме. Притом у врача потратила совсем немного времени, без лишних замечаний, бюрократии и ненужных разговоров. И да, лечение работает. В общем, мастер своего дела. Идите без сомнений и нервов.
Неимоверно хороший был прием. Врач выслушал нас внимательно, всё оговорил, прокомментировал, по всем бумаженциям нам рассказал куда направиться и что делать.Если еще придется мы обязательно обратимся туда. Стоимость приема, качеству обслуживания соответствует. Спасибо большое! Замечаний и недовольств нет.Нас все удовлетворило.
Осмотр к доктору полностью удовлетворил все мои предвкушения, на все вопросы были даны лаконичные ответы, были даны точные прогнозы.Просто разъяснил соль проблемы, обратил внимание на всех важных моментах процесса выздоровления.Каждая минута визита была полезна, доктор не суетясь проводил все необходимые действия.При этом не было подсовывания необоснованных услуг.Если возникнет надобность вновь посетить врача данной специализации, я запишусь только к этому врачу.
Врач сразил своей чуткостью и грамотностью.Во время осмотра щепетильно ознакомился с моей историей болезни. Было видно мастерство доктора, исходя из озвученных рекомендаций.Когда врач формировал список рекомендаций, по ходу озвучивал зачем то или это.В целом врач может понять вопрос с полуслова, разъясняет все понятным языком, не ведет себя с превосходством, а наоборот применяет сознательный подход к человеку.
Могу сказать о докторе, что это первый специалист, которых нечасто встретишь в наших больницах.Мне очень запомнилось, что доктор очень внимательно изучил мою проблему.Консультация проходил комфортно, врач общался понятным языком и разъяснял все тонкости.Побольше бы таких специалистов, которые так обходительно относятся к своим пациентам, не выписываютнецелесообразные лекарства и исследования.Уже после этого приема мое состояние стало легче, что я считаю целиком заслуга этого доктора. Теперь и я и вся моя семья будем обращаться сюда за консультацией.
Записывали на консультацию у специалиста.Могу отметить, что врач очень знающий и высококвалифицированный.Корректно провел осмотр, подбодрил и зарекомендовал весь свой профессионализм.Сполна разобрался с моей проблемой, нехитро все объяснил, назначил надлежащее лечение.Всем рекламирую этого врача и при подобной проблеме буду обращаться только к нему.
Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему: Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника
Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника
На правах рукописи
АБАКИРОВ МЕДЕТБЕК ДЖУМАБЕКОВИЧ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ СТЕНОЗОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета
Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии правительства РФ,
доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич
доктор медицинских наук, профессор СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
доктор медицинских наук, профессор Первый Московский Государственный Медицинский университет им. И.М. Сеченова
доктор медицинских паук ФГУ ЦИТО им. ГШ. Приорова
Дулаев Александр Кайсинович
Проценко Александр Иванович Кулешов Александр Алексеевич
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Защита состоится 2012г. в/^на заседании диссертационного
совета Д 212.203.09 в Российском университете дружбы народов (117198, Москва ул. Миклухо-Маклая, д.8)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РУДН по адресу г. Москва ул. Миклухо-Маклая, д.6
Автореферат разослан «»7^
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор
Дегенеративный стеноз представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице. Частота выявленного поясничного стеноза составляет 5 случаев на 1000 обследованных. Боли и перемежающаяся хромота часто сопровождаются парезом или плегией нижних конечностей, а также выраженными нарушениями чувствительности, что приводит больного к инвалидности. Консервативное лечение поясничного стеноза широко распространенное в наши дни и дает положительные результаты лишь на ранних стадиях заболевания. Однако, после нескольких лет медикаментозной терапии больные часто вынуждены обращаться за помощью к ортопеду или нейрохирургу.
Несмотря на длительное изучение этого тяжелого заболевания, многие кардинальные вопросы этиологии и патогенеза развития симптомов остаются неясными, а успешные результаты оперативного лечения имеют значительный разброс от 55% до 96%. (Atlas S.J. 1996, Kawaguchi Y. 1996, Ахадов T.A. 2000, Антипко Л.Э. 2001, Болгов М.А. 2001, Швец В.В.2008).
Оценка неврологических изменений от степени сужения позвоночного канала, а также корешкового туннеля и межпозвонкового отверстия на уровне поясничного отдела позвоночника играет ключевую роль в успехе хирургического вмешательства. Появление в последнее время визуализирующих методов обследования, таких как компьютерная и магнитнорезонансная томография в значительной степени расширили возможности диагностики заболевания и привели к увеличению количества хирургических вмешательств по поводу поясничного стеноза. Однако до настоящего времени имеются значительные трудности в диагностике заболевания и выборе правильных адекватных показаний к оперативному вмешательству. Во многих случаях нет четких критериев и параллелей между клинической симптоматикой заболевания и видимой на KT и МРТ картиной патологических изменений. Достаточно часто признаки дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника выявляются случайно, когда клинические проявления заболевания практически отсутствуют. Это связано с длительностью процесса и формированием компенсаторных механизмов. Эта же причина приводит к плохим результатам хирургического лечения, поскольку многие больные оперируются в состоянии декомпенсации. В таких случаях даже незначительное ухудшение кровообращения в области компримированных нервных стволов или спинного мозга во время операции может привести к необратимым изменениям с соответствующей неврологической картиной.
Применяемые в настоящее время способы хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника направлены на декомпрессию нервных корешков конского хвоста. Появление микрохирургической техники открыло новые перспективы лечения больных с поясничным стенозом, однако отсутствие четких
показаний к проведению данного оперативного вмешательства делает его бессмысленным во многих случаях. До настоящего времени не решены вопросы выполнения стабилизации при декомпрессии позвоночного канала. Многие авторы (Бутаков В.А. 2000., Гиоев П.М. 2006., Макиров С.К.2006.) предлагают выполнение транспедикулярной фиксации всем больным с поясничным стенозом. Другие (Ишмухамедов С.Н. 2001., Темиров Э.С. 2001., Кокин Г.С. 2006.,) считают, что стабилизация позвонкового сегмента после хирургического вмешательства приводит к появлению костных разрастаний и возникновению рестеноза. До конца не изучена роль вентральной декомпрессии в хирургическом лечении дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, причины возникновения и способы решения при «синдроме неудачно оперированного позвоночника».
Существовавшее многие годы строгое разделение областей исследования между ортопедами-травматологами (изучение опорной и двигательной функции позвоночника), невропатологами и нейрохирургами (изучение защитной функции позвоночника) неоправданно. Более плодотворными являются те исследования, в которых все указанные функции и их нарушения рассматриваются как единое целое. В последние годы четко проявляется стремление исследователей к нейро-ортопедической интеграции. Системный подход к изучению патологии позвоночника обусловил возможность и необходимость проведения научных работ, касающихся изучения одновременно нескольких нозологических единиц, объединенных сходством структурно-функциональных нарушений.
Изложенное выше подчеркивает актуальность углубленного изучения проблемы дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночного канала и обуславливает необходимость выявления изменений, играющих решающую роль в развитии симптоматики заболевания и усовершенствования методов диагностики и лечения.
Целыо исследования является изучение прогностических важных клинических, рентгенологических и МРТ признаков дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, разработка нового способа хирургического лечения стенозов позвоночного канала и выбор алгоритмов оптимальных хирургических доступов. Задачи исследования:
1. Выделить клинические формы и разработать клиническую классификацию дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника.
2. Обосновать применения цилиндрического кейджа после вентральной декомпрессии в хирургическом лечении дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника.
3. Разработать способ декомпрессии и стабилизации позвоночного канала, определить показания к их дифференцированному применению в зависимости от вида стеноза.
4. Изучить причины повторного рестенозирования как основу возникновения «синдрома неудачно оперированного позвоночника» (failed back surgery syndrome, FBSS).
5. Применить методику передней вентральной декомпрессии после «синдрома неудачно оперированного позвоночника», осложнённым неврологическими нарушениями.
6. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения с использованием передней и задней декомпрессии по известной и вновь разработанной методике.
7. На основании проведенного анализа полученных результатов разработать показания к применению к использованию переднего и заднего доступов в хирургическом лечении дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника.
Выделены клинические формы и разработана клиническая классификация дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, определены неврологические и МРТ особенности, характерные для этих форм;
Впервые проведено обоснование применения цилиндрического кейджа после вентральной декомпрессии в хирургическом лечении дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника.
Разработан и внедрен в практику способ декомпрессии и стабилизации позвоночно- двигательного сегмента, определены показания к его дифференцированному применению в зависимости от вида стеноза защищенный патентом РФ М 2393799 от 10 июля 2010г.
Впервые изучены причины повторного рестенозирования по поводу «синдрома неудачно оперированного позвоночника» (failed back surgery syndrome, FBSS), предложено и внедрено хирургическое решение данной проблемы в клиническую практику.
Сформулированы показания и выработан алгоритм принятия оптимальных доступов в хирургическом лечении дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника.
Практическая значимость и реализация результатов исследования
На основании анализа собственных исследований, выработаны показания к применению переднего и заднего доступов хирургического лечения при дегенеративных стенозах поясничного отдела позвоночника. Предложенные способы хирургического лечения дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника позволяет решить проблему травматичности доступов при такого рода операциях и, таким образом, дополнить имеющийся ряд декомпрессивных операций из заднего доступа. Внедрение в практическое здравоохранение новых и обоснованных для данной патологии хирургических способов лечения и мер по профилактике повторных оперативных вмешательств при «синдроме неудачно оперированного позвоночника» позволяет решить актуальную проблему оперативного лечения больных с различными формами дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника.
Разработанные и обоснованные нами методики обследования, оперативные доступы, стабилизирующие системы внедрены в практику травматологических и ортопедических отделений Бишкекского научно-исследовательского центра
травматологии и ортопедии (Кыргызстан), в филиале ГБОУ ВПО РНИМУ «НКЦ Геронтологии», в Кыргызском научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения, ФГУЗ КБ№ 119 ФМБА России (г. Химки, Московская обл.), ФГУЗ КБ №83 ФМБА России (г. Москва).
Материалы диссертации широко используются в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов при подготовке студентов; ординаторов в циклах усовершенствования травматологов-ортопедов, проводимых в рамках факультета постдипломного образования университета; на кафедре травматологии и ортопедии Кыргызской государственной медицинской академии и в циклах усовершенствования травматологов-ортопедов в БНИЦТО.
Апробация диссертационной работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании общества травматологов-ортопедов БНИЦТО (Бишкек, 2009), на I Евразийском съезде травматологов и ортопедов (Бишкек, 2009), на семинаре «Bone & joint surgery» (Австрия, 2009), на I съезде травматологов-ортопедов Казахстана (Астана, 2009), на IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010), на V съезде травматологов-ортопедов Армении (Ереван, 2010), на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН (Москва, 2010), на заседании кафедры травматологии и ортопедии КГМА (Бишкек, 2010), на II Евразийском конгрессе и II съезде травматологов-ортопедов Кыргызстана (Иссык-Куль, 2011), на международной конференции «Информационные технологии и математическое моделирование в науке, технике и образовании» (Кыргызстан, Бишкек 2011), на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Россия, Санкт-Петербург 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 31 работ, в том числе 14 работ в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора наук.
Положения, выносимые на защиту
1. Выделены клинические формы и разработана классификация дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, которая позволяет выработать адекватную лечебную тактику и оценить эффективность;
2. На большом количестве материала обосновано применение цилиндрического кейджа после вентральной декомпрессии в хирургическом лечении дегенеративных стенозов в поясничном отделе позвоночника.
3. Разработан способ хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника и определены показания к нему.
4. Изучены причины повторного рестенозирования позвоночного канала и внедрен в клиническую практику метод передней декомпрессии по поводу «синдрома неудачно оперированного позвоночника», осложнённого неврологическими нарушениями.
5. На основании проведенного анализа ближайших и отдаленных результатов при различных клинических формах дегенеративного стеноза разработаны показания к применению переднего и заднего доступов.
Объём и структура диссертации
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В основу работу положен анализ результатов обследования 251 больных с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночного канала, из них 57 пациентов были повторно оперированы по поводу «синдрома неудачно оперированного позвоночника» (failed back surgery syndrome, FBSS) в период 2004-2011 гг. находившихся на стационарном лечении на клинических базах кафедры травматологии и ортопедии РУДН, (г.Москва, Россия) и Бишкекского научно- исследовательского центра травматологии и ортопедии, (г.Бишкек, Кыргызстан).
В ходе работы использованы следующие методы исследования: клинико-анамнестический, неврологический, рентгенографический (обзорная и функциональная рентгенография позвоночника), компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, тетраполярная реовазография сосудов нижних конечностей, электронейромиография, денситометрия.
Характеристика клинических наблюдений
Среди пациентов мужчин было 144 (57,4%) и 107 женщин (42,6%) в возрасте от 30 до 75 лет (М±52,5). Больные для оперативного лечения отбирались но следующим критериям; наличие вертеброгенных болевых и неврологических синдромов, выражавшихся в сенсорных и двигательных нарушениях и обусловленных дегенеративным стенозом позвоночного канала, стеноз позвоночного канала, обусловленный грыжей или протрузией межпозвонкового диска, дегенеративным спондилолистезом и с «синдромом неудачно оперированного позвоночника».
Все операции выполнялись под общим обезболиванием. В зависимости от характера патоморфологического субстрата, его локализации и протяжённости поражения, производилась передняя или задняя декомпрессия и стабилизация поясничного отдела позвоночника. Сроки послеоперационного постельного режима составляли 2-3 суток, за исключением случаев комбинированного корпородеза аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, где этот срок составлял 8-14 суток.
Больные с дегенеративным стенозом позвоночника были разделены на 3 группы в зависимости от вида оперативного лечения.
Основные клинические синдромы в зависимости от вида поражения
Виды поражения Число больных, п=251 Частота основных клинических синдромов, %
Дегенеративный стеноз позвоночного канала 91 70,3 89,0 54,9 2,2
Стеноз обусловленный грыжей или протрузией МПД. 67 67,2 95,5 37,3 0
Дегенеративный спондилолистез 36 100,0 72,2 25,0 0
Повторные операции при РВБЗ 57 96,5 64,9 10,5 0
*Примечание: 1-люмбалгия; 2- компрессионно-корешковый синдром; 3-корешковая перемежающая хромота; 4-каудомедулярный синдром.
На основании результатов двух опросников выделены три группы результатов лечения по Macnab, дополненные нашими наблюдениями:
1) хороший результат (группа I): отсутствие двигательных и чувствительных расстройств, полное или почти полное возвращение к прежнему (до начала болезни или до последнего обострения) уровню социальной и физической активности, возможно ограничение больших физических нагрузок при наличии редких неинтенсивных расстройств, восстановление нарушенной функции. Отсутствие необходимости в постоянном приеме анальгетиков, нормальная активность пациента. Отсутствие объективных признаков компрессии корешков;
2) удовлетворительный результат (группа II): преходящие эпизоды умеренных корешковых болей или болей в нижней части спины, бытовая и социальная активность восстановлены не полностью, возможны только небольшие физические нагрузки, наличие рецидивов болевого синдрома, требующего проведения
консервативного лечения или непостоянного приема анальгетиков. Отсутствие объективных признаков компрессии корешков;
3) неудовлетворительный результат (группа III): Субъективно отмечается отсутствие продуктивных изменений и эффекта от операции. Пациента беспокоит постоянный продолжающийся болевой синдром, существует необходимость в приеме анальгетиков и значительно снижена активность пациента. Объективно выявляются признаки продолжающейся радикулопатии или ухудшения состояния.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные данные клинического и инструментального обследования, а также с учетом данных проведенного обзора литературы, нами была дополнена классификация дегенеративных стенозов позвоночного канала по локализации, так как это требование обусловлено новыми методами диагностики патоморфологических данных и возможностями хирургического вмешательства при изучаемой патологии:
Классификация стенозов по локализации.
структуры (задняя продольная связка, грыжа диско, остеофиты и т.д.)
Н Стеноз средней зоны
Задние структуры /желтая связка, дужки,
дугоотросчотые суставы и т.д.)
Стенозы, обусловленные сочетанием обоих видов стеноза на одном или нескольких _уровнях НДС.
Исходя из вышеизложенной схемы, нами были дополнительно выделены:
1) в центральных стенозах: концентрические дегенеративные стенозы позвоночного канала, центральные стенозы обусловленные стенозированием позвоночного канала задними и передними структурами ПДС;
— стеноз средней зоны, причинами которого являются остеофиты в месте икрепления желтой связки, сподилолиз с гипертрофией суставной сумки гоотросчатого сустава.
сочетанные стенозы, как следует из названия, часто обусловлены сочетанием терального и центрального стеноза на одном или нескольких уровнях. Далее нами предложена классификация дегенеративного стеноза по тологическому субстрату и уровню локализации с учетом новых решений в чении данной проблемы.
Классификация стенозов по патологическому субстрату.
1 Дегенеративный стеноз |
[ Дислокационный |( Гиперпластический || Комбинированный ]
Антелистез 1 Ретролистез 1 —И Латеролистез 1
задняя продольная сея з ко, грыжа диска
Сочетание одного из видов
дислокационного стеноза с
Г» вертикали зация 1 X горизонта/!издцня 1
Классификация, приведенная выше дает нам представление о локализации и атологическом субстрате, который участвует в стенозе поясничного отдела озвоночника, в свою очередь это позволяет нам в дальнейшем более точно и «алансировано применять методы хирургического лечения при дегенеративном
стенозе поясничного отдела позвоночника. Однако нам как клинициста необходимо ссылаться на клинические объективные данные, которые и буд) являться показанием к оперативному лечению. Для чего нами была разработа! клиническая классификация стенозов.
Клиническая классификация дегенеративных стенозов:
1. Стадия компенсации 2. Стадия субкомпенсации 3.Стадия декомпенсации
МРТ признаки стеноза, нет клинических проявлений А. Начальные проявления (компрессия корешков, боль, парестезия, снижение рефлексов) Б. Тяжелые проявления (перемежающая хромота, сосудистые нарушения) Тяжелые нарушени функций нижне! конечности и малог таза (плегии, парезы нарушение мочеиспускания)
Следуя предложенной нами классификации, в стадии компенсации при явны признаках МРТ стеноза, мы предлагаем организовывать наблюдение за больными соответствующими рекомендациями для профилактики клинических проявлени Наиболее благоприятными для оперативного лечения являются клиническ проявления в стадии субкомпенсации, особенно его начальных проявлени Тяжелые проявления этой стадии, связанные с сосудистыми нарушениями, требу] в более продолжительной реабилитации в послеоперационном периоде. В стади декомпенсации прогноз, как правило, неблагоприятный и связан он с бол глубокими сосудистыми нарушениями, что приводит к тяжелым неврологически последствиям. Они имеют практически трудно излечимое затяжное течение, тем н менее необходимо провести декомпрессию, которая будет носить паллиативны характер.
Таким образом, проведенные нами исследования клинического материал позволили расширить представления о дегенеративном стенозе поясничного отдел позвоночника, что позволило выделить клинические формы, локализацию, особенности патологического субстрата вовлеченных в стеноз позвоночного канала
Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника с использованием переднего доступа
Проанализированы результаты передних декомпрессивно-стабилизирующих ераций с выполнением mini-ALIF доступа и спондилодеза цилиндрическим льцевым титановым имплантатом, а также комбинированного корпородеза токостью взятой из гребня подвздошной кости. Больные наблюдались в сроки от 6 36 месяцев. Ближайшие и отдаленные результаты лечения оценены у 124 (83,2%) циентов из 149, в том числе у 74 из 92 пациентов после выполнения mini-ALIF ступа и спондилодеза цилиндрическим титановым имплантатом, и у 50 из 57 учаев после комбинированного корпородеза.
В течение первых 8-12 суток в послеоперационном периоде у большинства циентов, которым был произведен спондилодез цилиндрическим титановым плантатом с применением mini-ALIF доступа, так и у больных с мбинированным корпородезом, по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) был стигнут статистически достоверный регресс болей в нижних конечностях и в ине (р 1,7%). Также можно отметить достоверное (р 11 степени и сопровождается спондилоартрозом и стенозом позвоночного канала, то целесообразно использовать заднюю декомпрессию с обязательной фасетэктомией в сочетании с задней стабилизацией. Повторное хирургическое вмешательство сопровождается менее благоприятным исходом по сравнению с первичной операцией, и с каждой последующей операцией процент успешного исхода снижается. Конечно, необходимо отметить и достаточное оснащение для проведения подобных операций, это способствует лучшей визуализации
операционного поля, для чего хирургу необходимо пользоваться оптическими приборами, которые увеличивают операционное поле минимум в 2 раза, и хорошим освещением в глубине раны. Все это ведет в благоприятному исходу и профилактике интраоперационных и послеоперационных осложнений у больного.
Исходя из результатов проведенных нами исследований, разработанной классификации дегенеративных стенозов позвоночного канала, был выработан алгоритм показаний хирургического лечения в зависимости от патомормофологического субстрата, его локализации, элемента стабильности, уровней поражения и клинической картины. При этом для нас важно сохранить как защитную функцию, так и опорную функцию всех колон ПДС, с учетом снижения возможности поражения смежного уровня в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. По клиническому признаку показания для выполнения операций из переднего и заднего доступа будут общими у всех больных:
— наличие болевого синдрома (корешкового или люмбалгического), при соответствующей клинике, подтвержденный компьютерной и магнитно-резонансной «картиной»;
— резистентный к консервативному лечению, часто рецидивирующий корешковый синдром;
— стенозы обусловлены преимущественно компрессией передней стенкой позвоночного канала (гипертрофированная задняя продольная связка, центральные и медиальные грыжи диска, передние остеофиты);
— стенозы, вызванные антелистезом не более 2ст.;
— полисегментарные стенозы не более 3 уровней ПДС;
— повторные операции с выраженным эпидуральным фиброзом.
Для задней декомпрессивно-стабилизирующей операции показаниями являются:
— стенозы преимущественно с компрессией задней стенкой позвоночного канала (гипертрофированная желтая связка, гипертрофированные дугоотростчатые суставы, интафораминальные грыжи диска);
— стенозы, вызванные антелистезом более 2ст., ретро- и латеролистез;
— полисегментарные стенозы более 3 уровней ПДС.
— дегенеративные стенозы, обусловленные передней компрессией, но имеющие противопоказания к переднему доступу ( аневризма аорты, тромбофлебит нижней конечности тяжелой формы, неоднократные операции и воспалительные процессы в брюшной полости, возраст пациентов более 80 лет).
— паллиативная декомпрессия в клинической стадии декомпенсации.
Таким образом, представленный в работе комплекс различных оперативных методик обеспечил возможность дифференцированного подхода к хирургическому лечению дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника с использованием переднего и заднего доступов, а результаты исследования позволили определить показания для оптимального в зависимости от конкретной патоморфологической ситуации, способа хирургического вмешательства. Полученные ближайшие и отдалённые результаты лечения позволяют рекомендовать разработанные методики и имплантаты к широкому клиническому использованию.
2. Для диагностики стеноза позвоночника применяемое в клиническое практике рентгенологическое исследование не утратил своего значения. Однако, золотым стандартом являются КТ и МРТ исследования в различных плоскостях с миелограммой, которые позволяют видеть позвоночный канал, состояние корешков и окружающие их структуры. Эти же исследования, выполненные в различные сроки после операции, позволяют объективно оценить полученные результаты, выявить возможные осложнения и пути их устранения.
3. Разработанная классификация дегенеративных стенозов позволила предложить алгоритм хирургических вмешательств. Так, больным со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника (91 больной) компрессия которых была вызвана преимущественно за счет переднего отдела позвоночного канала, выполнена декомпрессия корешков из переднего внебрюшинного минидоступа с установкой цилиндрического кейджа и получено 70,7% положительных результатов в ранний послеоперационный период. При этом количество положительных результатов с течением времени увеличивается до 87,8% через 24-36 мес.
4. Проведенное математическое моделирование метода Доценко-Загороднего с использованием цилиндрического титанового кейджа после вентральной декомпрессии поясничного отдела позвоночника с применением внебрюшинного
минидоступа убедительно показало, что данный метод является хорошей альтернативой задних декомпрессий нервно-сосудистых образований позвоночного канала с выполнением расклинивающего корпородеза.
5. Разработанный способ задней декомпрессии со стабилизацией позвоночника ТПФ в сочетании с межтеловым спондилодезом аутотрансплантантом, обеспечивает прицельную малоинвазивную декомпрессию нервно-сосудистых образований и рентгенологически подтвержденную стабильность оперированных позвоночных сегментов и обеспечивает положительный результат у 79% больных. Аутокость является лучшим материалом для межтелового спондилодеза, а задачей стабилизирующей конструкции при спондилолистезе является создание оптимальных условий для образования костного блока между сместившимся и нижерасположенным позвонком.
6. При минимальных декомпрессивных вмешательствах (резекцией дужек, желтой связки), при ретролистезах, остеопорозах и наличии сопутствующих заболеваний у лиц пожилого возраста показано применение динамической системы Б1АМ. С течением времени количество положительных результатов при использовании данной методики уменьшается с 83% до 79% через 24-36 месяцев после операции.
7. Анализ результатов повторных операций при синдроме неудачно оперированного позвоночника ‘ТВЗБ» позволяет установить причины, приводящие к этому состоянию и определить пути его оптимального решения. Использование в данном случае переднего доступа мы считаем оптимально оправданным, т.к. при нем исключается повторная травматизация нервных корешков с образованием послеоперационного эпидуральнош фиброза, как в случае с повторным использованием заднего доступа. Применения данного алгоритма у 77,2% больных позволило получить положительный результаты, у 92,1% без развития рецидивов РВЗЭ.
8. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника с применением описанных нами методик показал, что каждый способ хирургического лечения имеет свои показания к его применению, и требуют от хирурга владения как передних, так и задних доступов.
1. При выборе тактики хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника должны учитываться как индивидуальные особенности пациента (возраст, род занятий, конституциональные особенности), так и характер компрессии невральных структур (определение патоморфологии компремирующего фактора, вид и протяженность компрессии, наличие нестабильности в позвоночном сегменте).
2. Использование традиционных методов хирургического лечения дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, транспедикулярной фиксации с восстановлением высоты межтелового пространства, межтелового спондилодеза (межтеловой кейдж, ауто-аллотрансплантат, пористый никелид титана, и т.д.), может способствовать ускоренной дегенерации смежных сегментов. В связи с этим
использование метода Доценко-Загороднего с применением цилиндрического титанового кейджа, считаем более физиологичным, не вступающим в конфликт со смежными дисками, и позволяющим произвести адекватную декомпрессию до его установки.
3. При использовании предложенной методики при задней декомпрессии позвоночного канала с применением ТПФ и межтеловым спондилодезом аутокостью следует избегать чрезмерного восстановления высоты межтелового пространства.
4. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний у пациентов со стенозом позвоночного канала необходимо проведение паллиативного оперативного вмешательства, не связанного с тяжелой травмой для организма и большой кровопотерей в виде двухсторонней флавэктомии с частичной резекцией смежных позвоночных дуг и установкой динамической системы DIAM, которая позволяет увеличить сагиттальный размер позвоночного канала и снизить компрессию нервно-сосудистых образований.
6. После проведенной декомпрессии позвоночного канала стабилизацию передней колонны можно выполнить как с помощью заднего, так и переднего доступов. В случае наличия показаний к передней декомпрессии, предпочтение следует отдавать переднему доступу, так как он имеет неоспоримые преимущества перед задними подходами. Его единственным недостатком считается травматичность, но с внедрением микрохирургической техники стало возможным выполнять его из мини-доступа с минимальной травматичностью. Стабилизация передней колонны из заднего доступа обеспечивает надёжную фиксацию, но чревата неврологическими осложнениями, поскольку он осуществляется через позвоночный канал.
7. При хирургическом лечении дегенеративного стеноза позвоночного канала необходимо максимально радикально подойти к решению данной проблемы с учетом всех возможных показаний и противопоказаний к ним, так как повторные операции при «синдроме неудачно оперированного позвоночника» ухудшают их первоначальные результаты.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ.
1. Загородний Н.В., Лака A.A., Сампиев М.Т., Абакиров М.Дж., Ондар Т.Е. Лечение различных форм сколиоза пластинчатым эндокоректором «LSZ»// Научно-практический журнал «Летопись травматологии и ортопедии».-2008.- №1-2 С. 29-31.
2. Лака A.A., Сампиев М.Т., Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Ондар Т.Е, Балашов С.П. Хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника инструментарием «LSZ» у пациентов с незавершенным и завершенным ростом
5. «Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Доценко В.В. Повторные операции на поясничном отделе позвоночника при дегенеративных заболеваниях// Научно-практический журнал «Политравма».- 2008.- № 3.- С 29-32.
6. Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Доценко В.В. Наш опыт применения мини-ALIF доступа в хирургическом лечении дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника// Травматология и ортопедия России, г. Санкт-Петербург.- 2008.-№ 3.- С 34-35.
7. Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Доценко В.В. Роль высокоинформативных методов исследования после операций на поясничном отделе позвоночника с использованием титановых конструкций// Научно-практическая конференция «Современные методы лечения в травматологии и ортопедии» Усть-Елецк.- 2008.-С.34-35.
8. Zagorodnyi N.V., Laka А.А, Abakirov M.D., Sampiev М.Т. Surgical treatment of various forms of scoliosis by the lamellar endocorrector «LSZ’7/ SICOT/SIROT 2008 XXIV Triennial World Congress 24-28 august Hong Kong.-2008.- P. 123-124.
9. Загородний H.B., Доценко B.B., Абакиров М.Дж., Ушмаев А.Е. Минимально инвазивная передняя стабилизация грудопоясничного переходного отдела позвоночника: результаты применения тороскопического метода// Научно-практический журнал Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.-2008.- №4 г.- С. 11-17.
Ю.Сампиев М.Т., Загородний Н.В., Лака A.A., Абакиров М.Дж., Дубов А.Б. Способ хирургического лечения центральных грыж межпозвоночного диска на поясничном отделе позвоночника// «Вестник Российского университета дружбы народов» серия Медицина.- 2008.- №4.- С. 81-87.
П.Доценко В.В., Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Балберкин A.B. FBSS-синдром и повторные операции на поясничном отделе позвоночника при дегенеративных заболеваниях// Центрально-Азиатский медицинский журнал, г. Бишкек.- 2009.-том XV, Приложение 3,- С 195-197.
12.Джумабеков С.А., Сулайманов Ж.Д., Абакиров М.Дж. Оценка эффективности комбинированного корпородеза и традиционных способов спондилодеза при дегенеративных// Научно-теоретический и практически журнал «Гений ортопедии».- 2009.- №1.- С. 88-93.
13.Загородний Н.В., Сампиев М.Т., Абакиров М.Дж., Доценко В.В., Каримов Р.Ф. Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела
позвоночника// Центрально-Азиатский медицинский журнал, г. Бишкек,- 2009,- том XV, Приложение 3.- С 121-124.
14. Сампиев М.Т., Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Каримов Р.Ф. Наш опыт применения динамических стабилизирующих систем «DIAM» в оперативном лечении поясничного остеохондроза// Центрально-Азиатский медицинский журнал, г. Бишкек.-2009 г.- том XV, Приложение 3.- С 120-121.
15.Джумабеков С.А., Сулайманов Ж.Д., Сабыралиев М.К., Абакиров М.Дж., Мырзахат А. Анализ ошибок и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении повреждений и дегенеративных поражений грудопоясничного отдела позвоночника// Вестник Кыргызского-Российского Славянского университета.-2009.-Том 9, №2,2 г.- С 140-143.
16.3агородний Н.В., Лака A.A., Сампиев М.Т., Абакиров М.Дж., Дубов А.Б. Патент РФ на изобретение №2367374 «Способ хирургического лечения кифотической деформации позвоночника».
17.Джумабеков С.А., Сулайманов Ж.Д., Сабыралиев М.К., Абакиров М.Дж., Мырзахат А. Оценка эффективности комбинированного корпородеза и традиционных способов при дегенеративном поражении поясничного отдела позвоночника в сравнительном аспекте// Вестник Кыргызского-Российского Славянского университета.- 2009.- Том 9, №1.- С 143-147.
18.Сампиев М.Т., Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Дубов А.Б. Способ хирургического лечения стенозов позвоночного канала поясничного отдела позвоночника// Патент РФ на изобретение №2393799 от 20.09.2009.
19.Джумабеков С.А., Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Сулайманов Ж.Д. Применение комбинированного способа корпородеза при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника// Научно-практический журнал «Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова».- 2010.- № 2.- С. 55-60.
20.3агородний Н.В., Абакиров М.Дж., Доценко В.В. Возможности переднего внебрюшинного мини-доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника// Научно-практический журнал «Политравма».- 2010.- № 3.- С 31-37.
21.Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Доценко В.В. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела вентральным способом// Рецензируемые материалы V съезда травматологов и ортопедов Армении. Ереван,- 2010,- С. 35-37.
22.3агородний Н.В., Абакиров М.Дж., Доценко В.В. Вентральный доступ в хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника// Сборник тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России г. Саратов.-2010г.- С.565-566..
23.3агородний Н.В., Абакиров М.Дж., Доценко В.В., Канаев A.C. Выбор тактики хирургического лечения дегенеративных стенозов пояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста// Сборник тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России г. Саратов.-2010г.-С.566-567.
24.Джумабеков С.А., Сулайманов Ж.Д., Сабыралиев М.К., Абакиров М.Дж. Послеоперационная реабилитация больных при дегенеративных заболеваниях позвоночника// Сборник тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России г. Саратов.-2010.-С. 1017-1018.
25.Абакиров М.Дж. Лучевая диагностика повреждений и дегенеративных поражений грудопоясничного отдела позвоночника// Вестник Кыргызского-Российского Славянского университета.- 2011.-Том 11, №1.- С.155-157.
27.Абакиров М.Дж., Загородний Н.В., Доценко В.В. Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника// Научно-практический журнал «Медицина Кыргызстана».- 2011.-№4,- С 56-57.
28.Джумабеков С.А., Сабыралиев М.К., Сулайманов Ж.Д., Абакиров М.Дж. Способ переднего спондилодеза титановам кейджем-гибридом// Патент Кыргызской республики на изобретение №1371от 30.06.2011.
29.Джумабеков С.А., Сабыралиев М.К., Сулайманов Ж.Д., Абакиров М.Дж. Титановый кейдж-гибрид для переднего спондилодеза// Кыргызской республики на изобретение №1372от 30.06.2011.
31. Загородний Н.В., Панасюк А.Ф., Абакиров М.Дж., Левин В.В., Канаев A.C., Саващук Д.А., Павлов С.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием «Остеоматрикса»// Научно-практический журнал «Политравма».- 2011.- № 3.- С 48-54.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Абакнров Медстбек Джумабекович
Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела
Исследование основано на анализе результатов 251 больных с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночного канала, из них 57 пациентов были повторно оперированы по поводу «синдрома неудачно оперированного позвоночника» (failed back surgery syndrome, FBSS) в период 2004-2011 гг.
Создана математическая модель к обоснованию применения цилиндрического кейджа используемого после передней декомпрессии позвоночного канала по методу Доценко-Загороднего.
Разработанная классификация дегенеративных стенозов позволила предложить алгоритм хирургических вмешательств. Так применения данного алгоритма у 77,2% больных в целом позволило получить положительные результаты, а у 92,1% без развития рецидивов FBSS.
Abakirov Medetbek Djumabekovich Surgical treatment of degenerative lumbar spine stenosis
The thesis is devoted to a significant topic-important prognostic study of clinical, radiographic and MRI features of degenerative stenosis of the lumbar spine and the choice of algorithms for optimal surgical approaches.
The study is based on the analysis of 251 patients with degenerative stenosis of the lumbar spinal canal, out of which 57 patients were re-operated on the «syndrome of poorly operated spine» (failed back surgery syndrome, FBSS) in the period 20042011.
The study is based on a mathematical model for the justification of the cylindrical cage used after anterior decompression if the spinal canal by the method o f Dotsenko-Zagorodniy.
The classification of the degenerative stenosis allows the proposition of an algorithm for surgery. The application of the algorithm in 77.2% of patients as on the whole yielded positive results; in 92.1% without recurrence of FBSS.
Подписано в печать:
Оглавление диссертации Абакиров, Медетбек Джумабекович :: 2012 :: Москва
Глава1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ СТЕНОЗОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР
1.2. Анатомо-морфологические особенности поясничного отдела 14 позвоночника
1.3. Этиология и патогенез.
1.4. Классификация поясничных стенозов.
1.5. Клиника и диагностика поясничных стенозов.
1.6. Лечение поясничного стеноза.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Клиническое обследование.
2.3. Инструментальное обследование.
2.4. Дополнительные методы обследования.
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ СТЕНОЗОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРЕДНЕГО ДОСТУПА
3.1. Показания к применению переднего межтелового спондилодеза 105 при дегенеративном стенозе.
3.2. Передняя декомпрессия дурального мешка через внебрюшинный ппт-АЫР доступ, спондилодез титановым имплантатом с аутокостью.
3.3. Передняя декомпрессия дурального мешка, комбинированный 128 корпородез аутокостью из гребня подвздошной кости.
3.4. Анализ полученных результатов хирургического лечения дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника с использованием переднего доступа.
Глава 4. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ К ОБОСНОВАНИЮ
ПРИМЕНЕНИЯ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ТИТАНОВОГО КЕЙДЖА 154 ПРИ ПЕРЕДНЕМ ДОСТУПЕ К ПОЯСНИЧНОМУ ОТДЕЛУ ПОЗВОНОЧНИКА.
Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ
СТЕНОЗОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ОТДЕЛА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗАДНЕГО ДОСТУПА
5.1. Показание к использованию заднего доступа при 172 дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника.
5.2. Задняя декомпрессия позвоночного канала со стабилизацией 175 ТПФ в сочетании с межтеловым спондилодезом аутотрансплантантом.
5.3. Задняя декомпрессия позвоночного канала с динамической 184 фиксацией поясничного отдела позвоночника инструментарием DIAM.
5.4. Анализ полученных результатов хирургического лечения 190 дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника с использованием заднего доступа.
Глава 6. ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ «СИНДРОМЕ НЕУДАЧНО
ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОНЧИКА» (ЕВвБ)
6.1. Причины возникновения неудачных результатов.
6.2. Хирургическая методика при синдроме неудачно 205 оперированного позвоночника (ИЗ Б 8). Результаты лечения.
Глава 7. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ. МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ.
Введение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Абакиров, Медетбек Джумабекович, автореферат
Дегенеративный стеноз представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице. Частота выявленного поясничного стеноза составляет 5 случаев на 1000 обследованных. Боли и перемежающаяся хромота часто сопровождаются парезом или плегией нижних конечностей, а также выраженными нарушениями чувствительности, что приводит больного к инвалидности. Консервативное лечение поясничного стеноза широко распространенное в наши дни и дает положительные результаты лишь на ранних стадиях заболевания. Однако после нескольких лет медикаментозной терапии больные часто вынуждены обращаться за помощью к ортопеду или нейрохирургу.
Несмотря на длительное изучение этого тяжелого заболевания, многие кардинальные вопросы этиологии и патогенеза развития симптомов остаются неясными, а успешные результаты оперативного лечения имеют значительный разброс от 55% до 96%. (Atlas S.J. 1996, Kawaguchi Y. 1996, Ахадов T.А. 2000, Антипко Л.Э. 2001, Болгов М.А. 2001, Швец В.В.2008,)
Оценка неврологических изменений от степени сужения позвоночного канала, а также корешкового туннеля и межпозвонкового отверстия на уровне поясничного отдела позвоночника играет ключевую роль в успехе хирургического вмешательства. Появление в последнее время визуализирующих методов обследования, таких как компьютерная и магнитнорезонансная томография в значительной степени расширили возможности диагностики заболевания и привели к увеличению количества хирургических вмешательств по поводу поясничного стеноза. Однако до настоящего времени имеются значительные трудности в диагностике заболевания и выборе правильных адекватных показаний к оперативному вмешательству. Во многих случаях нет четких критериев и параллелей между клинической симптоматикой заболевания и видимой на КТ и МРТ картиной патологических изменений. Достаточно часто признаки дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника выявляются случайно, когда клинические проявления заболевания практически отсутствуют. Это связано с длительностью процесса и формированием компенсаторных механизмов. Эта же причина приводит к плохим результатам хирургического лечения, поскольку многие больные оперируются в состоянии декомпенсации. В таких случаях даже незначительное ухудшение кровообращения в области компримированных нервных стволов или спинного мозга во время операции может привести к необратимым изменениям с соответствующей неврологической картиной.
Применяемые в настоящее время способы хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника направлены на декомпрессию нервных корешков конского хвоста. Появление микрохирургической техники открыло новые перспективы лечения больных с поясничным стенозом, однако отсутствие четких показаний к проведению данного оперативного вмешательства делает его бессмысленным во многих случаях. До настоящего времени не решены вопросы выполнения стабилизации при декомпрессии позвоночного канала. Многие авторы(Бутаков В.А. 2000., Гиоев П.М. 2006., Макиров С.К.2006.) предлагают выполнение транспедикулярной фиксации всем больным с поясничным стенозом. Другие (Ишмухамедов С.Н. 2001., Темиров Э.С. 2001., Кокин Г.С. 2006.,) считают, что стабилизация позвонкового сегмента после хирургического вмешательства приводит к появлению костных разрастаний и возникновению рестеноза. До конца не изучена роль вентральной декомпрессии в хирургическом лечении дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, причины возникновения и способы решения при «синдроме неудачно оперированного позвоночника».
Существовавшее многие годы строгое разделение областей исследования между ортопедами-травматологами (изучение опорной и двигательной функции позвоночника), невропатологами и нейрохирургами (изучение защитной функции позвоночника) неоправданно. Более плодотворными являются те исследования, в которых все указанные функции и их нарушения рассматриваются как единое целое. В последние годы четко проявляется стремление исследователей к нейро-ортопедической интеграции. Системный подход к изучению патологии позвоночника обусловил возможность и необходимость проведения научных работ, касающихся изучения одновременно нескольких нозологических единиц, объединенных сходством структурно-функциональных нарушений.
Изложенное выше подчеркивает актуальность углубленного изучения проблемы дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночного канала и обуславливает необходимость выявления изменений, играющих решающую роль в развитии симптоматики заболевания и усовершенствования методов диагностики и лечения.
Целью исследования является изучение прогностических важных клинических, рентгенологических и МРТ признаков дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, разработка нового способа хирургического лечения стенозов позвоночного канала и выбор алгоритмов оптимальных хирургических доступов.
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:
1. Выделить клинические формы и разработать клиническую классификацию дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника.
2. Обосновать применения цилиндрического кейджа после вентральной декомпрессии в хирургическом лечении дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника.
3. Разработать способ декомпрессии и стабилизации позвоночного канала, определить показания к их дифференцированному применению в зависимости от вида стеноза.
4. Изучить причины повторного рестенозирования как основу возникновения «синдрома неудачно оперированного позвоночника» (failed back surgery syndrome, FBSS).
5. Применить методику передней вентральной декомпрессии после «синдрома неудачно оперированного позвоночника», осложнённого неврологическими нарушениями.
6. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения с использованием передней и задней декомпрессии по известной и вновь разработанной методике.
7. На основании проведенного анализа полученных результатов разработать показания к применению к использованию переднего и заднего доступов в хирургическом лечении дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника.
Выделены клинические формы и разработана клиническая классификация дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, определены неврологические и МРТ особенности, характерные для этих форм;
Впервые проведено обоснование применения цилиндрического кейджа после вентральной декомпрессии в хирургическом лечении дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника.
Разработан и внедрен в практику способ декомпрессии и стабилизации позвоночно- двигательного сегмента, определены показания к его дифференцированному применению в зависимости от вида стеноза защищенный патентом РФ № 2393799 от 10 июля 2010г.
Впервые изучены причины повторного рестенозирования по поводу синдрома неудачно оперированного позвоночника» (failed back surgery syndrome, FBSS), предложено и внедрено хирургическое решение данной проблемы в клиническую практику.
Сформулированы показания и выработан алгоритм принятия оптимальных доступов в хирургическом лечении дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника.
Практическая значимость и реализация результатов исследования.
На основании анализа собственных исследований, выработаны показания к применению переднего и заднего доступов хирургического лечения при дегенеративных стенозах поясничного отдела позвоночника. Предложенные способы хирургического лечения дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника позволяет решить проблему травматичности доступов при такого рода операциях и, таким образом, дополнить имеющийся ряд декомпрессивных операций из заднего доступа. Внедрение в практическое здравоохранение новых и обоснованных для данной патологии хирургических способов лечения и мер по профилактике повторных оперативных вмешательств при «синдроме неудачно оперированного позвоночника» позволяет решить актуальную проблему оперативного лечения больных с различными формами дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника.
Разработанные и обоснованные нами методики обследования, оперативные доступы, стабилизирующие системы внедрены в практику травматологических и ортопедических отделений Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии (Кыргызстан), в филиале ГБОУ ВПО РНИМУ «НКЦ Геронтологии», в Кыргызском научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения, ФГУЗ КБ№ 119 ФМБА России (г. Химки, Московская обл.), ФГУЗ КБ №83 ФМБА России (г. Москва).
Материалы диссертации широко используются в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов при подготовке студентов; ординаторов в циклах усовершенствования травматологов-ортопедов, проводимых в рамках факультета постдипломного образования университета; на кафедре травматологии и ортопедии Кыргызской государственной медицинской академии и в циклах усовершенствования травматологов-ортопедов в БНИЦТО.
Апробация диссертационной работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании общества травматологов-ортопедов БНИЦТО (Бишкек, 2009), на I Евразийском съезде травматологов и ортопедов (Бишкек, 2009), на семинаре «Bone & joint surgery» (Австрия, 2009), на I съезде травматологов-ортопедов Казахстана (Астана, 2009), на IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010), на V съезде травматологов-ортопедов Армении (Ереван, 2010), на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН (Москва, 2010), на заседании кафедры травматологии и ортопедии КГМА (Бишкек, 2010), на II Евразийском конгрессе и II съезде травматологов-ортопедов Кыргызстана (Иссык-Куль, 2011), на международной конференции «Информационные технологии и математическое моделирование в науке, технике и образовании» (Кыргызстан, Бишкек 2011), на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Россия, Санкт-Петербург 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 31 работ, в том числе 14 статей в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора наук.
Положения, выносимые на защиту:
1.Выделены клинические формы и разработана классификация дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, которая позволяет выработать адекватную лечебную тактику и оценить эффективность.
2. Обосновано применение цилиндрического кейджа после вентральной декомпрессии в хирургическом лечении дегенеративных стенозов в поясничном отделе позвоночника.
3. Разработан способ хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника и определены показания к нему.
4. Изучены причины повторного рестенозирования позвоночного канала и внедрен в клиническую практику метод передней декомпрессии по поводу «синдрома неудачно оперированного позвоночника», осложнённого неврологическими нарушениями.
5. На основании проведенного анализа ближайших и отдаленных результатов при различных клинических формах дегенеративного стеноза выработан алгоритм оптимальных хирургических доступов.
Заключение диссертационного исследования на тему «Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника»
2. Для диагностики стеноза позвоночника, применяемое в клинической практике рентгенологическое исследование не утратил своего значения. Однако, золотым стандартом являются КТ и МРТ исследования в различных плоскостях с миелограммой, которые позволяют видеть позвоночный канал, состояние корешков и окружающие их структуры. Эти же исследования, выполненные в различные сроки после операции, позволяют объективно оценить полученные результаты, выявить возможные осложнения и пути их устранения.
3. Разработанная классификация дегенеративных стенозов позволила предложить алгоритм хирургических вмешательств. Так, больным со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника (91 больной) компрессия которых была вызвана преимущественно за счет переднего отдела позвоночного канала, выполнена декомпрессия корешков из переднего внебрюшинного минидоступа с установкой цилиндрического кейджа и получено 70,7% положительных результатов в ранний послеоперационный период. При этом количество положительных результатов с течением времени увеличивается до 87,8% через 24-36 мес.
4. Проведенное математическое моделирование метода Доценко-Загороднего с использованием цилиндрического титанового кейджа после вентральной декомпрессии поясничного отдела позвоночника с применением внебрюшинного минидоступа убедительно показало, что данный метод является хорошей альтернативой задних декомпрессий нервно-сосудистых образований позвоночного канала с выполнением расклинивающего корпородеза.
5. Разработанный способ задней декомпрессии со стабилизацией позвоночника ТПФ в сочетании с межтеловым спондилодезом аутотрансплантантом, обеспечивает прицельную малоинвазивную декомпрессию нервно-сосудистых образований и рентгенологически подтвержденную стабильность оперированных позвоночных сегментов и обеспечивает положительный результат у 79% больных. Аутокость является лучшим материалом для межтелового спондилодеза, а задачей стабилизирующей конструкции при спондилолистезе является создание оптимальных условий для образования костного блока между сместившимся и нижерасположенным позвонком.
6. При минимальных декомпрессивных вмешательствах (резекцией дужек, желтой связки), при ретролистезах, остеопорозах и наличии сопутствующих заболеваний у лиц пожилого возраста, показано применения динамической системы 01АМ. С течением времени количество положительных результатов при использовании данной методики уменьшается с 83% до 79% через 24-36 месяцев после операции.
7. Анализ результатов повторных операций при синдроме неудачно оперированного позвоночника ‘ТВБЗ» позволяет установить причины, приводящие к этому состоянию и определить пути его оптимального решения. Использование в данном случае переднего доступа мы считаем оптимально оправданным, т.к. при нем исключается повторная травматизация нервных корешков с образованием послеоперационного эпидурального фиброза, как в случае с повторным использованием заднего доступа. Применения данного алгоритма у 77,2% больных позволило получить положительны! результаты, а у 92,1% без развития рецидивов РВБЗ.
8. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника с применением описанных нами методик показал, что каждый способ хирургического лечения имеет свои показания к его применению, и требуют от хирурга владение, как передних, так и задних доступов.
1. При выборе тактики хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника должны учитываться как индивидуальные особенности пациента (возраст, род занятий, конституциональные особенности), так и характер компрессии невральных структур (определение патоморфологии компримирующего фактора, вид и протяженность компрессии, наличие нестабильности в позвоночном сегменте).
2. Использование традиционных методов хирургического лечения дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, транспедикулярной фиксации с восстановлением высоты межтелового пространства, межтелового спондилодеза (межтеловой кейдж, ауто-аллотрансплантат, пористый никелид титана, и т.д.), может способствовать ускоренной дегенерации смежных сегментов. В связи с этим использование метода Доценко-Загороднего с применением цилиндрического титанового кейджа, считаем более физиологичным, не вступающим в конфликт со смежными дисками, и позволяющим произвести адекватную декомпрессию до его установки.
3. При использовании предложенной методики при задней декомпрессии позвоночного канала с применением ТПФ и межтеловым спондилодезом аутокостыо следует избегать чрезмерного восстановления высоты межтелового пространства.
4. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний у пациентов со стенозом позвоночного канала необходимо проведение паллиативного оперативного вмешательства, не связанного с тяжелой травмой для организма и большой кровопотерей в виде двухсторонней флавэктомии с частичной резекцией смежных позвоночных дуг и установкой динамической системы Э1АМ, которая позволяет увеличить сагиттальный размер позвоночного канала и снизить компрессию нервно-сосудистых образований.
6. После проведенной декомпрессии позвоночного канала стабилизацию передней колонны можно выполнить как с помощью заднего, так и переднего доступов. В случае наличия показаний к передней декомпрессии, предпочтение следует отдавать переднему доступу, так как он имеет неоспоримые преимущества перед задними подходами. Его единственным недостатком считается травматичность, но с внедрением микрохирургической техники стало возможным выполнять его из мини-доступа с минимальной травматичностыо. Стабилизация передней колонны из заднего доступа обеспечивает надёжную фиксацию, но чревата неврологическими осложнениями, поскольку он осуществляется через позвоночный канал.
7. При хирургическом лечении дегенеративного стеноза позвоночного канала необходимо максимально радикально подойти к решению данной проблемы с учетом всех возможных показаний и противопоказаний к ним, так как повторные операции при «синдроме неудачно оперированного позвоночника» ухудшают их первоначальные результаты.