Транзиторный синовит у детей что это
Транзиторный синовит у детей что это
Транзиторный синовит — самая частая причина острой боли в области тазобедренного сустава у детей. Заболевание наблюдают у детей в возрасте 2-12 лет, часто на фоне вирусной инфекции или после таковой. Типично острое возникновение болей в области тазобедренного сустава или хромоты. В покое боль отсутствует, ограничивается объём движений в тазобедренном суставе, особенно наружной ротации. Иногда боли иррадиируют в колено.
В большинстве случаев лихорадка отсутствует или умеренная, общее состояние ребёнка не страдает.
Содержание нейтрофилов в крови и концентрация белков острой фазы нормальные или незначительно повышены. Бактериологические исследования крови отрицательны, при рентгенографическом исследовании какой-либо патологии не выявляют, но при УЗИ иногда обнаруживают незначительный выпот в суставе.
Для септического артрита, напротив, типичны высокая лихорадка и нарушение общего состояния, боли в покое, грубое (вплоть до полного) ограничение подвижности в суставе, значительное повышение содержания нейтрофилов и белков острой фазы в крови.
При любом подозрении на септический артрит необходимо проведение пункции сустава под ультразвуковым контролем. В редких случаях транзиторный синовит может быть проявлением болезни Пертеса или эпифизеолиза бедренной кости.
Лечение транзиторного синовита включает соблюдение постельного режима и, в редких случаях, накожное вытяжение. Симптоматика обычно разрешается в течение нескольких дней.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Транзиторный синовит у детей что это
Транзиторный синовит тазобедренного сустава очень часто встречающееся кратковременное неспецифическое воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава у детей, чаще мальчиков, в возрасте 4—10 лет.
Развитие процесса часто связывают с небольшой травмой или заболеванием с невысокой субфебрильной температурой, например тонзиллитом или острым отитом. Этот процесс обычно односторонний, хотя изредка может быть и двусторонним.
На снимках изменений вначале нет, однако в выраженных случаях мягкие ткани, предлежащие к внутритазовой поверхности вертлужной впадины, отечны и образуют сильно выступающую тень, известную под названием запирательного симптома.
Клиническая картина транзиторного синовита тазобедренного сустава
Начало заболевания обычно постепенное. Ребенок жалуется на боль в тазобедренном суставе, иррадиирующую вниз в бедро и коленный сустав. Конечность находится в положении сгибания, приведения и внутренней ротации, в то время как ребенок сопротивляется любым попыткам пассивных движений из-за мышечного спазма. У этих детей почти всегда отмечаются хромота и болезненность сустава при пальпации.
Температура обычно нормальная или слегка повышена и редко бывает высокой.
Транзиторный синовит тазобедренного сустава необходимо дифференцировать от остеомиелита, гнойного артрита и эпифизеолиза головки бедра. Дифференциации помогает выявление в анамнезе предшествующего заболевания с субфебрильной температурой и типичное кратковременное течение транзиторно-го синовита. В случае сомнений показаны пункция тазобедренного сустава и посев синовиальной жидкости.
Лечение транзиторного синовита тазобедренного сустава
Лечение транзиторного синовита тазобедренного сустава заключается в постельном режиме, а при наличии значительной боли и мышечного спазма — в кратковременном вытяжении, которое обычно ведет к быстрому выздоровлению. Показано продолжительное последующее наблюдение, поскольку у некоторых больных впоследствии развивается болезнь Легга—Кальве—Пертеса.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Синовит тазобедренного сустава
Синовит тазобедренного сустава – это воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости в полости сустава. Причиной развития обычно является инфекция или травматическое поражение. У детей могут наблюдаться синовиты, спровоцированные вирусными заболеваниями (например, гриппом) или продолжительной ходьбой. Патология проявляется болью, припухлостью, затруднением опоры и ограничением движений. При инфекционных синовитах наблюдается повышение температуры и симптомы общей интоксикации. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, УЗИ и пункцию сустава. Лечение обычно консервативное.
МКБ-10
Общие сведения
Синовит тазобедренного сустава – инфекционный или асептический процесс в синовиальной оболочке сустава. Сопровождается скоплением жидкости в суставной полости. Является полиэтиологическим заболеванием (может возникать по разным причинам), чаще выявляется у детей и подростков. Прогноз благоприятный, в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Редко переходит в хроническую форму.
Причины
Причиной развития обычно становятся травмы сустава (в том числе спортивные). В числе других причин – аллергические реакции, эндокринная патология, неврологические нарушения, артрит, гемофилия, дегенеративно-дистрофическое поражение (артроз тазобедренного сустава). Иногда синовит наблюдается при ишиасе (воспалении седалищного нерва). В качестве возбудителей инфекционного синовита обычно выступают пневмококки, стафилококки или стрептококки, реже воспалительный процесс развивается на фоне специфической инфекции (сифилиса или туберкулеза).
Классификация
С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют следующие виды синовита:
В отсутствие лечения или недостаточном лечении острый синовит может переходить в хроническую форму, однако, это случается нечасто. По характеру выпота острый асептический (неинфекционный) синовит обычно серозный, острый инфекционный – гнойный. При хроническом синовите преобладают смешанные формы экссудата: серозно-геморрагический, серозно-фибринозный и т. д. Наиболее неблагоприятны фибринозные (слипчивые формы), сопровождающиеся постепенным склерозированием синовиальной оболочки.
Симптомы синовита
Пациента беспокоит боль в области тазобедренного сустава. При асептическом синовите болевой синдром выражен слабо либо умеренно. Область поражения отечна, может выявляться изменение формы сустава (более заметно при сравнительном осмотре обоих суставов). Возможно некоторое ограничение опоры, при ходьбе пациент старается щадить пораженную конечность, иногда возникает хромота. Движения умеренно или незначительно ограничены. При пальпации сустава боль усиливается. При проверке «теста лягушки» (попытке развести в стороны согнутые ноги, лежа на спине) обнаруживается ограничение отведения.
При инфекционном синовите все симптомы выражены более ярко. Боли интенсивные, хорошо заметна отечность сустава, выявляется местная гиперемия и гипертермия. Наблюдается выраженное ограничение движений, пациент щадит ногу, ходьба затруднена. Местные признаки синовита дополняются симптомами общей интоксикации: повышением температуры до 38-38,5 градусов, общей слабостью, вялостью, разбитостью, ознобом, потерей аппетита, головной болью, тошнотой или рвотой.
Диагностика
Диагноз выставляют на основании результатов осмотра и данных дополнительных исследований. Для исключения скелетной патологии и выявления возможной причины развития синовита назначают рентгенографию тазобедренного сустава. Для детального изучения внутрисуставных структур применяют УЗИ сустава. Наиболее информативным исследованием, позволяющим определить характер, а в ряде случаев – и причину развития синовита, является пункция тазобедренного сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости.
В ряде случаев синовит приходится дифференцировать с поражением брюшной полости, патологическими проявлениями со стороны половых органов и заболеваниями нижнего отдела позвоночника. Обычно для исключения внесуставной патологии достаточно тщательного осмотра врача-травматолога. В сложных случаях назначают консультации других специалистов: невролога, терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, уролога и т. д. Иногда проводят рентгенографию позвоночника в нижних отделах.
Лечение синовита тазобедренного сустава
Лечение комплексное, при составлении плана терапии применяют индивидуальный подход с учетом формы и стадии болезни, а также выраженности клинической симптоматики. Пациентам рекомендуют покой, назначают анальгетики, витаминные комплексы, иммуностимуляторы и физиотерапевтические процедуры. При инфекционных синовитах используют жаропонижающие средства. При острых асептических синовитах применяют нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, индометацин и т. д.
При рецидивирующих синовитах выполняют блокады с глюкокортикоидами. Терапию хронических синовитов проводят, используя медикаменты, регулирующие выработку синовиальной жидкости, и стабилизаторы клеточных мембран (апротинин). Пациентов направляют на фонофорез, электрофорез, ударно-волновую терапию, массаж и ЛФК. Показанием для оперативного лечения являются необратимые изменения внутренней оболочки сустава (склеротическое перерождение, образование гипертрофированных ворсинок и петрификатов). В зависимости от распространенности патологических изменений осуществляют частичную синовэктомию, удаляя только пораженные участки, или полностью иссекают синовиальную оболочку.
Синовит у детей, или Что делать, если ребенок начал хромать
Преходящий, транзиторный или токсический синовит представляет собой воспаление в тазобедренном суставе и обычно вызывает боль у детей при хождении и хромоту.
Заболевание сопровождается болью обычно в одном тазобедренном суставе, но может затрагивать и оба. Иногда ощущение дискомфорта возникает постепенно, заставляя ребенка хромать, а затем прогрессирует, пока он вообще не перестанет ходить. В других случаях это происходит внезапно.
Причины синовита у детей
Врачи считают, что синовит вызван вирусом или инфекцией, которая возникает в других частях тела и провоцирует иммунную реакцию. Затем либо частицы вируса, либо побочный продукт реакции начинают мигрировать в тазобедренный сустав в течение нескольких недель и приводят к болезненному воспалению слизистой оболочки сустава.
Токсический синовит поражает обычно детей в возрасте от 3 до 10 лет, мальчики страдают им в два раза чаще, чем девочки.
Есть логическая причина, по которой синовит столь распространен. Большинство детей имеют от 10 до 11 эпизодов вирусных инфекций каждый год. При таком большом количестве заболеваний в этой возрастной группе неудивительно, что мы также часто наблюдаем транзиторный синовит впоследствии, потому что это своего рода остаток вирусной инфекции.
Диагностика синовита у детей
Часто врач может обнаружить при проверке тазобедренного сустава некоторое сопротивление, или ребенок вообще не захочет двигать ногой. Никаких анализов крови или рентгеновских снимков не требуется: транзиторный синовит в этих тестах все равно не обнаруживается.
Другие причины хромоты
Если ребенок вообще не двигает ногами, имеет высокую температуру (39 градусов по Цельсию или выше) или плохо себя чувствует, немедленно обратитесь к врачу.
Лечение синовита у детей
Во-первых, исключив другие причины хромоты, вы можете заверить ребенка, что все в порядке, несмотря на пугающие болезненные симтомы.
Во-вторых, вы можете дать ребенку нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен, чтобы помочь справиться с болью.
В-третьих, обеспечьте ребенку возможность для отдыха и того уровня активности, который не доставит ему дискомфорт.
В течение 2-7 дней токсический синовит пройдет сам по себе. Однако стоит иметь в виду, что ребенок может заболеть токсическим синовитом не один раз.
«Это болезнь молодых». Что такое синовит коленного сустава?
Оказывается, даже хронический тонзиллит может стать причиной синовита коленного сустава — заболевания, которым чаще страдают молодые люди.
Почему воспаляются колени, какой вид спорта может им навредить и как коронавирус влияет на наши суставы, рассказала Галина Геннадьевна Степанюк, врач-ревматолог медицинского центра «Томография».
— Что такое синовит коленного сустава? Какие симптомы сопровождают это заболевание?
— Каждый сустав окружен синовиальной оболочкой. Воспаление этой оболочки и называют синовитом коленного сустава.
Причины возникновения заболевания:
Классическая история — хронический тонзиллит. Человек может жить с ним всю жизнь, но при одном из обострений (например, после переохлаждения) эта инфекция может стать причиной развития синовита.
Самое главное при лечение синовита — выявить причину. От этого зависит выбор специалиста.
Если была травма, а других заболеваний нет, значит, за лечением необходимо отправиться
к травматологу. В остальных случаях болезнью должен заниматься ревматолог.
— Какие факторы провоцируют возникновение болезни?
— Любые факторы, негативно влияющие на иммунитет, могут спровоцировать возникновение синовита — путем обострения скрытой или хронической инфекции. Также стресс, например, может усугубить течение псориаза, а это в свою очередь станет толчком для развития воспаления сустава.
Вредят суставам и чрезмерные нагрузки. Например, человек всю жизнь не занимался спортом и вдруг в один миг решил стать спортсменом, но наращивал нагрузку не постепенно. На это суставы могут отреагировать легкими отеками. В таких случаях, если ограничить физкультуру, в течение нескольких дней симптоматика уходит, не требуя никакого лечения. Однако если через неделю состояние не улучшилось, необходимо обращаться к врачу.
Ни в коем случае нельзя греть воспаленный сустав: это только ухудшит состояние.
— Как часто возникает эта проблема? Кто в группе риска?
— Синовит — в основном болезнь молодых. Это касается синовитов, развившихся и на фоне инфекций и аутоиммунных заболеваний, и на фоне спортивных травм.
Иногда синовит возникает вследствие остеоартроза, и это уже более возрастные пациенты, чаще — с избыточной массой тела. В группе риска и любители ненормированных «дачных» нагрузок.
— Какие методы диагностики существуют?
— Методов может быть несколько.
— Каким должно быть лечение?
— Лечение синовита всегда зависит от причины, вызвавшей заболевание. Подчеркиваю: если причина — травма, то лечением будет заниматься ортопед-травматолог. В остальных случаях это дело врача-ревматолога.
В редких, крайних случаях, если никакие другие меры не помогают избавиться от синовита, делается синовэктомия — частичное удаление синовиальной оболочки с целью уменьшения выработки ею воспалительной жидкости. При этом, если синовит вызван доброкачественной опухолью, оперативное вмешательство неизбежно.
— Как долго длится лечение?
— Как правило, суставы лечатся долго, а начинать лечение лучше как можно раньше.
Если не лечить синовит, воспалительный процесс переходит в хроническую форму. Быстро прогрессирует артроз, страдает сустав, уменьшается суставная щель, и в перспективе перед пациентом может встать необходимость замены сустава.