Ротирована почка что это такое
Нефроптоз (опущение почки)
Нефроптоз (опущение почки) — это избыточная подвижность и ротация почки, которые возникают в вертикальном положении тела. В норме во время дыхания и при движении тела обе почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, которая не должна превышать высоту тела поясничного позвонка (2–4 см). В норме правая почка расположена несколько ниже левой почки. Нефроптозом считается смещение почки в вертикальном положении тела вниз более чем на 2 см, а при глубоком вдохе — более чем на 3–5 см, кроме того к нефроптозу относится и состояние, при котором наблюдается поворот почки вокруг сосудистой ножки.
Выделяются следующие степени нефроптоза
При опущении почки она может, как находиться стабильно низко, по сравнению с физиологической нормой, так и возвращаться на свое место при изменении положения тела — так называемая «мигрирующая почка».
Для определения степени нефроптоза и выраженности нарушений работы почки, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать 
полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Распространенность заболевания.
Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6%), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20–40 лет) (Баран Е.Е., 1990; Лопаткин Н.А., 1998; Лопаткин Н.А. и соавт., 1985). Чаще всего встречается правосторонний нефроптоз. У женщин опущение почек встречается почти в 15 раз чаще (1,5% лиц старше 18 лет), чем у мужчин (0,1%). Этот факт объясняется особенностями строения женского организма — более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок. Двухсторонний нефроптоз наблюдается относительно редко.
Причины развития нефроптоза.
В норме почка фиксирована в своем типичном месте благодаря связкам, окружающим ее фасциям и жировой клетчатке. К наиболее частым факторам, которые могут привести к развитию нефроптоза (опущение почки), относят резкое похудание, снижение мышечного тонуса брюшной стенки, травму поясничной области, постоянное ношение тяжестей, осложненную беременность, врождённые особенности строения сосудистой ножки почки и так называемого почечного ложа.
Как правило, нефроптоз (опущение почки) развивается постепенно в течение жизни, чаще встречается у молодых женщин, преимущественно при субтильном телосложении.
Симптомы, признаки и клиническая картина нефроптоза (опущения почки).
При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходит ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней. Опущение почки (нефроптоз) проявляется различными признаками, в зависимости от стадии нефроптоза. Выделяют 3 стадии нефроптоза:
Очень часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов — хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д. При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с нефроптозом — это молодая стройная худенькая девушка. Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности, и проявления нефроптоза в этот период только усиливаются.
Как правило, пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при 2-йстадии нефроптоза. Она характеризуется смещением почки вниз более 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение стоя и сопровождается болью в животе или в боку. Кроме того, боль при нефроптозе может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом. Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления.
Во многих случаях, пациенты, у которых нефроптоз сопровождается клиническими проявлениями, это молодые женщины субтильного телосложения, у которых хроническая боль в поясничной области в вертикальном положении проявляется как первичный и нередко единственный симптом нефроптоза. Хроническая периодическая боль в боку (пояснице), чувство тяжести, дискомфорт в животе чаще всего наблюдаются комплексно. Чаще всего встречаются такие осложнения нефроптоза, как артериальная гипертензия, почечная инфекция, мочекаменная болезнь и почечная колика.
Гипертензия развивается вследствие перегиба сосудов, питающих почку, и, как правило, может приводить к развитию артериальных кризов и стойкому повышению артериального давления.
О нефроптозе (опущении почки), симптомах, диагностике и методах лечения читайте в материале К. Пучкова
Рис. 1. УЗИ сосудов правой почки при нефроптозе 3 ст. в положении лежа (слева) и стоя (справа). Отмечается выраженное изменение диаметра артерии с 7,5 мм до 3,5 мм.
В связи с нарушением свободного оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников, при нарушенном положении почки и перегибе мочеточников, развивается локальная инфекция мочевых путей. Моча, которая задерживается в мочевых путях, дает возможность для роста и распространения бактерий. Симптомы инфекции мочевых путей (пиелонефриты и циститы) включают частое и болезненное мочеиспускание, боль в животе или пояснице, лихорадку, озноб. Моча может быть мутной или иметь необычный запах.
Мочевые камни формируются из веществ, находящихся в моче, таких как кальций и оксалаты. Застой мочи в мочевых путях, уменьшение скорости ее свободного тока в мочевой пузырь являются предрасполагающими факторами развития мочевых камней. Наличие нарушений уратного или пуринового обмена резко повышает вероятность развития камней в почках или мочевых путях. При этом появляется сильная боль в боку, спине или тазовая боль, примесь крови в моче, озноб и лихорадка, рвота, жжение при мочеиспускании.
Наличие опущенной почки резко повышает травмоопасность при тупых травмах живота и таза. Если смещенная при нефроптозе почка находится низко в животе или в тазу, то она более восприимчива к ранению или тупой травме.
Одно из самых распространенных осложнений нефроптоза — почечная колика. Почечная колика при опущении почки характеризуется болевым приступом в боку (поясничной области), тошнотой, ознобом, тахикардией, олигурией (снижение количества выделяемой мочи), периодической гематурией (появление крови в моче) или протеинурией (появление белка в моче).
Диагностика нефроптоза (опущение почки).
Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и при обнаружении признаков нефроптоза по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя. Ключевым методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз «патологическая подвижность почки (нефроптоз)» является внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков поясничной области. Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоза установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.
Рис. 2. При УЗИ отмечается снижение максимального почечного кровотока в правой почечной артерии в положении стоя до 70 см/сек (рис. справа) в сравнении с данными показателями лежа — 111 см/сек (рис. слева).
Дифференциальная диагностика патологической подвижности почки и ее дистопии (врожденного нарушения положения почки) проводится на основании ультразвукового цветного доплеровского исследования с возможностью визуализации сосудов. При этом важным критерием является уровень отхождения почечной артерии от аорты. Также цветное доплеровское ультразвуковое исследование позволяет измерить снижение кровотока в опущенной почке в вертикальном положении.
Также дополнительными методами обследования почек при нефроптозе являются изотопная ренография и сцинтиграфия почек.
Лечение нефроптоза (опущения почки).
Рис. 3. Места проколов на брюшной стенке при лапароскопической нефропексии.
Рис. 4. Фиксация сетчатого импланта к почке при лапароскопической операции.
Рис. 5. Результаты лапароскопической нефропексии — данные в-в экскреторной урограммы в положении стоя (10 минута после введения контрастного вещества). Слева до операции, справа через 1 месяц после операции.
В настоящее время из консервативных методов лечения патологически подвижной почки используются: ограничение тяжелых физических нагрузок статического характера, ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры, высококалорийные диеты (с целью увеличения массы тела), гидротерапия (холодные компрессы, души, купания), медикаментозная терапия (антибактериальная терапия при обострении хронического вторичного пиелонефрита, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии). Но, к сожалению, эти мероприятия помогают только 10% больным.
Пациенты со случайно выявленным опущением почки должны наблюдаться у уролога и регулярно обследоваться: раз в полгода сдавать анализы мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), выполнять УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек в положении стоя и лежа, раз в год проводить радиоизотопную ренографию и по показаниям — внутривенную экскреторную урографию. При отсутствии отрицательной динамики возможно длительное наблюдение.
Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки. Операция показана при наличии признаков снижения кровотока в почечных сосудах и нарушении экскреторной функции почки, а также в случае рецидивирующей мочевой инфекции.
В последние 10–15 лет в зависимости от выбранного хирургического доступа, наиболее часто используют следующие способы хирургического лечения нефроптоза:
Недостатком люмботомического доступа является его травматичность — широко пересекаются мышцы, нарушается иннервация, крово- и лимфообращение мышц боковой области живота. Срок реабилитации больного при открытой люмботомии длительный, возможно развитие послеоперационных осложнений (грыжи, атония брюшной стенки и др.). Косметический эффект операции минимальный.
Лапароскопический доступ при нефроптозе обладает очевидными преимуществами перед открытыми операциями: меньшей травматичностью, отсутствием кровопотери во время операции, хорошими косметическими результатами, более легким течением послеоперационного периода, сокращением сроков пребывания в стационаре, а также возможностью скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза, требующие оперативного лечения.
После лапароскопической нефропексии 96% пациентов отмечает положительные результаты лечения — исчезновение или значительное снижение болевого синдрома, нормализацию цифр артериального давления, улучшение показателей пассажа мочи. При использовании сетчатых имплантов в лечении нефроптоза ведущие зарубежные и отечественные авторы отмечают рецидив заболевания лишь у 0,3% больных.
«Золотым стандартом» хирургического лечения нефроптоза является лапароскопическая операция, во время которой используются современные, безопасные сетчатые имплантаты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении. Использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза и поэтому перестало применяться ведущими урологами. Оптимальным способом применения полипропиленовых сеток является нефропексия полипропиленовым имплантатом за верхний полюс.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Особенности реабилитации в послеоперационном периоде.
В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдение режима — ограничение физических нагрузок и 2-3 недели ношение бандажа. Необходимо динамическое наблюдение уролога — осмотр, сдача клинических анализов мочи и крови, УЗИ через 3 месяца. При необходимости (через 3-6 месяцев), если были выраженные изменения этих показателей, то внутривенная экскреторная урография, ультразвуковая допплерография сосудов почек, радиоизотопная ренография. Беременность возможна спустя полгода.
Отзывы пациентов
27.09.2021 11:40:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником sevil.smf
24.04.2017 11:24:00 Алена Кравчук
15.01.2016 14:55:00 Анна Зыкова
Здравствуйте, Константин Викторович!
Хочу ещё раз выразить огромную благодарность за Вашу помощь! Оперировалась у Вас год назад, 13.01.15, нефропексия. Все ушло, как страшный сон! Я искренне рада, что попала именно к Вам!
Поздравляю Вас с Новым Годом и желаю крепкого здоровья, огромного счастья, душевного тепла и успехов в Вашем нелегком труде! Благодарю, благодарю, благодарю!
С уважением,
Анна Зыкова
annasz88@mail.ru
20.06.2015 12:57:00 Галина Ольга Анатольевна
Добрый день Константин Викторович!
От души хочется поблагодарить Вас за проделанную вами работу. Вы вернули мне здоровье и радость жизни. Все кошмары позади!
Побывав на вашем сайте ознакомилась с вашей автобиографией. Прочитав отзывы делаешь выводы жизни. Сколько же целеустремленному человеку приходится учиться и еще раз учиться, затрачивать свои силы доказывая всем и все, прежде чем он достигнет определенных высот, известности и добьется определенного статуса. Как жаль, что на этом тернистом пути встречаются «шакалы», которые из себя ничего не представляют и мешают в достижении твоей цели. Сколько же потрачено сил на это вами! А вот прочитав отзывы бывших пациентов, проявляются слезы счастья за них, читаешь эти строки полные любви, благодарности, которым вы вернули веру в хороших, добрых и порядочных людей. Как может в одном человеке сочетаться такой профессионализм и такая безумная доброта?! Это такая редкость! Большое спасибо, что вы есть именно такой! Спасибо вашей маме, что она воспитала в вас доброту и человеколюбие! Спасибо, что вы сделали себя именно таким. Берегите себя, крепкого здоровья вам! Многие люди нуждаются в вашей помощи! Хорошего вам настроения, каждый день и мирного неба над головой.
Как и обещала отзыв положительный оставила на вашем сайте.
Ротация почки
Почки выполняют важную функцию в организме человека, выводя из него токсины, фильтруя кровь. Нарушение в работе парного органа приводят к негативным последствиям, в результате чего возникают различные воспалительные заболевания, в некоторых случаях прогноз бывает весьма неутешительным и плачевным.
Всем известно, что почки располагаются в поясничном отделе скелета человека, нормальное их положение обеспечивается связками, внутрибрюшное давление, почечная фасция и околопочечная жировая клетчатка. Однако нередко возникает такая патология, как ротация почки, то есть ее смещение по отношению к нормальному местоположению и развороту вокруг своей оси.
Пор утверждениям медиков, не всегда данное явление можно отнести к патологическому явлению, нуждающемуся в медицинской помощи. У многих пациентов этот факт является физиологической нормой, не приносит болезненных ощущений, не мешает правильному функционированию мочеполовой системы.
Многие даже могут не подозревать о существующей аномалии в своем организме и узнают во время проведения УЗИ диагностики. Однако таким пациентам рекомендуются постоянные профилактические ежегодные осмотры, для подтверждения их нормального функционирования.
Ротация почки и что это такое, можно определить одним значением, то есть это некоторое смещение относительно нормального физиологического положения, а иногда и ее разворота.
Причин для этого много, и спровоцировать их отклонение могут внутренние и внешние факторы. По утверждениям специалистов, имеется допустимый уровень ее смещения всего на несколько сантиметров в пределах одного позвонка, более значительное смещение считается патологическим.
Причины ротации почки
Как уже выше было сказано, что незначительное смещение органа из своего нормального физиологического положения при отсутствии негативных последствий, для человека считается нормой. Если это сопровождается болевыми последствиями, то следует обратиться к специалисту. В большинстве случаев, к смещению почки могут привести следующие негативные явления:
Симптомы
На сегодняшний день смещение и опущение органа подразделяется на несколько групп, каждая из которых по мере заболевания будет выражаться своими клиническими патологиями.
В каждом случае проявляется желание частого похода в туалет, при этом опорожнение мочевого пузыря происходит в небольших количествах, сопровождается болями. Возникает в результате ротации почек ишемическая болезнь почек и гипертензия, в результате перекручивания и сдавливания сосудов почечной системы. Также отмечается высокая температура, нарушение сна, отсутствие аппетита и тошнота.
Виды ротации почке. Источник: FB.ru
Диагностика
Основная масса пациентов обращается к доктору, только когда боли достаточно сильно дают о себе знать в поясничном отделе спины, а урина не выходи полностью и задерживается в почечных лоханках.
Как правило, диагностирование этого заболевания часто осложняется из-за симптомов, имеющих общие характеристики с другими заболеваниями мочевыводящих путей. После детального опроса пациента, врач заполняет историю болезни со слов больного, и после этого направляет его на прохождение соответствующего исследования. Оно включает в себя:
Практически всегда ротация почек взаимосвязана с воспалительными процессами, поэтому очень важно правильно определить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Лечение
При постановке диагноза, пациенту назначается консервативная терапия, включающая в себя прием антибиотиков, противовоспалительных средств, и рекомендуется ношение специального бандажа, удерживающего почки в правильном физиологическом состоянии.
Назначается специальная диета, исключающая острые и кислые продукты, алкоголь, ограничиваются физические нагрузки, и рекомендуются специальный комплекс упражнения. Все это хорошо в начальной и незапущенной стадии заболевания.
Хирургическое вмешательство стараются проводить только в самых тяжелых случаях, когда лечение медицинскими препаратами не приносит положительных результатов. Она проводится лапароскопическим способом, который в отличие от другого вида операции, переносится пациентом намного легче и практически никогда не приводит к осложнениям. К тому же реабилитационный период короче, что позволяет больному быстрее вернуться к нормальной жизни.
Для профилактики возникновения различных негативных последствий для своего организма, рекомендуется вести правильный образ жизни, соблюдать правильное питание, исключить вредные привычки, заниматься спортом, и постоянно проходить профилактически осмотры.
Нефроптоз — симптомы, нефроптоз 1-2 степени правой (левой) почки, лечение
Нефроптоз — заболевание почки, характеризующееся выходом органа за пределы изначального анатомического ложа. Патологию в медицине также называют блуждающей почкой. Если орган смещается незначительно, симптомы отсутствуют. Значительное изменение положение почки сопровождается болью в поясничной области, выделением крови с мочой, повышенным кровяным давлением, пиелонефритом и другими осложнениями. Диагноз ставится по результатам инструментальных обследований. При необходимости проводится оперативное вмешательство.
В норме почки незначительно подвижны. Дыхательные движения и физическое напряжение сопровождаются умеренным изменением положения органов. Граница физиологического смещения почек — в пределах 2 сантиметров стоя и в пределах 4 сантиметров при форсированном дыхании. Если органы изменили свое положение за пределами этих границ, речь идет о нефроптозе.
Более низкое естественное положение правой почки не учитывается при определении выраженности смещения. Также специалисты знают, что у ребенка в возрасте до 8 лет органы расположены ниже своих физиологических границ. Фиксация почек обеспечена связочным аппаратом и близлежащими фасциями. Паранефральная жировая ткань также обеспечивает сохранность положения этих анатомических структур.
Заболевание формируется в течение жизни пациента. Предрасположенность к патологическому смещению почек обусловлена нарушением функций фиксирующих структур. Неблагоприятные изменения могут затронуть связочный аппарат брюшины, фасции, диафрагму, жировую ткань или мускулатуру брюшной стенки. Болезнь также развивается при снижении объема почечной жировой оболочки и аномальном строении сосудов. К факторам риска почечной гипермобильности врачи относят снижение тонуса мускулатуры брюшной стенки, быстрое похудение, избыточные физические нагрузки и травмирование поясницы.
Нефроптоз может быть последствием системной патологии соединительнотканных структур и связок. В этом случае описываемая болезнь сочетается с повышенной подвижностью суставов, близорукостью и другими нарушениями. Профессиональные риски формирования болезни связаны с повышенными физическими нагрузками и длительным пребыванием в горизонтальном положении. Гипермобильность почек часто обнаруживается вместе с врожденным нарушением строения позвоночного столба и грудной клетки.
Если у пациента есть предрасположенность к нефроптозу, почка обычно начинает смещаться в подростковом возрасте. Часто такие изменения диагностируют у астеников в период стремительного роста. У пациентов патология зачастую выявляются после нескольких родов.
С учетом выраженности изменения положения органа специалисты выделяют следующие виды заболевания:
Выраженность патологического смещения органа определяет характер проявлений заболевания.
Если почка смещена незначительно, неприятные ощущения и клинические проявления болезни отсутствуют. II и III степени патологии вызывают тянущую болезненность в поясничной области и неприятные ощущения в животе. Симптомы проходят, когда тело принимает горизонтальное положение. Болевой синдром может распространяться на всю абдоминальную область во время физической нагрузки и проходить в положении лежа.
Нарушение оттока жидкости может быть обусловлено перегибом мочеточника. Другие симптомы, связанные с расстройством почечной функции, возникают по причине сдавливания нервов и сосудов. Ухудшается кровоснабжение почечной ткани. Постоянный болевой синдром сопровождается головной болью, учащенным сердцебиением и снижением качества жизни пациента в целом.
Заболевание может осложниться воспалительным или инфекционным процессом в области мочеточника, мочеиспускательного канала или почечной ткани. У пациентов диагностируют пиелонефрит, цистит и другие осложнения. В моче обнаруживаются следы крови. Мочеиспускание сопровождается резкой болью. Дальнейшие неблагоприятные изменения в органе приводят к возникновению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензии, гипертонического криза. Возможно формирование почечной недостаточности, проявляющейся отечностью ног, постоянной слабостью, тошнотой, цефалгией и другими симптомами.
При обнаружении симптомов болезни следует обратиться к нефрологу или урологу. Врач уточнит жалобы, соберет анамнестические сведения и проведет пальпацию для уточнения положения органа. Пальпаторное исследование выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях для оценки степени смещения почки. Одновременно врач пальпирует живот в разном положении тела. Проводится определение артериального давления.
Дополнительные методы диагностики:
Дополнительно при необходимости нефролог назначает обзорную урографию, ангиографию, компьютерную томографию и другие исследования.
Если умеренное изменение положения органа обнаруживается случайно во время обследования или по незначительным симптомам, уролог подбирает консервативные методы коррекции. В первую очередь это ношение бандажа или корсета для фиксации анатомической структуры. Лечебная физкультура, отказ от избыточных нагрузок и нормализация диеты помогают замедлить прогрессирование заболевания.
Если обнаруживается значительное смещение органов с осложнениями, проводится хирургическая операция по фиксации почки к забрюшинным тканям с помощью открытого или лапароскопического доступа. После хирургического лечения пациенту потребуется реабилитация. В период восстановления следует соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок.
В большинстве случаев врачам удается вовремя провести коррекцию и предотвратить развитие необратимых изменений. При запущенном нефроптозе возникают осложнения, негативно влияющие на работу самой почки и сердечно-сосудистой системы. В тяжелом случае потребуется проведение гемодиализа с последующей трансплантацией почки.