Рнт в медицине что это
Рнт в медицине что это
ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития РФ, Обнинск
Радионуклидная терапия (РНТ) — раздел ядерной медицины, представляющий особый вид лучевой терапии. В процессе РНТ облучение тканей производится за счет введения в организм пациента радиофармпрепаратов (РФП), которые воздействуют непосредственно на патологические очаги, облучая их изнутри, а не снаружи, как при обычной лучевой терапии. Это медицина молекулярного уровня с уникальными возможностями в лечении некоторых заболеваний.
Преимущества РНТ заключаются в точности и селективности воздействия. Доставка радионуклида в очаг осуществляется за счет биохимической тропно-сти или путем непосредственного введения. При этом достигаются очень высокие очаговые поглощенные дозы (до нескольких сотен Гр) и оказывается воздействие на все патологические очаги сразу (при системном применении РФП). Здоровые ткани при этом повреждаются минимально (кроме случаев системной РНТ при костных метастазах). Процедуры относительно просты в выполнении (однократные пероральные, внутривенные, внутриполостные введения).
Недостатками РНТ являются более ограниченные, чем для обычной лучевой терапии, клинические показания, невозможность изменять режим фракционирования внутреннего облучения и низкая точность дозиметрического планирования. Наибольшую организационную сложность представляют специальные радиационно-гигиенические требования к помещениям, системам вентиляции и канализации.
Самым широко распространенным в мире методом РНТ является радиойодтерапия (РЙТ). Она применяется как при раке щитовидной железы (РЩЖ) после хирургического этапа лечения, так и при тиреотоксикозе — вместо хирургической операции. Для больных РЩЖ с отдаленными метастазами РЙТ является единственным эффективным методом лечения. У больных, имеющих множественные метастазы в кости, успешно зарекомендовала себя системная РНТ остеотропными препаратами, ставшая необходимым компонентом комплексного паллиативного лечения. За рубежом применяется радиоиммунотерапия В-клеточных лимфом с использованием моноклональ-ных антител, связанных с 131I, 90Y, и терапия аналогами соматостатина, связанных с 90Y и 111In, которые бывают эффективными в случаях, не поддающихся лечению иными методами.
Применение РНТ в отечественной онкологической практике сейчас ограничено двумя направлениями: РЙТ при РЩЖ и паллиативная РНТ остеотропными препаратами у больных с метастазами в кости.
Эффект РЙТ при РЩЖ основан на уникальном свойстве изотопов йода избирательно накапливаться в клетках ЩЖ. Многочисленные исследования убедительно продемонстрировали эффективность РЙТ у больных метастатическим РЩЖ. Так, в ряде работ, выполненных в МРНЦ, было показано, что при комбинированном лечении (хирургическое + РЙТ) 126 больных c метастазами рака щитовидной железы в легкие и средостение получены следующие результаты: полное излечение — 90 (71,4%), частичный эффект — 28 (22,2%), отсутствие эффекта — 8 (6,3%). Сроки наблюдения — 10 лет. Подобные же результаты получены при лечении детей и подростков, больных РЩЖ c метастазами в легкие. Полное излечение — 88 (69,3%), частичный эффект — 37 (29,1%), отсутствие эффекта — 2 (1,6%). Средняя продолжительность наблюдения (5,5±4,9) года.
Для паллиативного лечения больных с метастазами в кости в России применяются два препарата: самарий-оксабифор, 153Sm и 8^-хлорид. Первые пациенты были пролечены в 1996 г. в ЦНИРРИ (Санкт-Петербург) препаратом «Метастрон» (8^-хлорид фирмы «Амершам»). Затем было налажено производство отечественного 8^-хлорида, аналогичного «Метастрону». Самарий-оксабифор, 153Sm впервые применен в клинической практике в конце 1997 г. Он стал первым остеотропным радиотерапевтическим препаратом, разработанным в России (рег. № 000008/01-2000, патент РФ № 2162714 от 20.06.00). По механизму действия он близок к зарубежному аналогу 153Sm-EDTMP (лексидронам). Оба метода позволяют достичь стойкого подавления болевого синдрома и улучшения качества жизни. В ряде работ показаны эффекты торможения развития костных метастазов. Представленная в различных исследованиях эффективность обоих препаратов колеблется от 60 до 80%.
Основные проблемы РНТ в России заключаются в отсутствии достаточного количества клиник, где эти методы применяются. Особенно тяжелая ситуация сложилась с проведением РЙТ больным РЩЖ. Исторически центры РНТ были сосредоточены лишь в столичном регионе: МРНЦ в Обнинске, РМАПО в Москве (сейчас добавился РНЦРР). Около 80% больных РЩЖ получали РЙТ в МРНЦ (Обнинск). При этом возникла многомесячная очередь. Согласно расчетам, в России в течение года необходимо выполнить более 20 тыс. процедур РЙТ для больных РЩЖ, а удовлетворенность здравоохранения составляет около 10%. Серьезной проблемой для России является отсутствие цивилизованного рынка РФП. Отсутствие конкуренции способствует безудержному росту цен на РФП, что не позволяет производить закупки препаратов в достаточных объемах и создает дополнительные трудности в этой проблемной ситуации. Россия способна быть мировым лидером в производстве медицинских изотопов и препаратов на их основе, но вместо этого в основном занимается продажей сырья и утилизацией отходов. В сфере же медицинских ядерных технологий наша страна сейчас находится в роли мировых аутсайдеров.
Спасение ситуации — в создании сети клиник РНТ по всей России. Это обеспечит доступность необходимой медицинской помощи населению, позволит развить рынок РФП в стране, будет стимулировать высокотехнологичные научные разработки в сфере ядерной медицины.
Рнт в медицине что это
В 2012 году мы с вами встречались на страницах нашего издания, где обсуждали ситуацию, связанную с развитием радионуклидной терапии в нашей стране. Что изменилось с тех пор?
Изменилось многое. Ведь незадолго до этого произошел долгожданный пересмотр норм радиационной безопасности (НРБ). Это открыло двери для более широких возможностей терапевтического применения радионуклидных препаратов. Кроме того, годами копился груз проблем, связанный с нехваткой центров ядерной медицины, с устаревшим или и вовсе отсутствующим диагностическим оборудованием, недостаточностью «активных коек», отсутствием необходимого спектра радиофармпрепаратов (РФП) и тому подобное.
Ситуация уже не могла далее оставаться без своего решения. И вот наконец-то в последние 3–4 года произошел реальный скачок в области развития ядерной медицины. В результате реализации Федеральной онкологической целевой программы, модернизации здравоохранения, обновления оборудования и создания новых объектов ядерной медицины с отделениями радионуклидной терапии в отечественной медицине стали заметны следы полномасштабных проектов – движения вперед. Я бы даже охарактеризовал этот период так: в последние годы в России произошла своеобразная «ядерно-медицинская революция».
Начало разговора многообещающее! Вы уже три десятилетия в самом сердце радионуклидной терапии – в МРНЦ. Хорошо знаете предмет разговора, реальное положение дел в этом направлении в мире, в странах СНГ, среди российских коллег. Поэтому именно с вами хотелось бы более серьезно поговорить о состоянии радионуклидной терапии в России, о том клубке проблем, которые, на ваш взгляд, требуют безотлагательного решения.
Но по порядку: что такое РНТ?
РНТ – особый вид лучевой терапии, когда облучение проводится путем введения в организм радиофармацевтических препаратов (РФП). Радиоактивный источник адресно доставляется непосредственно в патологические очаги (путем биохимической тропности или иным способом). Таким образом, облучение проводится «изнутри», а не снаружи, как при обычной лучевой терапии. РНТ – лучевая терапия на молекулярном уровне. В очагах-мишенях достигаются высокие локальные поглощенные дозы при минимальном повреждении здоровых тканей. Во многих случаях удается производить воздействие сразу на все патологические очаги.
При каких заболеваниях эти технологии применяются?
У нас в России на первом месте по объемам использования, как и везде в мире, стоит радиойодтерапия (РЙТ). Она применяется при раке щитовидной железы (РЩЖ) и при тиреотоксикозе. При РЩЖ она является важной частью комбинированного лечения и проводится только после максимально радикального выполнения хирургического этапа лечения. Применение радиоактивного йода позволяет уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, как в зоне локализации первичной опухоли, так и в очагах отдаленного метастазирования. В последнем случае РЙТ не имеет никаких альтернатив в лечении больных дифференцированным РЩЖ.
При тиреотоксикозе РЙТ применяется вместо хирургического лечения, что значительно безопаснее, эффективнее и экономически целесообразнее.
Особая область РНТ – лечение больных с метастазами в кости. Метод позволяет не только достичь стойкого подавления болевого синдрома, улучшения качества жизни, но и затормозить прогрессирование костных метастазов.
Эти методы применялись у нас в стране и раньше. Но появилось ли что-нибудь новое?
В широкой практике пока нет. Движение в этом направлении идет, но медленно. Процесс создания, испытания и регистрации новых радиофармпрепаратов сложен не только интеллектуально, технически и организационно, но и весьма забюрократизирован.
Нужно также помнить, что развитие радионуклидных технологий в нашей стране было на годы приостановлено после Чернобыльской трагедии, и плоды приходится пожинать до сих пор.
В нашей стране открылись новые Центры ядерной медицины, ПЭТ-центры. Что изменилось в отрасли? Удалось ли снять социальную напряженность среди онкологических больных?
Да, открылись высокотехнологичные, современно оборудованные центры в Челябинске, Тюмени, Красноярске, Казани, Архангельске и других городах. К великому удивлению, ожидаемых значительных изменений не произошло! Очередь на радиойодтерапию в МРНЦ (Обнинск) сократилась совсем незначительно. И если раньше она была обусловлена отсутствием специализированных центров и «горячих коек», то теперь она связана с различными организационно-бюрократическими препятствиями для лечения.
Так, например, проведение РНТ за счет бюджетных средств предлагается выполнять в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В таблице приведены виды РНТ, которые могут проводиться в режиме ВМП.
Рак щитовидной железы
Радиойодабляция остаточной тиреоидной ткани
Радиойодтерапия отдаленных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы (в легкие, в кости и другие органы)
Радиойодтерапия в сочетании с локальной лучевой терапией при метастазах рака щитовидной железы в кости
Радиойодтерапия в сочетании с радионуклидной терапией самарием-оксабифором, Sm-153 при множественных метастазах рака щитовидной железы с болевым синдромом
С50, С61, С34, С73, С64, С89
Множественные метастазы в кости рака молочной железы, предстательной железы, рака легкого, рака почки, рака щитовидной железы (радиойоднегативный вариант) и других опухолей, сопровождающиеся болевым синдромом
Системная радионуклидная терапия самарием-оксабифором, Sm-153
Сочетание системной радионуклидной терапии самарием-оксабифором, Sm-153 и локальной лучевой терапии
Системная радионуклидная терапия стронцием-89-хлоридом
Получилось так, что во вновь открытых центрах не оказалось возможным проводить РНТ по ВМП, и больные все равно отправляются на лечение в МРНЦ, а не перераспределяются среди вновь открытых центров.
Да и количество квот, которыми можно воспользоваться, очень лимитировано. Например, на весь МРНЦ предоставлено всего три тысячи квот на весь год на все подразделения центра и на все виды лечения. А заболеваемость растет и растет, и обращаемость за лечением тоже. Понятно, что всех нуждающихся мы принять не сможем.
К тому же в последней версии квоты на РНТ вошли составной частью в раздел «Лучевая терапия», где все виды медицинской помощи прописаны вместе (цитирую): «Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях 3-го уровня оснащенности, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях».
Естественно, что при нехватке возможностей лечиться за бюджетный счет в качестве альтернативы предлагается платное лечение. Совершенно очевидно, что такая перспектива большого энтузиазма у пациентов не вызывает. Отсюда недовольство больных, социальное напряжение и прочие атрибуты такого положения дел.
Есть ли пути решения этой проблемы?
Хороший вопрос. Ведь, казалось бы, проще бы было организовать лечение больных через ОМС и не быть привязанным к лимиту квот на ВМП. Но тут есть другая «незадача» – цены на радиофармацевтическую продукцию в нашей стране непомерно высоки.
Опять парадокс. Радиофармацевтическая отрасль – единственная часть фармацевтики, которая полностью ориентирована на все отечественное. Она не зависит от импорта, ей не страшны санкции и прочие беды. Но почему-то наши цены на радиоактивный йод во много раз (!) выше, чем в Европе и вообще, где либо в мире.
Так, например, радиоактивный йод (I-131) в растворе, производимый филиалом НИФХИ им. Л.Я. Карпова (Россия), стоит более 32 тысяч рублей за 1 фасовку в 2 ГБк. В то время как 2 ГБк I-131 польского производства (Polatom) стоит около 100 долларов! У другого европейского производителя (MapMedical, Финляндия) фасовка в 4 ГБк стоит 150 евро. Причем во всех этих случаях йод уже упакован в специальные капсулы для приема внутрь и не требует дополнительной расфасовки в клинике. Препарат же, производимый филиалом НИФХИ им. Л.Я. Карпова, налит в обычный «пенициллиновый» флакон, который вместе с защитным свинцовым контейнером запаян в консервную банку доисторического образца, которую необходимо вскрывать консервным ножом. Извлечь весь раствор I-131 из флакона невозможно, поэтому всегда происходят его потери (5–10%, что на больших объемах весьма существенно). А кроме того, приходится заниматься утилизацией этих «пенициллиновых» флаконов, как высокоактивных твердых радиоактивных отходов.
Давайте считать: терапевтическая активность в 4 ГБк* у нас будет стоитьболее 64 тысяч рублей, а например,в Финляндии – 150 евро, что около 10 тысяч рублей. Польский йод поставляется в Белоруссию и другие страны, поэтому стоимость лечения там ниже, чем у нас. В условиях отсутствия квот лечиться за свои деньги выгоднее там, где дешевле.
Другой препарат, самарий-оксабифор, Sm-153. Это очень хороший отечественный РФП для лечения больных с метастазами в кости. Позволяет получить прекрасные результаты, особенно у больных раком предстательной или молочной железы. Но стоит он почти 80 тысяч рублей за 1 флакон в 2 ГБк (этого даже может не хватить на одно введение человеку массой более 85 кг). В условиях невозможности получить лечение за государственный счет у нас в России пациентам выгоднее полететь на лечение в Ташкент (Узбекистан), где этот же препарат производится по нашей технологии. Коммерческая стоимость лечения там составляет около 150 долларов.
Так как же быть?
Приходится отвечать так же, как и на предыдущий вопрос. Дело ведь еще вот в чем. У нас в стране нет конкуренции среди производителей РФП и фактически нет здорового рынка радиофармацевтической продукции. Монополизм позволяет диктовать свои условия без оглядки на окружающую жизнь. При этом производители говорят, что у нас слишком малое потребление, чтобы снизить цены. Получается замкнутый круг. Не растет потребление, в том числе и потому, что слишком высоки цены. А цены высоки потому, что в том числе потребление низкое. Понятно, что есть еще иные причины. Они связаны с технологией производства РФП, и это тоже очень важно. Одним словом, как всегда, нужен разносторонний подход.
Вы куда-нибудь обращались с этими проблемами?
Конечно, мы многократно поднимали эти вопросы в публичных обсуждениях на конференциях, совещаниях, на встречах потребителей с производителями. Представители ВО «Изотоп» в курсе событий. Мы совсем недавно встречались именно по этому вопросу. Помощь обещана. Но, видимо, и там есть какие-то свои проблемы.
Как обстоят дела с ассортиментом радиоизотопной продукции?
Ассортимент по-прежнему оставляет желать лучшего. Имеются несколько направлений РНТ, которые развиты в мире, а у нас они отсутствуют.
РНТ при нейроэндокринных опухолях. За рубежом используются различные РФП: 131I-MIBG, 90 Y-DOTATOC; 90 Y-DOTATATE, 177 Lu-DOTATATE, 90 Y-DOTA-lanreotide, и др.
Радиоиммунотерапия при лимфомах. За рубежом используются: Зевалин(Ибритумомаб, Zevalin) – конъюгат Мабтеры с Y-90, Бексар (J-131Tositumomab, Bexxar) – конъюгат мышиного МКА против CD20 антигена с J-131.
Радиоэмболизация при опухолях печени. За рубежом используются микросферы с Y-90 (SIR-spheres), липиодол с Re-188.
Радионуклидная терапия мечеными моноклональными антителами исключительно перспективное направление. Пока оно не реализовано в широкой медицинской практике нигде в мире, но, насколько мне известно, в настоящее время интенсивно ведутся доклинические и клинические исследования.
Радиотерапия альфа-излучателями. Это тоже очень перспективное направление. В рутинной практике применяется пока только Ra-223 дихлорид. Анализ результатов его применения показал, что РНТ при метастазах в кости может не только подавлять болевой синдром, но и увеличивать выживаемость пациентов. У нас уже есть опыт его использования.
Идет реальное движение. Понимание необходимости иметь широкий спектр РФП уже дошло до критического уровня. Я бы особо выделил радиосиновэктомию. В ревматологии – это метод выбора при хронических синовитах. В зависимости от клинической ситуации, от особенностей пораженных суставов, их размеров применяются радиоколлоиды, микросферы, макроагрегаты, содержащие различные радионуклиды: 32 P-коллоид (фосфат хрома), 90 Y-коллоид (цитрат, силикат, гидроскид железа, оксалат кальция), 186 Re-коллоид (сульфид), 169 Er- коллоид (цитрат), 186 Re-коллоид (сульфид), 153 Sm-коллоид (гидроксиаппатит), 166 Ho-FHMA(макроагрегат гидроокиси железа), 166 Ho-IHPP, 165 Dy-макроагрегаты и микросферы гидроксида железа.Препараты для внутрисуставных введений действительно очень нужны. Два проекта поданы на рассмотрение для проведения доклинических исследований: в Минпромторг РФ (автор проекта МРНЦ им. А.Ф. Цыба ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России В.М. Петриев), в Минобрнауки РФ (автор проекта ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна Г.Е. Кодина).
Мы говорили с вами о недостатках, а есть ли у нас то, чем можно гордиться?
В заключение. Что можно ожидать в сфере разработок и применения радионуклидной терапии в перспективе?
Я бы выделил три больших тренда:
1. Значительные перспективы РНТ я бы связал с генераторными РФП. Прежде всего с Re-188. С широким внедрением генераторов Re-188 в РНТ может произойти такая же революция, как и в радионуклидной диагностике в связи внедрением генераторов Tc-99m.
2. Терапия альфа-излучателем. Альфа-частицы обладают очень мощным воздействием на клетки, вызывая нерепарируемые повреждения ДНК. Главная задача – адресно их доставить. Иначе повреждения будут не там, где надо.
3. Разработка технологий адресной доставки – это третий тренд. Его важность очевидна без долгих объяснений. Это касается, как альфа-эмиттеров, так и всех других радионуклидных источников.
В России, как обычно, имеются свои особенности. Генераторы рения-188 появятся не везде и не сразу; короткоживущие РФП далеко транспортировать по просторам нашей Родинывесьма затруднительно, а лечить больных с метастазами в кости нужно в самых разных уголках страны. Поэтому в ближайшей перспективе у нас останется востребованным долгоживущий хлорид стронция-89. Ну и, конечно, радиоактивный йод останется главным препаратом, используемым в РНТ. С открытием новых центров РНТ и решением организационных проблем все-таки должны уйти в прошлое очереди на радиойодтерапию. И вот тогда наконец-то мы сможем все свои силы направить в творческое русло – создавать новые препараты и новейшие технологии лечения.
Что пожелаете вашим коллегам и читателям?
– Здоровья. Хотелось бы, чтобы ни у кого из них никогда не возникла бы необходимость в технологиях, которые мы тут обсуждали.
Как проходит исследование методом радионуклидной диагностики
На отделении радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова применяются эффективные методы диагностики опухолевых заболеваний молочных желез, лимфатических узлов, легких, костей, органов брюшной полости и малого таза:
Эти исследования связаны с ионизирующим излучением и/или введением в организм радиофарм-препаратов, которые позволяют получить данные о функциональных изменениях.
Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат. В качестве радионуклидной «метки» используется Tс 99m с периодом полураспада 6,01 часа. Для полного выведения из организма радиоактивности необходимо 10 периодов полураспада, то есть около 2,5 суток. Первые сутки не рекомендуется находиться рядом с детьми до 18 лет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется, также нет ограничений в приеме пищи.
После введения радиофармпрепарата пациент обязан находиться в комнате для ожидания и выполнять требования среднего медицинского персонала. Запрещено покидать отделение без разрешения.
Время исследования занимает от 1 до 6 часов.
Обследование
Для проведения обследования пациента укладывают на стол и помещают внутрь гамма-камеры. Во время всего исследования врач ведет наблюдение с помощью телекамеры или визуально. Основным условием для качества получаемых изображений является возможность неподвижно в течение 20 минут находиться внутри гамма-камеры. При обследовании маленьких детей, а также взрослых с болевым синдромом, которые не могут лежать спокойно, необходимо заранее обсудить вопрос о возможности выполнения процедуры с врачом-анестезиологом.
В процессе исследования может возникнуть необходимость введения контрастного средства – соединения на основе йода, которое вводится внутривенно в объеме до 150 мл.
Обычно процедура не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями или побочными реакциями.
В зависимости от исследования, полученная пациентом эффективная доза составляет от 0,3 до 15 мЗв. Результаты обследования готовы через 24 часа после окончания процедуры. Возможна запись на CD-диск (оговаривается отдельно).
Первые сутки после обследования мы не рекомендуем находиться рядом с детьми до 18 лет. При пересечении Государственной границы РФ, а также в пунктах досмотра пассажиров необходимо будет представить справку о проведенном радионуклидном исследовании, которую можно получить в регистратуре отделения.
Диагностика и лечение раковых опухолей с использованием радиоактивных изотопов
Лучевая терапия уже давно является одним из основных способов лечения злокачественных новообразований. Однако среди ее недостатков — широкая зона облучения, которая поражает не только саму опухоль, но и окружающие здоровые ткани.
Современная медицина постепенно отказывается от традиционной лучевой терапии, поскольку появляются новые, более эффективные и безопасные методы ядерной медицины. Одним из таких является лечение радиоизотопами, которое активно применяют специалисты медицинского центра «Анадолу».
Какие виды такой терапии существуют?
Терапия «Лютеций-177-ПСМА»
Это лечение основано на использовании радиоактивного изотопа элемента лютеция. Его применяют для борьбы с раком предстательной железы на поздних стадиях. Терапия основана на том, что раковые клетки железы имеют на своей поверхности большое количество рецепторов к особому белку — простат-специфическому мембранному антигену (ПСМА). Комплексы, состоящие из изотопа лютеция-177 и ПСМА, с высокой избирательностью присоединяются именно к этим рецепторам, а значит основная часть излучения будет воздействовать именно на опухолевые клетки.
Терапия «Лютеций-ДОТАТАТ»
Принцип действия этого метода лечения схож с терапией «Лютеций-177-ПСМА», только здесь в качестве мишени выступают клеточные рецепторы к гормону соматостатину. Они в большом количестве присутствуют на мембранах клеток нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
Терапия «Актиний-225-ПСМА»
Данный способ основан на тех же принципах, что и терапия «Лютеций-177-ПСМА», и точно так же предназначен для уничтожения радиоактивным излучением раковых клеток в предстательной железе. Отличие тут в применении другого радиоизотопа — актиния-225. Если лютеций-177 при распаде излучает бета-частицы, то есть высокоэнергетические электроны, то актиний-225 при распаде излучает альфа-частицы — ядра гелия. Терапию «Актиний-225-ПСМА» применяют в случаях, когда пациент не демонстрирует хорошего ответа на радионуклидное лечение лютецием-177.
Терапия радием
Основана на природной радиоактивности данного элемента, который производит альфа-излучение, а в организме человека ведет себя подобно кальцию. Это означает, что более 80% попадающего в наше тело радия накапливается в костях. А следовательно, его удобно использовать для местного радиационного воздействия на метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.
Каковы цели радионуклидной терапии?
В первую очередь, задача такого лечения — уничтожить максимальное количество опухолевых клеток в организме больного. Уменьшение размера злокачественных очагов, а также уничтожение отдельных метастазов позволяет затем прибегнуть к радикальной операции по удалению новообразования. Кроме того, сокращение числа опухолевых элементов благотворно отражается на самочувствии пациента и облегчает симптомы развернутого онкологического заболевания. Снижение выраженности болевого синдрома и других проявлений особенно важно, поскольку обычно радионуклидную терапию назначают на поздних стадиях опухолевого процесса или при слишком сильных побочных эффектах от химиотерапии.
Безопасно ли лечение радиоизотопами?
Строго говоря, и рецепторы к простат-специфическому мембранному антигену, и рецепторы к соматостатину имеются и на здоровых клетках. Но на мембранах злокачественно перерожденных клеток их количество в разы больше. А значит именно к этим клеткам и присоединится подавляющее большинство молекулярных комплексов с радиоактивными элементами. Следовательно, и доза излучения, полученная опухолью, будет намного выше. Это свойство радионуклидной терапии называют таргетностью (от слова target, или «цель»), оно означает высокую точность воздействия именно на злокачественное новообразование, а не на здоровые ткани.
Кроме того, важную роль для безопасности лечения играют типы радиационного излучения, которые при нем используются. Лютеций-177 производит бета-излучение, а актиний-225 и радий — альфа-излучение. Проникающая способность бета-частиц довольно невелика — их останавливают всего 2–2,5 сантиметра живой ткани. То есть воздействовать это излучение будет исключительно на местном уровне. Проникающая способность альфа-частиц еще меньше — оно способно пройти всего через 5–10 соседних клеток. А значит здесь таргетность воздействия на опухолевые клетки будет максимально высокой.