Риск гси что это

Риск гси что это

О частоте внутриутробного (эндогенного) инфицирования новорожденных возбудителями гнойно-септических инфекций в акушерском стационаре

А.А. Хозяшева, В.И. Сергевнин, О.В. Чайкина
Медико-санитарная часть № 7 г. Перми
Пермская государственная медицинская академия

Известно, что гнойно-септичсские инфекции (ГСИ) новорожденных могут развиваться в результате постнатального (экзогенного) и внутриутробного (эндогенного) инфицирования. Постанатальное инфицирование возникает вследствие контакта новорожденного с источником возбудителя инфекции в условиях акушерского стационара. Внутриутробное инфицирование происходит от матери до родов (антенатально) или во время родов (интранатально). Очевидно, что профилактические мероприятия в отношении постнатальных и внутриутробных ГСИ принципиально различны. Между тем до настоящего времени четких критериев диагностики внутриутробных ГСИ не предложено, а частота их возникновения фактически не известна.

Целью работы явилось изучение частоты внутриутробного инфицирования новорожденных возбудителями ГСИ в акушерском стационаре.

Работа выполнена на базе акушерского стационара медсанчасти № 7 г.Перми в течение 1997 – 1999 гг. Бактериологически обследовано 2780 беременных, 2534 родильниц и 3423 новорожденных. У беременных исследовали мочу и мазок с цервикального канала, у родильниц – задние околоплодные воды и мазки с цервикального канала и последа, у новорожденных – мазки из ушной раковины и с кожи (непосредственно при рождении). Бактериологический анализ проводили на весь спектр аэробных и факультативно-анаэробных бактерий в соответствии с действующими инструкциями. Каждый случай ГСИ у новорожденного анализировали с учетом результатов комплексных бактериологических исследований, состояния здоровья матери, характера беременности и родов, времени появления и клинической картины заболевания.

Результаты бактериологических исследований показали, что пейзаж микроорганизмов, выделяемых от беременных, родильниц и новорожденных, в значительной степени совпадает (табл.)

Пейзаж микроорганизмов, выделенных от беременных, родильниц
и новорожденных (в % от общего количества микроорганизмов)

Следует отметить, что в 59,0% случаев у родильниц в анамнезе фигурировали хронический пиелонефрит, кольпит, хламидиоз, венерические болезни и другие инфекции.

Представленные материалы свидетельствуют о том, что ГСИ новорожденных наиболее часто являются следствием внутриутробного (эндогенного) инфицирования. Отсюда очевидно, что в профилактике ГСИ новорожденных приоритетное место должны занимать мероприятия, направленные на нейтрализацию эндогенных факторов риска, т.е. на выявление и санацию очагов хронической и латентной инфекции у каждой беременной женщины.

Источник

Внутрибольничные инфекции в родовспомогательных учреждениях

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №5-6 1998 Ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев внутрибольничных инфекций. В истекшем году было зарегистрировано 48,6 тысячи заболевших.

Как и в предыдущие годы, в общей структуре гнойно-септические инфекции (ГСИ), возникающие в родовспомогательных учреждениях, занимают первое место и составляют до 45% от общего числа зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций. Официальной регистрации подлежат ГСИ, возникающие среди новорожденных и родильниц, к которым прежде всего относятся такие тяжелые инфекции бактериальной природы, как бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит новорожденных, а также перитонит, сепсис, эндометрит у рожениц.

В условиях работы родовспомогательного учреждения следует учитывать, что большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма. На этом фоне важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и рожениц.

Распространению внутрибольничных инфекций способствует многообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому излучению, высушиванию, лекарственной устойчивостью.

К группам риска среди рожениц относятся прежде всего женщины с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, болезнями мочеполовой системы, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.), с кровотечением в послеродовом периоде и т.д. Кроме того, в последнее время участились случаи поступления в роддом женщин, не обращавшихся ни разу в женскую консультацию, т.е. у которых отсутствуют данные акушерского анамнеза.

Несмотря на то, что на долю вспышечной заболеваемости приходится 0,2-0,3% от общего числа зарегистрированных в указанных учреждениях случаев, число вспышек на протяжении последних лет не уменьшается. Так, в родовспомогательных учреждениях в 1997 году было зарегистрировано 9 вспышек, при которых пострадало 93 новорожденных и рожениц, из них один случай закончился летальным исходом. С начала 1998 года уже зарегистрировано 5 вспышек гнойно-септических инфекций среди новорожденных в родовспомогательных учреждениях страны.

Анализ заболеваемости в родовспомогательных учреждениях свидетельствует о том, что причины возникновения групповой заболеваемости связаны прежде всего с нарушением персоналом санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, несвоевременным переводом заболевших новорожденных с признаками инфекционного заболевания в стационары II этапа выхаживания, отсутствием обследований на сальмонеллез, особенно в неблагополучных по этой инфекции территориях, женщин перед поступлением на роды. Источником инфекции может служить и персонал, который работает с признаками, к примеру, острой респираторной инфекции, что чаще всего выявляется только при проведении эпидемиологического расследования вспышки. Значительно реже в настоящее время констатируются случаи нарушения правил обработки и стерилизации инструментов.

Работа родовспомогательных учреждений в условиях отключения горячего водоснабжения, в период аварий на канализационных и водопроводных сетях недопустима. Такие чрезвычайные ситуации создают условия для распространения инфекции как среди новорожденных и рожениц, так и среди персонала.

Профилактика ВБИ невозможна без слаженной работы всех подразделений роддома. Особое место в структурных подразделениях занимает комната сбора и хранения грудного молока, где от четкой работы персонала зависит жизнь новорожденных. Инфицирование грудного молока при неправильном режиме обработки, приготовление молочных смесей с нарушением технологии может привести к развитию тяжелой инфекции у детей, т.к. грудное молоко и смеси являются благоприятной средой для развития микроорганизмов, относящихся к группе условно-патогенных (стафилококки, энтеробактерии, клебсиеллы), и патогенных (шигиллы, сальмонеллы, ротавирусы), которые чаще всего выделяются от больных, с предметов окружающей среды и от персонала при возникновении групповой заболеваемости. Многие из этих микроорганизмов приобрели свойства госпитальных штаммов, т.е. таких возбудителей, которые приобретают свойства устойчивости ко множеству антибиотиков и дезрастворам и прекрасно адаптировались к выживанию в условиях стационаров.

Это требует совершенствования мероприятий по профилактике ВБИ, что нашло свое отражение в приказе Минздрава России №345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Положения Приказа ориентируют на внедрение в родовспомогательных учреждениях новых технологий, направленных прежде всего на совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди со свободным вскармливанием, раннюю (на 2-4-й день) выписку из стационара, что позволит максимально предотвратить риск заражения ВБИ. В настоящее время мы можем говорить, что эта работа находится на начальных этапах внедрения. Кроме того, особое внимание в приказе уделяется вопросу обработки рук персонала. Казалось, вопрос обработки рук освещается практически во всех документах, относящихся к работе лечебно-профилактических учреждений любого профиля. Но эта мера не утеряла свой значимости и в настоящее время. Многочисленные наблюдения и исследования свидетельствуют о недостаточном внимании со стороны персонала к этой важнейшей процедуре. Мытье рук после манипуляций, ведущих к их загрязнению, обязательно. Неукоснительное выполнение этих несложных правил в значительной мере предотвращает развитие тех или иных осложнений у рожениц и новорожденных.

В последние годы в большинстве родовспомогательных учреждений страны из-за нехватки персонала сложилась практика совмещения обязанностей акушерки и санитарки. В этих условиях недопустимо осуществлять мытье палат и других помещений в часы, предназначенные для проведения тех или иных манипуляций, предусмотренных функциональными обязанностями акушерки.

Татьяна ФРОЛОЧКИНА, главный специалист отдела госэпиднадэора и целевых программ.

Источник

Мониторинг внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре

Статья посвящена совершенствованию системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями и оптимизации санитарно-противоэпидемических мероприятий. В задачи исследования входили организация раннего выявления послеродовых гнойно-септических ин

The article is dedicated to improvement of epidemiologic supervision system for intrahospital infections and optimization of sanitary and anti-epidemic measures. The objectives of the study included organization of early identification of post-partum purulent septic infections in women and the newborns, prevention of their infection and progression into manifestation of infectious process.

Одним из основных направлений деятельности здравоохранения ВОЗ признает создание и укрепление системы повышения безопасности пациентов и улучшение качества медицинской помощи. Одним из критериев качества оказания медицинской помощи является показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ).

Актуальность ее определяется слабым знанием специалистов практического здравоохранения реальной заболеваемости ВБИ в стационарах, что обусловлено сложностью их учета и недостаточностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также наносимым ими значительным экономическим ущербом.

Проблема ВБИ актуальна для здравоохранения всех стран в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. Заболеваемость ВБИ в РФ на протяжении последних лет обнаруживает тенденцию к росту. Причинами роста заболеваемости являются создание крупных больничных комплексов, где концентрируется большое число ослабленных лиц; увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур; использование сложного медицинского оборудования, стерилизация которого сопряжена с большими трудностями; формирование госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к лекарственным препаратам и дезинфектантам; увеличение в популяции групп повышенного риска: недоношенных детей, больных хроническими заболеваниями; демографические сдвиги в обществе (увеличение удельного веса лиц старших возрастных групп); снижение неспеци­фических защитных сил организма в связи с неблагоприятными экологическими условиями.

Важность решения проблемы ВБИ обусловливает необходимость проведения в ЛПУ комплекса целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий, скоординированных в масштабах отдельных регионов и страны в целом.

Целью нашего исследования послужила организация эффективной лабораторной диагностики внутрибольничных инфекций, совершенствование системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями и оптимизация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. В задачи исследования входили организация раннего выявления послеродовых гнойно-септических инфекций (ГСИ) у женщин и новорожденных, профилактика их инфицирования и предотвращения их реализации в манифестацию инфекционного процесса, в том числе путем оптимизации микробиологического мониторинга в части активного поиска внутрибольничных штаммов и совершенствования лабораторных методов диагностики случаев гнойно-септических инфекций.

Материал и методы исследования

Наши исследования проводились на базе акушерского стационара ГКБ № 15 им. О. М. Филатова г. Москвы и включали ретроспективный анализ историй родов и индивидуальных карт развития новорожденных за 2010–2014 гг. и проспективный материал за 2015 г. и первую половину 2016 г.

За анализируемый период проспективных исследований (с января 2015 г. по июнь 2016 г.) в акушерском стационаре было родоразрешено 11 846 пациенток. В микробиологическом мониторинге участвовало 6253 беременных, родильниц и новорожденных. Всего было идентифицировано 2019 штаммов микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Проведен анализ результатов бактериологических исследований объектов больничной среды (n = 1218). Выделено 184 штамма микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам.

С января 2015 г. по июнь 2016 г. в акушерском стационаре проводился микробиологический мониторинг материала от здоровых родильниц и новорожденных. Это позволило нам изучить степень и характер микробной обсемененности пациентов, провести углубленное изучение госпитальных штаммов.

Бактериологическое обследование родильниц (посев из цервикального канала) проводилось в день выписки из родильного дома. Обследование новорожденных (посевы с околососковой зоны) проводилось до первичной обработки после рождения и в день выписки.

Акушерский стационар (на 180 коек) в составе многопрофильной больницы является специализированным для пациенток с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, пороки сердца, патология глаз, заболевания печени, почек и другие нозологические формы). В специализированном акушерском стационаре концентрируются группы риска возникновения ВБИ среди родильниц:

Группы риска возникновения ВБИ среди новорожденных детей:

По сути, данный акушерский стационар является коллектором, где родоразрешаются беременные, относящиеся к группе высокого риска. Здесь оказывается стационарная высококвалифицированная помощь беременным высокого перинатального и акушерского риска и их детям. Реализуются лечебные мероприятия по антенатальной охране плода и рациональное родоразрешение женщин групп высокого риска, оказывается интенсивная и реанимационная помощь беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям.

Осуществлялся учет всех случаев ГСИ новорожденных, возникших в течение первых 28 суток жизни, и всех случаев ГСИ родильниц в течение 42 суток послеродового периода. При определении случая внутрибольничной инфекции нами использовались критерии, изложенные в рекомендациях «Определение внутрибольничных инфекций» Центра по контролю заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), принятых во многих государствах мира. Были определены частота, структура и динамика ГСИ родильниц и новорожденных. Для углубленного дифференцированного изучения проявлений эпидемического процесса ГСИ учитывалась степень зрелости новорожденного. В качестве первичных материалов использованы истории родов и индивидуальные карты развития новорожденных.

При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа использовались следующие технологии:

Особое место в эпидемиологическом надзоре занимал микробиологический мониторинг, подходы к которому постоянно корректировались и совершенствовались. Были отменены рутинные исследования больничной среды после дезинфекции объектов, определены территории риска и эпидемиологически значимые точки в разрезе подразделений, исследования проводились в периоды перегрузки родильного дома, повышенной заболеваемости ГСИ родильниц и новорожденных.

Лабораторные исследования проводились в аккредитованной микробиологической лаборатории в соответствии с методиками измерений, описанными в нормативных документах.

Для специфической идентификации возбудителей инфекции применяли иммунологические тесты (реакции агглютинации, латексагглютинации, преципитации и ионно-химического травления (ИХТ), проводимые с групповой антисывороткой), а также молекулярно-генетические методы (ДНК-зондирование, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и др.), которые позволяли диагностировать инфекцию быстрее культурального метода и проверять корректность отрицательных результатов других методов диагностики инфекции. Активно использовали бесприборные иммуно­хроматографические и молекулярно-генетические тест-системы для ускоренного выявления спектра возбудителей инфекции. Видовая идентификация выделенных микроорганизмов осуществлялась на основании изучения их биохимических, культуральных и антигенных свойств применяемых в клинико-бактериологических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Также проводилось определение чувствительности и резистентности к антибиотикам выделенных бактерий из рода Staphylococcus, семейства Enterobacteriaceae, грамотрицательной неферментирующей флоры и бактерий Enterococcus spp., Streptococcus spp. К числу госпитальных были отнесены штаммы микроорганизмов, полирезистентные к 4–6 базовым антибиотикам, дезинфектантам и антисептикам.

Применение единых методических подходов обеспечило сопоставимость материалов и высокую диагностическую ценность информации.

Результаты и обсуждение

По данным ретроспективного анализа за период 2010–2014 гг. у родильниц было зарегистрировано 248 случаев гнойно-септической инфекции, в том числе 146 у родильниц после родоразрешения естественным путем и 102 после оперативных родов. Сочетанные формы гнойно-септической инфекции не регистрировались. В структуре ГСИ родильниц преобладали эндометриты — от 13,7‰ в 2010 г. до 8,0‰ в 2014 г., при среднемноголетнем показателе — 11,6‰. В единичных случаях отмечались: параметрит после кесарева сечения, расхождение швов на промежности, нагноение послеоперационной раны. Среднемноголетние показатели заболеваемости этими нозологическими формами составляли 0,2‰. Регистрировались перитонит, нагноение гематомы и инфильтрат послеоперационного шва, среднемноголетние показатели заболеваемости составляли 0,1‰.

Но структура заболеваемости, описанная подобным образом, не отражает истинного положения дел. Принципиально важным является изучение заболеваемости каждой из нозологических форм автономно в группе родильниц после естественных родов и операции кесарева сечения и расчет показателей заболеваемости каждой из нозологических форм соответственно на 1000 родов и 1000 оперативных родоразрешений. В структуре ГСИ преобладали эндометриты после кесарева сечения. Сравнительный анализ выявил различия в уровнях заболеваемости родильниц при родоразрешении — оперативным 18,5‰ и естественным путем 16,4‰ (р > 0,05).

Заболеваемость новорожденных по данным ретроспективного анализа (2010–2014 гг.) составила от 17,1‰ до 15,5‰ в виде омфалита, поражения кожи (везикулопустулез, пиодермия, псевдо­фурункулез, стрептодермия, паронихий), поражения подкожно-жировой клетчатки (мастит, флегмона, лимфаденит, инфильтрат, фурункулез, панариций, абсцесс волосистой части головы), поражения глаз (конъюнктивит, дакриоцистит), инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, вульвит).

За анализируемый период проспективных исследований (2015 г. — первая половина 2016 гг.) в акушерском стационаре было родоразрешено 11 846 пациенток, что позволило оценить, разработать, научно обосновать и внедрить модель системы профилактики внутрибольничной инфекции в многопрофильном клиническом стационаре. Основываясь на результатах ретроспективных эпидемиологических исследований, на данном этапе были использованы оптимизированные методы и сроки лабораторного скрининга внутрибольничной инфекции, подходы к антибиотикопрофилактике и терапии. В качестве одного из элементов блока управления системы эпидемиологического контроля в акушерском стационаре использовались технологии родовспоможения, ориентированного на участие семьи: индивидуальные родильные залы, партнерские роды и посещение пациентов родственниками. Все послеродовые палаты переведены на режим совместного пребывания, выполнение всех манипуляций новорожденным в присутствии матерей в палатах совместного пребывания, возможность общения матери и ребенка в палатах реанимации и интенсивной терапии новорожденных, свободный режим грудного вскармливания. Санация влагалища проводилась только по показаниям: вагинозы, длительный безводный период, ручное обследование полости матки. Было ограничено число вагинальных осмотров женщин во время и после родов. Активное внедрение новых технологий показало свою эффективность, так как способствовало снижению гнойно-септической заболеваемости у новорожденных с 1,2‰ в 2015 г. до 0,9‰ в 2016 г.

В период 2015–2016 гг. с целью изучения характера и степени микробной обсемененности пациентов проводились бактериологические обследования новорожденных сразу после рождения и перед выпиской из акушерского стационара, родильниц перед выпиской. В микробиологическом мониторинге было 6253 беременных, родильниц и их новорожденных. Всего было идентифицировано 2019 штаммов микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Проведен анализ результатов бактериологических исследований объектов больничной среды (n = 1218). Выделено 184 штамма микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам.

Особое внимание мы уделили исследованию картины внутрибольничной инфекции в специализированном акушерском стационаре для пациенток группы высокого риска по экстрагенитальной патологии. В акушерских стационарах данного типа из-за более высокой концентрации групп повышенного риска (родильницы после оперативного родоразрешения и дети, родившиеся раньше срока) эпидемический процесс отличается высокой интенсивностью, по сравнению с обычными родильными домами.

При проведении микробного скрининга и обследовании 6253 беременных и их новорожденных отмечались положительные высевы у 5172 (82,7%). Было выделено 9227 микроорганизмов, 2161 монокультура и 3008 ассоциаций. Были идентифицированы коагулонегативный стафилококк у 22%, Lactobacillus spp. (20,0%), Enterococcus faecalis (19,2%), Esherichia coli (9,2%), Candida albicans (7,7%), Streptococcus agalactiae (6,5%), Corynebacterium spp. (3,4%), Staphylococcus aureus (3,2%).

При этом темп снижения уровня заболеваемости ГСИ родильниц после естественных родов отличался более высокой интенсивностью: –12,7% по сравнению с темпом снижения уровня заболеваемости у родильниц после оперативных родов –3,8%. В структуре заболеваемости у доношенных и недоношенных детей имели место существенные отличия. У недоношенных детей в структуре ВБИ доминировали пневмонии (12,2‰, Тсн. = –20,3%) и некротизирующие энтероколиты (9,9‰, Тпр. = +54,1%). У доношенных детей преобладали заболевания глаз (7,0‰, Тсн. = –32,2%) и кожи (4,0‰, Тсн. = –15,7%). Генерализация гнойно-воспалительного процесса у прежде­временно родившихся детей происходила в 5,5 раз чаще (р 4 КОЕ/мл (как в моно-, так и смешанных культурах) на любой стадии плодоношения, а также тем, которым бактериологические исследования не проводили, но которые относятся к основным группам риска. Для женщин, которым запланировано кесарево сечение, не делают исключения из-за возможности преждевременных родов и нарушения целостности плодных оболочек.

Вследствие вариабельности продолжительности родов рекомендовали начинать внутривенно вводить антибиотики беременным женщинам не позднее чем за 4 ч до предполагаемого времени рождения ребенка. Антибиотиками выбора служат пенициллин G (начальная доза — 5 млн ЕД, последующие — 2,5–3,0 млн ЕД) и ампициллин (начальная доза — 2 г, последующие — 1 г) — их вводят с интервалом в 4 ч до окончания родов. Предпочтение следует отдавать пенициллину G вследствие его более узкого спектра активности и, соответственно, меньшего селективного воздействия на бактерии, способные проявлять резистентность к пенициллинам.

Женщинам с повышенной чувствительностью к пенициллинам применяют цефазолин (начальная доза — 2 г, последующие — 1 г с интервалом в 8 ч). Из-за глобального роста резистентности S. agalactiae к макролидам их перестали применять для эмпирической профилактической обработки беременных. В ситуациях, когда отсутствует возможность применения других антибиотиков, пользуются линкомицином (по 600 мг каждые 8 ч) или клиндамицином (по 900 мг каждые 8 ч) при условии чувствительности к ним колонизирующего родовые пути штамма S. agalactiae. В аналогичной ситуации, но при отсутствии возможности оценки чувствительности агента к макролидам прибегают к резервному антибиотику — ванкомицину, который вводят внутривенно в дозе 1 г с интервалом в 12 ч до окончания родов.

При преждевременных родах придерживались аналогичной тактики. Исследуют влагалищные мазки в ИХТ или ПЦР в реальном времени, получив отрицательный результат, высевали вагинально-ректальные мазки на питательные среды, одновременно начиная антибиотикотерапию. Проводили до завершения родов либо при получении отрицательного результата бактериологического исследования. При хориоамнионите применяли антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении S. agalactiae. Если беременность пролонгирована на срок, превышающий 5 нед, то по достижении 35–37-недельного периода плодоношения или в начале родов теми же методами повторно исключают наличие инфекции в начале родов. Отрицательный результат повторного бактериологического исследования служит основанием для прекращения антибиотикотерапии, а при получении положительного результата или невозможности своевременного завершения анализа антибиотики применяют до окончания родов.

При преждевременном отхождении плодных вод порядок применения антибиотиков такой же, как в случае преждевременных родов, с той лишь разницей, что при затяжных родах их продолжают регулярно вводить вплоть до рождения детей.

В ситуациях, когда специфическая диагностика инфекции неосуществима, клиницист принимает решение о необходимости применения роженицам антибиотиков на основании анализа данных анамнеза о наличии факторов риска заражения детей.

Заключение и выводы

Проведенное исследование показало, что ВБИ у родильниц и новорожденных в специализированных акушерских стационарах представляют собой серьезную проблему, требующую пристального внимания. Имеется ряд особенностей эпидемиологической характеристики ВБИ родильниц и новорожденных в специализированном акушерском стационаре, которые удалось более четко отразить в рамках настоящего исследования.

На основании анализа эпидемиологического состояния специализированного родильного дома нами были разработаны и представлены предвестники эпидемиологического неблагополучия, характерные для стационаров данного типа. К ним следует относить:

Своевременное выявление предвестников неблагополучия позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации. При невозможности устранения факторов и предвестников эпидемиологического неблагополучия необходимо ставить вопрос о внеплановом закрытии акушерского стационара.

Таким образом, изучение эпидемиологической характеристики внутрибольничных гнойно-септических инфекций родильниц и новорожденных, использование единых методических подходов при анализе заболеваемости обеспечило сопоставимость полученных результатов на протяжении всего периода наблюдения, позволило получить реальное представление об уровне и структуре ГСИ, выявить особенности ГСИ доношенных и недоношенных детей и пациенток с различными методами родоразрешения, оценить влияние на эпидемический процесс ВБИ различных форм пребывания пациентов в акушерском стационаре.

Литература

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Источник