Риносинусопатия на мрт что значит
Риносинусопатия или риносинусит, симптомы, лечение и профилактика
Риносинусопатией (риносинуситом) называется тяжелая форма аллергической реакции, которая может привести к неблагоприятным последствиям. В большинстве случаев патологическое состояние бывает спровоцировано контактом с одним или одновременно с несколькими аллергенами.
Особенности развития заболевания
Аллергический риносинусит провоцирует воспалительные процессы на слизистой носа и в околоносовых пазухах. Как правило, заболевание развивается на фоне проблем с реактивностью организма, в т.ч. при ослабленной иммунной системы.
По мере развития воспалительные процессы переходят на близлежащие кожные покровы, гортань, бронхи, легкие, слизистую оболочку глаз. Очень редко она носит изолированный характер.
По продолжительности патологического состояния риносинусит можно классифицировать следующим образом:
Для справки! Согласно статистике риносинусопатия аллергической формы наблюдается у 20% людей по всему миру.
Патогенез развития
Основной причиной развития патологического состояния считается наследственная предрасположенность к нему. Также заболевание проявляется под воздействием следующих факторов:
Любая аллергия, даже в легкой форме, может перейти в риносинусит. Это происходит под влиянием любого раздражителя.
Симптоматика
Первый признаки развития заболевания:
Воспалительный процесс зачастую переходит с гайморовой пазухи в клетчатую систему решетчатого лабиринта. В этом случае проявляются следующие признаки:
На стадии обострения в нижней области носовых раковин, среднего носового прохода наблюдается отек. Могут выходить слизисто-гнойные выделения, заметны полипозные разрастания.
Даже при легкой форме риносинусита могут быть затронуты и соседние ткани. Например, бронхи и легкие реагируют на воспаление кашлем трудным отхождением мокроты, нехваткой кислорода, удушьем. На коже может проявиться крапивница, атопический дерматит.
Постановка диагноза
При подозрении на риносинусит нужно записаться на прием к отоларингологу и аллергологу или иммунологу. После сбора анамнеза заболевания специалисты назначат следующие методы диагностики:
Задачей данных методов исследования является определение характеристик промывной жидкости, ее изучение на наличие гноя. Кроме того, в ходе диагностики выявляется аллерген-раздражитель, устанавливаются причины развития заболевания (может быть бактериальная или вирусная природа происхождения). Также исследования необходимы для подтверждения или исключения вазомоторного ринита.
Лечение
Терапия риносинусита включает:
Нужно заранее быть готовыми к тому, что заболевание не лечится быстро. На это может уйти достаточно много времени.
Профилактические мероприятия
Конечно, перечисленное не может гарантировать на 100%, что риносинусопатия не разовьется, однако существенно снижает риски, позволяет избежать тяжелых осложнений.
Возможные осложнения
При отсутствии должного лечения могут развиться следующие осложнения:
Чтобы избежать перечисленные осложнения, при малейшем подозрении на риносинусит нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Если диагноз подтвердится, начать скорейшее лечение, следуя всем рекомендациям врача.
РИНОСИНУСОПАТИЯ
Риносинусопатия (rhinosinusopathia; греч. rhis, rhinos hoc + лат. sinus пазуха + греч. pathos страдание, болезнь) — аллергическое заболевание полости носа и его придаточных пазух, проявляющееся субъективными и объективными признаками острого ринита и синусита, но отличающееся от них отсутствием патоморфологических признаков воспаления.
Аллергическое заболевание полости носа Адлерсберг и Форшнер (D. Adlersberg, L. Forschner) предложили называть ринопатией. Как правило, аллергический процесс в полости носа часто сочетается с поражением придаточных (околоносовых, Т.) пазух носа (аллергический риносинусит). Учитывая, что заболевание протекает без воспалительного компонента, т. е. не является воспалительным в полном смысле, Б. С. Преображенский в 1956 г. назвал его аллергической риносинусопатией.
Риносинусопатия может сочетаться с другими аллергическими процессами и заболеваниями.
В развитии Риносинусопатии существенная роль принадлежит проникновению в организм преимущественно ингаляционным путем различных аллергенов (см.). При этом существенную роль играет наследственная или приобретенная в процессе повторного контакта с аллергеном (см. Аллергия) склонность к аллергическим реакциям. У больных, сенсибилизированных через дыхательные пути к какому-либо аллергену, ответная реакция возникает в слизистой оболочке носа, а в дальнейшем, при последующем контакте с аллергеном, в процесс может быть вовлечена и слизистая оболочка придаточных пазух носа, глотки, трахеи и бронхов. В развитии аллергической реакции большое значение имеет нарушение функционального состояния ц. н. с., очевидно, с образованием очага застойного возбуждения, возникшего по типу условного рефлекса (см.).
Морфологически выявляется хронический отек слизистой оболочки носа и придаточных пазух с эозинофильной инфильтрацией под основной мембраной, утолщение и гиперплазия эпителия в виде полипов; слизистые железы растянуты, отечны, заполнены слизью.
Б. С. Преображенский выделяет три формы острой Р.: транссудативную, при к-рой в придаточных пазухах носа имеется серозный транссудат; отечно-пристеночную, когда наблюдается отек слизистой оболочки и не обнаруживается транссудат; и третью форму, представляющую собой сочетание двух первых.
Частым симптомом острой Р. является головная боль иногда разлитого характера, но чаще преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва. В нек-рых случаях отмечается отек мягких тканей лица на стороне, соответствующей расположению пораженной пазухи, к-рый держится недолго и исчезает по окончании приступа острой Р.
На рентгенограмме, как правило, определяют неравномерную завуалированность пазухи, что является ценным диагностическим признаком. При подозрении на наличие в ней транссудата рекомендуют производить рентгенографию в вертикальном положении больного, когда можно определить горизонтальный уровень жидкости. Рентгенологическая картина Риносинусопатии очень динамична и может измениться буквально в течение нескольких часов, что необходимо учитывать в диагностике этого заболевания.
Диагностическая пункция мало информативна, однако транссудат (если он получен) необходимо направить на цитологическое исследование. При этом обращают внимание на наличие в мазке эозинофилов. В пользу Р. свидетельствуют также часто рецидивирующие и затяжные респираторные заболевания, склонность к повторным ринитам и бронхитам. При прогрессировании или длительном течении Р. могут развиться необратимые изменения слизистой оболочки — гипертрофия носовых раковин, стойкая пристеночная гиперплазия слизистой оболочки придаточных пазух носа и полипы,— являющиеся проявлениями хронической Р.
Б. С. Преображенский различает следующие формы хронической Р.: пристеночно-гиперпластическую, пристеночно-гиперпластическую в сочетании с транссудативной, пристеночно-гиперпластическую в сочетании с полипами, диффузно-полипозную.
При хронической Риносинусопатии больные жалуются на постоянные головные боли неопределенной локализации и спонтанное истечение серозной жидкости из носа при наклоне головы. При рентгенол. исследовании обнаруживают пристеночное утолщение или кистоподобные образования слизистой оболочки. В ходе диагностической пункции гайморовой (верхнечелюстной, Т.) пазухи, нередко вследствие того, что конец иглы попадает в утолщенную слизистую оболочку, отмечается симптом «вакуума». Иногда с помощью шприца удается отсосать небольшое количество жидкости (в отличие от истинных кист придаточных пазух носа, при к-рых жидкость вытекает струей или частыми каплями). Во время отсасывания жидкости при хрон. Р. отмечается боль, при кистах придаточных пазух носа она появляется лишь после истечения жидкости.
Хроническая Р. часто осложняется инфекционным процессом, и в этих случаях мало чем отличается от течения обычных хрон. ринитов (см.) и синуситов воспалительного происхождения (см. Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Этмоидит).
Дифференциальную диагностику проводят с учетом анамнеза, характера течения заболевания (повторяемость обострений в определенное время года, связь с действием определенных аллергенов, частые обострения). Характерно также одновременное поражение нескольких придаточных пазух носа.
Лечение направлено прежде всего на гипосенсибилизацию организма (см. Гипосенсибилизация), по возможности специфическую или неспецифическую, препаратами кальция, серы, антигистаминными средствами (дипразин, пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил). В нек-рых случаях эффективен гистамин в малых дозах, применяют также препараты брома и кофеина. В случаях безуспешности рефлекторной и антигистаминной терапии прибегают к лечению кортикостероидами, но после тщательного обследования больного и исключения заболеваний, при к-рых назначение гормональных средств противопоказано. Небольшие отечные полипы обычно исчезают в результате применения кортикостероидов.
Целесообразно применение физиотерапевтических процедур: ультрафиолетовое облучение, электрофорез гистамина, кальция на область шейных узлов симпатического ствола, гальванический воротник по Щербаку, фонофорез гидрокортизона (см. Ультразвуковая терапия, Ультрафиолетовое излучение, Электрофорез). Применяют также новокаиновую блокаду (см.) — 2 мл 1% р-ра новокаина в нижнюю носовую раковину 1 раз в 3—4 дня (курс лечения состоит из 8—10 блокад), иглоукалывание (см.), используют климатотерапию (см.). Лечение также включает обязательную санацию полости рта и глотки.
Оперативное лечение должно проводиться с большой осторожностью и сочетаться с гипосенсибилизирующей терапией, к-рую, по мнению М. Р. Богомильского, необходимо продолжить в течение 2—3 мес. и после операции. Оперативные вмешательства, гл. обр. внутриносовые, гальванокаустика (см.), конхотомия (см.), удаление полипов (см. Нос) должны быть максимально щадящими.
Профилактика включает ограничение местного применения сосудосуживающих средств, строгий контроль за его длительностью. Целесообразно также ограничить местное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, к-рые все чаще являются причиной различных аллергических явлений.
Дайняк Л. Б. Современные возможности консервативного лечения синуитов, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 4, с. 57, 1979, библиогр.; Бвдощенко Е. А. К этиологии и лечению острых ринитов и риносинуитов, там же, № 4, с. 7, 1980; Лихачев А. Г. и Гольдман И. И. Хронические аллергические риносинуиты, М., 1967, библиогр.; Потапов И. И., Погосов В. Г. и Шеврыгин Б. В. Лечение ринита и риносинуита у взрослых и детей, М., 1968; Преображенский Б. С. Вазомоторный и аллергический гайморит, как нозологическая форма, Вестн. оторинолар., № 5, с. 38, 1956, библиогр.; Преображенский Б. С. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей, М., 1969, библиогр.; Ундриц В. Ф. Значение верхних дыхательных путей в патогенезе аллергических заболеваний, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 4, с. 3, 1960, библиогр.; Bhargava К. В., Abhyankar U. S. a. Shah Т. М. Treatment of allergic and vasomotor rhinitis by the local application of silver nitrate, J. La-ryng., v. 94, p. 1025, 1980, bibliogr.; Principato J. J. Chronic vasomotor rhinitis, cryogenic and other surgical modes of treatment, Laryngoscope (St Louis), v. 89, p. 619, 1979.
H. И. Костров, В. П. Фомина-Косолапова.
Риносинусопатия на мрт что значит
КТ является методом выбора при визуализации околоносовых пазух, это третий компонент диагностики риносинусита. С практической точки зрения КТ может быть более экономичной, чем многократные повторные рентгеновские исследования, к тому же, КТ предоставит гораздо больше полезной информации для лечения.
Благодаря совместному развитию компьютерных и лучевых технологий современные компьютерные томографы способны выполнять множество срезов по оси, а затем реконструировать изображения во фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекциях. Учитывая то, что даже банальные инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к появлению патологических признаков на КТ, временные рамки проведения исследования были пересмотрены.
В настоящее время оптимальным считается выполнение исследования спустя несколько недель после длительного курса антибиотиков, если только пациент не нуждается в неотложной помощи. МРТ должна использоваться целенаправленно в случаях, когда требуется определение характера патологического содержимого затемненной пазухи. КТ-цистернография выполняется для оценки распространения патологического процесса за пределы пазух, в глазницу или головной мозг.
Оценка данных визуализации пазух должна начинаться с банальных вещей, о которых часто забывают: определить, что просматриваются данные нужного пациента, дату проведения исследования, качество изображения. Использование КТ требуется в следующих ситуациях.
КТ, фронтальная проекция: аллергический грибковый синусит левой гайморовой пазухи.
Характерный участок повышенной плотности отмечен стрелкой. 
(а) Эндоскопическое интраоперационное изображение инвертированной папилломы правой половины носа. В нижних отделах носа виден нейрохирургический тампон.
(б) МРТ во фронтальной плоскости того же пациента. Причина затемнения противоположной верхнечелюстной пазухи — синусит, а не опухоль.
Пазуха на стороне папилломы не поражена. MS—верхнечелюстная пазуха. (а) Фронтальный и (б) аксиальный КТ срезы у пациента с синдромом латентного синуса.
Дно орбиты смещено книзу (стрелка), приводя к более низкому расположению правого глазного яблока по сравнению с левым.
Крючковидный отросток полностью прилежит к нижнемедиальной стенке орбиты. На аксиальном срезе определяются искривление перегородки носа вправо,
а также пневматизация переднего конца средней носовой раковины, concha bullosa. Интраоперационная навигация. На нижнем правом изображении показано место биопсии новообразования,
происходящего из области ската. На остальных изображениях показано расположение опухоли в трех плоскостях. 
(а) КТ пациента с двусторонней эндокринной офтальмопатией.
Гипертрофированные экстраокулярные мышцы (звездочки) сдавливают зрительный нерв.
(б) КТ в аксиальной проекции другого пациента с двусторонней эндокринной офтальмопатией.
Зрительный нерв (стрелка) сдавлен гипертрофированными мышцами (звездочки). 
КТ в аксиальной проекции пациента со злокачественной опухолью (стрелка) правой половины носа с распространением в глазницу.
Бумажная пластинка второго глаза интактна. Lp — бумажная пластинка;Т— новообразование.
а) Распространение процесса за пределы пазух. Распространение инфекции в глазницу или полость черепа возможно либо контактным, либо гематогенным путем. КТ используется для оценки вовлеченности в патологический процесс других органов и планирования оперативного лечения, например, при выполнении эндоскопической этмоидэктомии с целью вскрытия субпериостального абсцесса и его дренирования в решетчатый лабиринт.
Дополнительно может использоваться МРТ, которая помогает точнее определить патологический процесс и уточнить степень распространения за пределы пазух.
б) Трудности в диагностике риносинусита по КТ и МРТ. Иногда пациент предъявляет одну жалобу, которая может быть вызвана как синуситом, так и другими возможными заболеваниями. При отсутствии других визуальных признаков, КТ помогает исключить риногенную природу заболевания перед тем, как перейти к другим видам лечения (мигренозная головная боль или приступ мигрени, провоцируемый синуситом).
Затруднения при диагностике могут возникнуть и при так называемом синдроме латентного синуса, характерного тем, что верхняя и задняя стенки верхнечелюстной пазухи смещаются вовнутрь, а крючковидный отросток прилежит к медиальной стенке орбиты. На КТ может определяться затемнение пораженной пазухи. Длительное время пациенты могут не подозревать о какого-либо заболевания пазух, но с течением стенки пазухи продолжают смещаться кнутри, дно орбиты смещается, что приводит к опущению глазного яблока и развитию диплопии.
При такой нетипичной форме одним из первых проявлений может быть двоение в глазах.
Данные осмотра при риносинусите:
• Внешний осмотр:
— Отечность и покраснение в верхнечелюстной, лобной, глазничной областях
• Передняя риноскопия:
— Гиперемия
— Отек
— Корки
— Гнойные выделения
— Полипы
• Эндоскопия полости носа:
— Цианотичность раковин
— Гнойные выделения в области соустий пазух
— Полипы, точный размер и локализация
— Искривление перегородки, блокада соустий пазух искривленной перегородкой
— Concha bullosa
— Парадоксально изогнутые раковины
• Также возможны иные патологические находки
(а) КТ во фронтальной проекции пациента, получавшего антибактериальную терапию по поводу острого риносинусита.
Имеется лишь незначительное остаточное утолщение слизистой правой гайморовой пазухи.
Крючковидный отросток, соустье верхнечелюстной пазухи (звездочка), передние решетчатые клетки, альвеолярная бухта верхнечелюстной пазухи, лобные пазухи без особенностей.
Ar — альвеолярная бухта верхнечелюстной пазухи; ес—передние решетчатые клетки; FS — лобная пазуха; MS — верхнечелюстная пазуха; up—крючковидный отросток.
(б) КТ в сагиттальной проекции, срез через правый лобный карман. Полость валика носа распространяется в сторону лобного кармана, несколько сужая проток лобной пазухи.
Также отмечены клиновидная пазуха, решетчатый лабиринт, средняя и нижняя носовые раковины.
An — клетка agger nasi; ES — решетчатый лабиринт; FS — лобная пазуха; IT — нижняя носовая раковина; МТ—средняя носовая раковина; SS—клиновидная пазуха.
(в) КТ, аксиальный срез через середину клиновидной пазухи. Показаны внутренние сонные артерии, соустье клиновидной пазухи (звездочка),
носослезный проток, латеральный карман клиновидной пазухи; искривленная перегородка носа.
ICA—внутренние сонные артерии; nld — носослезный проток; lr — латеральный карман клиновидной пазухи; septum — перегородка носа.
(г) Аксиальный срез (тот же пациент, что и на (а—в)): нормальные пути оттока из лобной пазухи.
(д) Аксиальный срез (другой пациент) через середину лобных пазух. Фронтальная полость внутри лобной пазухи частично заполнена воздухом (звездочки), проток дистальнее клетки заблокирован.
Расположенная кзади над решетчатым пузырьком полость распространяется в область лобного кармана. FC — фронтальная клетка; sbc — супрабуллярная клетка.
в) Рецидивирующий синусит на КТ и МРТ. Поскольку обычные рентгеновские снимки не являются ни чувствительными, ни специфичными для целого ряда заболеваний околоносовых пазух, при нескольких эпизодах риносинусита и/или полипозе показано проведение КТ, которая способна четко отразить распространенность и тяжесть патологического процесса. На рентгенограммах по Колдуэллу легко пропустить изолированный передний этмоидит, т.к. на обычных снимках отображается совокупность плотностей костных и мягких тканей пазух.
МРТ может оказаться полезным дополнением к КТ в случае аллергического грибкового синусита. На томограммах в режиме Т2 грибковые уплотнения дают низкую интенсивность или отсутствие сигнала.
г) Рецидив риносинусита после хирургического лечения на КТ и МРТ. Нарушения архитектоники носа и фиброзные изменения, возникающие после оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, осложняют диагностику при любом методе визуализации. КТ рекомендуется проводить при отсутствии улучшения после 2-3 месяцев консервативной терапии в послеоперационном периоде, а также при планировании повторной операции.
В случае, если по данным анамнеза или осмотра подозревается повреждение переднего основания черепа или глазницы, следует выполнять фронтальные срезы толщиной 1-2мм. МРТ может быть полезна при диагностике мукоцеле и энцефалоцеле не всегда видимые на КТ.
(а) Ликворная фистула (стрелка) в крыше решетчатого лабиринта на контрастной КТ-цистернограмме.
(б) Небольшое, похожее на полип образование, на МРТ у пациента с интермиттирующей риноликвореей, представляет собой энцефалоцеле (стрелка).
д) Планирование операции при риносинусите по КТ и МРТ. Компьютерная томография оказывает неоценимую помощь как во время планирования эндоскопической операции, так и во время ее выполнения. В операционной стоит особое внимание уделить следующим моментам:
(1) плоскость в которой находится латеральная ламелла продырявленной пластинки по отношению к крыше решетчатого лабиринта и самой решетчатой пластинке, в некоторых случаях анатомическое строение может предрасполагать к повреждению передней черепной ямки;
(2) близость соустья верхнечелюстной пазухи ко дну орбиты;
(3) степень пневматизации решетчатого лабиринта; при избыточной пневматизации передних решетчатых клеток возрастает риск повреждения орбиты; в случае избыточной пневматизации задних клеток в их просвете может находиться зрительный нерв;
(4) наличие и расположение межпазушных перегородок;
(5) расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии у латеральной стенки клиновидной пазухи, наличие их дигесценций;
(6) переднезадняя пневматизация лобной пазухи, которая может повлиять на доступ к ней через лобный карман;
(7) степень сохранности архитектоники носа, которая может помочь в обнаружении хирургических ориентиров.
е) Стадирование риносинусита по КТ и МРТ. КТ является объективным инструментом диагностики риносинусита. Как и в случае злокачественных новообразований, стадирование доброкачественных заболеваний пазух появилось в ответ на необходимость объективной оценки распространенности болезни и результатов лечения. Из множества существующих инструментов наиболее простой и в то же время достаточно точной показала себя модифицированная система Lund-Mackay.
После адекватного консервативного лечения оцениваются КТ всех четырех околоносовых пазух, каждой из них присваивается количественное значение: «0» для нормальной пазухи, «1» в случае частичного затемнения, «2» в случае полного затемнения. Передние и задние решетчатые клетки оцениваются отдельно. Также значение присваивается остиомеатальному комплексу: «О» если он свободен, «2» если заблокирован. После того, как баллы суммируются, получается значение в диапазоне от 0 до 12. Чем выше число, тем более тяжелым является риносинусит.
С развитием в 1990-х годах методов КТ и увеличением вычислительной мощности компьютеров стало возможным появление интраоперационной навигации. Электронные данные с результатами томографии синхронизируются с электромагнитными или инфракрасными детекторами. Получившаяся система помогает хирургу ориентироваться во время операций на головном мозге или лицевом скелете. Принцип навигационных систем напоминает GPS (GlobalPositionMonitoring, система глобального позицирования).
Ятрогенный абсцесс головного мозга, возникший после операции на околоносовых пазухах.
Наилучшая визуализация достигается на сагиттальной МР-томограмме. 
МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: эпидуральное мукопиоцеле лобной пазухи.
Хорошо визуализируется гетерогенное содержимое мукоцеле, которое не было бы так четко дифференцировано при КТ. 
(а) КТ во фронтальной плоскости, 2-мм срезы. Пациент с послеоперационной риноликвореей, возникшей из-за повреждения крыши решетчатого лабиринта (стрелка).
(б) Срез в сагиттальной плоскости того же пациента. Имеется дефект основания черепа. Место повреждения весьма типично, хирург может повредить основание черепа во время вскрытия задних решетчатых клеток.
ж) Ключевые моменты:
• Подробный сбор анамнеза и тщательное обследование, включающее эндоскопический осмотр, составляют основу правильного лечения.
• Наиболее постоянным симптомом риносинусита являются слизисто-гнойные выделения из носа.
• Состояние большинства пациентов с риносинуситом улучшается самостоятельно, требуется лишь минимальное участие врача. Антибиотики потребуются лишь в немногих случаях. Рассматривая возможность хирургического лечения, следует оценить продолжительность лечения и выбор антибиотика. Достаточно часто практикуется назначение недельного курса одного или нескольких антибиотиков, затем их заменяют другими. Решение о хирургическом лечении должно основываться на результатах КТ, а также данных осмотра.
• Компьютерная томография является важнейшим элементом предоперационного обследования. У пациентов, уже перенесших оперативное вмешательство, визуализация поможет определить причины неудачи и избежать осложнений, связанных с повреждением глаз или головного мозга.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021