Резорбция кости зуба что

Резорбция корня зуба — причины, виды и методы лечения

Такое явление, как резорбция корня зуба, является процессом, для которого характерна прогрессирующая деструкция зубных тканей. Она выражается в убывании дентина и корневого цемента и может быть наружной и внутренней. Осложнение поражает зубы пациентов независимо от их возраста, пола и состояния ротовой полости и может привести к утрате зубов.

Этиология заболевания

Наиболее распространёнными причинами развития резорбции являются:

Выделяют также ряд причин, которые менее распространены. К ним относят компрессию, создаваемую:

Давление, создаваемое ими, приводит к повреждению пародонтальной связки и цемента, которые обеспечивают защиту корня зуба от рассасывания.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Записаться на прием

Наши врачи

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.

Классификация резорбции корня зуба

В зависимости от причин, которые привели к развитию заболевания, выделяют следующие виды этого патологического состояния:

В зависимости от локализации патологических процессов, выделяют наружную и внутреннюю резорбцию корня зуба.

Особенности патологического процесса

Рассасывание проходит без клинических проявлений, поэтому выявить его затрудительно. Как правило, его выявляют во время профилактического стоматологического осмотра.

Считается наиболее агрессивным и быстро развивающимся типом заболевания, характеризующимся обширными деструкционными процессами тканей корня.

В зависимости от особенностей протекания заболевания выделяют три подвида наружной резорбции:

Лечение резорбции зубного корня

Методика лечения данного патологического состояния напрямую зависит от его вида, размера дефекта, вовлечённости в процесс нерва и удобства доступа. Так, лечение внутренней резорбции, которая появилась вследствие проникновения инфекции из пульпы, предусматривает чистку дентинных канальцев. В случае, если процесс распространился за пределы канала, используют гидроксид кальция. Его наносят в виде внутриканальной вкладки, которую пациенту необходимо носить от полугода до двух лет, в зависимости от клинических показателей. Препарат оказывает антибактериальное воздействие и способен устранить провоцирующий фактор из основного канала.

В случае, если заболевание было вызвано пародонтальной инфекцией, проводят открытие резорбционной впадины с целью удалить из неё грануляционную ткань. После этого стоматолог формирует полость и пломбирует её. К лечению канала нерва прибегают только если имеется его прободение. В этом случае лечение проводят до открытия доступа к резорбционной впадине. Если доступ к ней затруднён, возможно проведение обтурации, что позволяет избежать хирургического вмешательства. В этом случае пациента обязательно наблюдают для того, чтобы убедиться, что лечение дало желаемый результат.

В случае, если резорбция возникла вследствие сдавливания новообразованием или неправильно растущим зубом, устраняют причину. Для этого проводят операцию, которая позволяет устранить компрессию.

При заместительной резорбции фактор, вызвавший заболевание, отсутствует, поэтому тактику лечению подбирают индивидуально. Если первопричиной была травма, то усилия направляют на исключение повреждения периодонта. Для этого зуб реплантируют.

Вывод

Чаще всего резорбция зубного корня протекает бессимптомно, и выявить её можно только при посещении стоматолога. В зависимости от ситуации он назначит адекватное лечение, что позволит избежать утраты всего зуба. Именно поэтому так важно регулярно посещать стоматологию для профилактических осмотров. Если Вы столкнулись с данным заболеванием, обращайтесь в стоматологическую клинику «Добрые руки» в Люблино. Записывайтесь на бесплатную консультацию по телефону: +7 (495) 774-09-17.

Источник

Патологическая резорбция корня

Резорбция корней зубов – это утрата или растворение внутреннего дентина либо внешнего покрытия разветвлений (стоматологического цемента). Впервые такое явление было описано почти двести лет назад и называлось явлением загадочным, особенным. Исчезновение массивов, поглощение корневых тканей окружающими стало научным фактом. Сегодня стоматологи отмечают: данное явление поражает зубной ряд пациентов всех возрастных категорий, не зависит от состояния тканей пародонта, а при игнорировании проблемы происходит потеря зубов.

Причины развития недуга

Резорбция корня зуба развивается как следствие :

В результате действия факторов повреждаются: связка, которая удерживает зуб, и цемент, обеспечивающий целостность корня среди других тканей.

Виды резорбции

В зависимости от причины, которая спровоцировала процесс, врачи называют два вида подобного состояния:

1. Физиологическая резорбция.

Это вариант когда молочные детские зубы меняются на постоянные коренные. Процесс рассасывания корня развивается в здоровых тканях, протекает без особых проблем даже, если зубы были пролечены от кариеса. Костная ткань остается сохранной.

2. Патологическая резорбция корней зубов.

Это осложнение после механических воздействий, реимплантации, патологий зубного нерва, усиленного давления зубов друг на друга, влияния кисты, новообразований, инфекций. В этом случае недуг протекает одновременно с воспалительными процессами. Рентгеновский снимок показывает атрофию костной ткани.

Примеры работ:

Заметили у себя симптомы резорбции корня?

Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!

Типы резорбции

Также выделяют два типа резорбции, каждый из которых без лечения может спровоцировать полную потерю зубов или частичную потерю зубов.

Внутренняя резорбция

Дентин (или цементная оболочка) всасываются в корневой канал, растворяются, исчезают. Начинается воспаление внутри зуба, потом охватывает внешние поверхности. Обычно причиной патологии является травма, ожог (термический, химический), инфицирование. Воспаленные клетки увеличиваются. Структура мягких и твердых тканей изменяется. Симптомы резорбции :

При отсутствии диагностики зуб становится пустой оболочкой. Он повержен кариесу, хрупок – раскалывается при малейших нагрузках. На ранних стадиях выявляется при профилактических осмотрах или как сопутствующий вариант при лечении других зубов.

Внешняя резорбция

Причина – последствие травм, инфекция или быстрая смена положения (возможна при установке брекетов). Эмаль также меняет цвет на умеренно-красный или розовый. Развивается в месте соединения с тканями челюсти. Причины:

Явные симптомы отсутствуют. Кровеносные капилляры десны, опоясывающих тканей проникают в зубной корень, меняя оттенок коронки. Обнаружить изменения можно, сделав рентгеновский снимок. Редко диагностируется в начальной стадии, возможна потеря жевательных зубов либо потеря центральных зубов. Врачи отмечают агрессивное течение, быстрое развитие с обширными деструкционными процессами, начинается резорбция костной ткани зуба.

Лечение резорбции корня зуба

Врач выбирает методику в каждом конкретном случае, учитывая сложность, особенности организма пациента. Стоматолог может прибегнуть к очистке каналов, их герметизации. При запущенном процессе, когда наблюдается необратимое рассасывание корней зубов, показано удаление единицы с последующим протезированием или имплантацией.

На ранних стадиях при малых поражениях, хирург удаляет инфицированные участки, выполнив надрез десны.

Если причина новообразование или неправильно растущий соседний зуб, то опухоль убирают хирургическим путем, мешающую или охваченную патологией единицу (выбор делает доктор в зависимости от показаний) в большинстве случаев удаляют.

Как избежать проблем и вовремя их диагностировать

Профилактика подобного состояния условна. Это своевременное лечение кариеса, заболеваний десен. Занятия спортом с применением капы, ежедневная гигиена, прием БАДов, в частности цитрата кальция с витамином D.

Своевременная диагностика возможна только при регулярном проведении профилактических осмотров. Поэтому так важно дважды в год посещать клинику. Теперь это удобно: можно записаться к врачу и попасть к нему без очереди в назначенное время.

Источник

Лечение тяжёлой воспалительной резорбции корня постоянного резца с помощью МТА

Воспалительная резорбция корня зуба это патологическое состояние, причиной которого могут быть несколько этиологических факторов, в том числе и травматическое поражение зуба. В данной статье нами описан случай лечения верхнелатерального резца с тяжёлой перфоративной воспалительной резорбцией корня зуба. 11-летний пациент поступил с жалобами на боль, подвижность и наличие свищевых ходов у ранее травмированного пломбированного верхнего латерального резца. На рентгенограмме обнаружено обширное поражение окружающих корень зуба тканей, а также патологическая резорбция апикальной части корня зуба. После удаления содержимого корневого канала внутриканально на срок 2 недели был введён гидроксид кальция. В последующем содержимое канала было извлечено, а сам канал полностью заполнен MTA (минерал триоксид агрегатом). Полость была реставрирована с помощью композиционной пластмассы. Через год был проведён ещё один курс лечения окружающих корень зуба тканей; клинических проявлений заболевания отмечено не было.

Воспалительная резорбция корня зуба это патологическое состояние, которое приводит к прогрессирующему разрушению структуры корня зуба. Она часто развивается при апикальном периодонтите, после травматического поражения зуба, а также при многих других заболеваниях и патологических состояниях, включая экспансивные типы рака, кисты и ятрогенное поражение зуба при ортодонтических вмешательствах. Поскольку клиническая симптоматика отсутствует, заболевание может манифестировать сразу с осложнений — укорочения кончика корня зуба, увеличения или перфорации канала корня зуба. В таких ситуациях (исключая резорбцию, развившуюся после ортодонтических вмешательств) для предупреждения дальнейшей потери костной ткани и перфорации корня зуба необходимо немедленно начать проводить эндодонтическую терапию. В запущенных случаях перед проведением эндодонтического вмешательства может сначала потребоваться восстановить целостность ткани после перфорации с помощью подходящих биоматериалов.

В качестве подходящего материала для восстановления целостности тканей был предложен минерал триоксид агрегат (МТА). Он представляет собой хороший герметик, обеспечивающий качественное формирование пломбы по контуру дёсневого края. Биосовместимость материала и оказываемый им на костные ткани индуктивный эффект подтверждены клиническими исследованиями. В дополнение к своему антимикробному действию МТА может создавать условия, способствующие заживлению периодонта; также на его поверхности может разрастаться новое цементное вещество зубов. МТА состоит из мелких гидрофильных частиц, поэтому с ним можно работать в присутствии воды и крови; кроме того, он позволяет ограничить лечение максимум двумя сеансами. Перечисленные свойства делают его подходящим материалом для лечения перфораций корня зуба.

В данной статье нами описаны клиническое и рентгенологическое состояние ранее травмированного, пломбированного верхнего резца с тяжёлым перфорирующим воспалительно-резорбтивным процессом, а также результаты лечения с использованием МТА по истечении 12 месяцев.

Описание клинического случая

Практически здоровый 11-летний мальчик поступил в больницу с жалобами на боль и припухлость прищёчной и придёсневой сторон верхнелатерального резца справа. Со слов пациента, зуб был повреждён при падении в возрасте 9,5 лет; лечение проводилось районным стоматологом и состояло в шинировании пострадавшего зуба под прикрытием антибиотиков. Через два месяца по причине жалоб пациента на постоянные боли ему было проведено эндодонтическое лечение. Через год после обтурации канала корня зуба пациент вновь обратился к врачу с жалобами на боль и припухлость; был отправлен на консультацию в клинику при университете.

При осмотре ротовой полости было выявлено изменение цвета коронки верхнего правого латерального резца, щёчный свищевой ход, патологическая подвижность зуба. На рентгенограмме отмечалась обширная с неровными краями резорбция апикальной части зуба, а также значительное увеличение рентгенопрозрачности тканей, окружающих корень зуба (см. рис. 1а). Пломбировочное вещество заполняло канал не полностью; сам канал открывался в полость резорбции. Поскольку время проведения рентгенологического исследования уже не позволяло поставить диагноз апикального периодонтита, было решено, что районный стоматолог принял решение обтурировать просвет канала корня зуба ниже уровня резорбции или, в случае широко открытой верхушки зуба, ниже уровня апикальной конвергенции.

а) На рентгенограмме верхнелатерального резца отмечается патологическая резорбция корня зуба и поражение перирадикулярных тканей.

b) Рентгенограмма пломбированного зуба. Гуттаперчевый жгут показывает распространение перфоративного воспалительно-резорбтивного процесса в корне зуба.

При повторном осмотре пациента спустя две недели свищевой ход исчез. Жалоб пациент не предъявлял. Корневой канал был аккуратно очищен от остатков гидроксида кальция, промыт 1,25% раствором NaOCl и стерильным физиологическим раствором и осушен бумажными штифтами. МТА (White Pro-Root MTA; Dentsply-Maillefer) был приготовлен в соответствии с инструкцией производителя, и небольшая порция материала с помощью шприца с двумя насадками для восстановления корневых каналов (ProRoot MTA delivery gun, Dentsply-Maillefer) была размещена на 1 мм ниже корональной части участка резорбции. Затем с помощью эндодонтического пломбировочного инструмента порция МТА была растянута до рабочей длины. Процедура повторялась несколько раз до тех пор, пока канал корня зуба не был заполнен МТА на 1 мм выше уровня десны (см. рис. 2a). На МТА был помещён влажный ватный шарик, и полость была временно запломбирована стеклоиономерным цементом. Через 1 неделю полость была повторно открыта и реставрирована гибридным полимерным композитом (TPH Spectrum Dentsply/DeTrey Konstanz, Germany), после чего с помощью системы с самостоятельным протравливающим агентом (Prime & Bond NT, Dentsply/DeTrey) был выполнен бондинг.

Выполненное 6 месяцев спустя рентгенологическое исследование подтвердило начало процесса репарации костной ткани в перирадикулярной области. Клинические симптомы отсутствовали; патологическая мобильность зуба отсутствовала (см. рис. 2b).

На плановом осмотр через 1 год отмечалось полное восстановление тканей (см. рис. 2с).

а) На периапикальной рентгенограмме видно заполненный МТА канал корня зуба.

b) Рентгенограмма зуба через 6 месяцев.

c) Рентгенограмма зуба через 1 год. Отмечается восстановление тканей и устойчивость зуба.

Обсуждение

Поскольку воспалительная резорбция корня зуба протекает бессимптомно и не имеет характерных морфологических проявлений, поставить достоверный диагноз большинства случаев резорбции с использованием двумерной рентгенографии невозможно. Как и в описанном выше клиническом случае, запломбированный канал корня зуба, который может наложиться на участок резорбции, в дальнейшем может усложнить диагностику по рентгенологической картине. Хотя конусно-лучевая компьютерная томография, в сравнении с обычной рентгенографией, гораздо более эффективный метод исследования, она не всегда бывает доступна.

Когда процесс резорбции захватывает цемент и распространяется на дентиновые канальцы, токсины, вырабатываемые присутствующими в канальцах бактериями, начинают действовать на околозубную связку. В дальнейшем это приводит к развитию остеокластических процессов и к воспалению околозубной связки, что в свою очередь приводит к резорбции твёрдой пластинки и прилежащих костных тканей. Соответственно, протокол лечения воспалительной резорбции корня зуба должен включать в себя полную эрадикацию бактерий из системы канальцев корня зуба. Добиться этого можно только проведя тщательную обработку канала и его дезинфекцию.

NaOCl в высоких концентрациях токсичен, в связи с этим его применение для промывания зуба с перфорациями несёт в себе определённый риск. Соответственно, чтобы снизить риск интоксикации, рекомендуется использовать низкоконцентрированный раствор NaOCl.

В описанном выше случае 1,25% раствор NaOCl не привёл к развитию каких-либо побочных эффектов, хотя часть его неизбежно просочилась сквозь перфорации.

Последующая санация корневого канала в сочетании с промыванием раствором NaOCl и размещением в качестве интраканального лекарственного средства гидроксида кальция входят в стандарт обеззараживания системы канальцев корня зуба. Эта процедура устраняет причины воспаления перирадикулярных тканей, останавливает резорбтивные процессы и, в идеале, способствует восстановлению околозубного пространства.

Что касается описанного случая, полость резорбции может быть заполнена костной тканью, если поражён значительный объём корня зуба.

В нашем случае заполнение пространства канала корня зуба МТА полностью было признано целесообразным по нескольким причинам:

Во-первых, для обеспечения оптимального пломбирования верхушки нужен как минимум 4 мм слой МТА.

Во-вторых, для предотвращения проникновения инфекции со стороны коронки толщина шеечного барьера должна составлять примерно 4 мм. Поскольку общая длина апикальной и корональной частей пломбы примерно соответствовала тому, что осталось от канала корня зуба, в качестве наиболее целесообразного и эффективного метода было выбрано тотальное заполнение корневого канала МТА.

И наконец, поскольку обследовать пациента с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии не представлялось возможным, нельзя было проигнорировать тот факт, что резорбционный дефект ткани мог оказаться более значительным и сложным по форме, чем представлялось при взгляде на рентгенограмму. В связи с этим было выполнено пробное пломбирование корневого канала биосовместимым материалом. Было показано, что интраканальная аппликация МТА может также вызвать высвобождение ионов кальция из дентиновых канальцев во внешний резорбционный дефект, что может улучшить репаративный потенциал окружающих тканей.

В дополнение ко многим лабораторным исследованиям, биосовместимость и значительный индуктивный эффект МТА на костные ткани были подтверждёны в исследованиях на людях, особенно если МТА использовался как барьер для верхушки корня зуба в зубах с несформированными верхушками и при наличии перфорация корня зуба. В описанном выше случае при рентгенологическом обследовании, выполненном по истечении 6 и 12 месяцев после лечения, оказалось, что миграция МТА из корневого канала не повлияла на репарацию ранее резорбировавшейся ткани. Это подтверждает результаты предыдущих исследований на животных и на людях, свидетельствующих, что контакт между МТА и преапикальными тканями не способствует возникновению ответной реакции тканей и, соответственно, не является препятствием к регенерации.

Хотя восстановления всего периодонтального пространства и не произошло, лечение в данном случае было признано успешным как клинически, так и рентгенологически. Отмечалось полное восстановление рентгенопрозрачности альвеолярной кости и продолжающаяся регенерация костной ткани, хотя область резорбции в течение 12-месячного периода наблюдения оставалась стабильной. В конечном итоге, как сам пациент, так и его родители были удовлетворены результатами лечения, поскольку постоянный зуб не утратил своей функции.

Dr. Guzeler is a research assistant in the department of pediatric dentistry, faculty of dentistry, Hacettepe University, Ankara, Turkey.

Dr. Uysal is an assistant professor in the department of oral diagnosis and radiology, faculty of dentistry, Hacettepe University, Ankara, Turkey.

Dr. Cehreli is a professor in the department of pediatric dentistry, faculty of dentistry, Hacettepe University, Ankara, Turkey.

Источник

Особенности диагностики и лечения заболеваний, сопровождающихся резорбцией костных структур

Peculiarities of diagnostics and treatment of diseases, accompanied by resorption of bone structures

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО

Основной объем работы хирурга-стоматолога на амбулаторном приеме занимают операции удаления зуба. На следующем месте по частоте стоят хирургические вмешательства на пародонте, цистотомия. В настоящее время расширяются показания к установке внутрикостных имплантатов с последующим протезированием. При этом одной из серьезных проблем, с которыми сталкиваются специалисты, является резорбция костной ткани на фоне воспалительного процесса, осложнений ранее выполненного лечения зубов или после оперативного вмешательства [3, 7]. В качестве примера можно рассматривать первичное образование кистозной полости в области корня или вторичное рассасывание альвеолярной кости после удаления зуба.

Одним из наиболее распространенных методов диагностики большинства заболеваний зубов и челюстей человека является рентгенологическое обследование пациента. Достижения стоматологии в последнее десятилетие ознаменовались не только появлением новых способов лечения и профилактики, но и развитием рентгеновской техники, разработкой новых методик рентгенографии [6]. Это закономерно вызвало повышение частоты использования и расширение спектра рентгенологических исследований зубочелюстной системы.

При осложненном кариесе рентгенологические исследования необходимы для определения характера и распространенности поражения периапикальных тканей, осуществляется точная диагностика заболеваний тканей пародонта. При травматических повреждениях, опухолях, опухолеподобных заболеваниях, кистах, деформациях и системных поражениях костей черепа рентгенологическое исследование является ведущим способом первичной диагностики и оценки эффективности лечебных мероприятий, своевременного выявления осложнений [3, 4].

На рентгенограммах кости лицевого скелета, челюстей имеют характерную структуру, так называемый костный рисунок, который отображает особенности функции и анатомического строения. Патологические процессы приводят к изменению костного рисунка, что позволяет врачу-стоматологу диагностировать различные заболевания.

Так, остеопороз — дистрофический процесс, в основе которого лежит уменьшение и замещение костной ткани остеоидным веществом, жировой тканью, кровью. При остеопорозе снижается количество костных балочек в единице объема кости, они истончаются, костномозговые пространства расширяются.

По характеру теней на рентгенограмме остеопороз делят на очаговый и диффузный. Первый представлен отдельными, размером от 1 до 5 мм, очагами разрежения костной ткани с четкими или нечеткими контурами и предшествует секвестрации при остеомиелите кости. Для диффузного остеопороза характерно равномерное разрежение костной ткани, кортикальный слой кости истончен, иногда разволокнен, костномозговые пространства расширены. Такой вид остеопороза встречается после утраты зубов.

Деструкция — разрушение кости и замещение ее патологической тканью (гноем, грануляциями и т. д.). На рентгенограмме очаг деструкции имеет меньшую плотность по сравнению с рядом расположенными неизмененными участками.

Деструктивные изменения костного вещества чаще всего наблюдаются при воспалительных и опухолевых поражениях костей. Разрушение идет, с одной стороны, путем рассасывания костных балок и трабекул в результате непосредственного воздействия патологического процесса (гнойное воспаление, распад, некроз, прорастание опухолевой тканью и др.), а с другой — рефлекторным нейрогуморальным путем. При этом костномозговые пространства сливаются и увеличиваются в объеме.

Резорбция — рассасывание костных структур или дентина, в том числе верхушек корней, которое может носить физиологический характер (корни временных зубов) или являться следствием патологического процесса. Если на рентгенограмме в области верхушки корня обнаруживается деструктивный очаг с лучше или хуже очерченными контурами, это может быть обусловлено различными стадиями гранулирующего, гранулематозного и фиброзного периодонтита. Рентгеновское изображение кисты, находящейся в процессе формирования, вначале может не отличаться от других стадий развития хронического периодонтита. Дальнейшее формирование кисты приводит к увеличению размеров. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня зуба обнаруживается очаг просветления, имеющий шаровидную форму. Границы этой полости гладкие и четко очерченные. Нередко вокруг полости образуется тонкий склеротический ободок.

При тяжелом течении пародонтита на рентгенограмме определяются значительные по площади участки просветления, характеризующие убыль костной ткани более 1/2 длины корня у многих зубов, иногда полное рассасывание межзубной перегородки и выраженные изменения в области фуркации корней. Вертикальная резорбция приводит к образованию глубоких костных карманов вдоль зубного ряда [3, 6].

Среди оперативных методов лечения особое место занимает реконструктивная хирургия с использованием остеозамещающих материалов, которые способствуют восстановлению костной ткани и активизируют процессы регенерации тканей живого организма [1, 2, 5].

Репаративная регенерация костной ткани как биологический процесс генетически предрасположенна, процесс нельзя ускорить [5]. Однако существуют факторы регенерации, на которые можно оказывать оптимизирующее воздействие, поэтому возрастает роль средств, обладающих положительным влиянием на остеогенез. Термин «направленная регенерация кости», предложенный Д. Басером, определяет принцип создания благоприятных условий для развития костных клеток между дефектом кости и окружающими мягкими тканями для предотвращения проникновения в область остеорепарации эпителия. По данным литературы, при обеспечении наиболее благоприятных условий особого внимания заслуживают средства, способствующие образованию костной ткани и ее обызвествлению. С этой целью используют барьерные мембраны в сочетании с остеопластическим материалом, что должно обеспечивать реализацию тех способностей, которыми изначально обладает костная ткань [5, 7].

Большой интерес вызывают кальцийфосфатные соединения (гидроксиапатит), как материал, наиболее близкий по составу костной ткани, минеральному компоненту и твердым тканям зуба.

В настоящее время выпуск препаратов на основе гидроксиапатита освоен многими производителями: в России («Остим-100», «Колапол», «Гидроксиапол» и «Коллапан»), в Республике Беларусь («КАФАМ», гель гидроксиапатита). Материалы применяются с различными типами антибиотиков и антисептиков, не требуют специального инструментария и оборудования, изготавливаются в различных формах (блоки, пластины, гранулы, порошки, суспензии). Все типы гидроксиапатита используются при хирургическом лечении различных стоматологических заболеваний.

Средство на основе нанокристаллического гидроксиапатита (кальция фосфата) предназначено для имплантации в костную ткань с целью активации остеорепаративных процессов, обладает повышенной способностью трансформироваться в биологических средах в ионы кальция и фосфаты, что обеспечивает лучшее усвоение указанных ионов непосредственно в «зоне интереса» — костной ране (зона между отломками при переломах, костный дефект, секвестральная полость и т. д.).

Кальций снижает проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки, предотвращает развитие воспалительных реакций. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в свертывании крови и других физиологических процессах.

Гидроксиапатит способствует оптимизации заживления костной раны, формированию функционально и структурно полноценного остеорегенерата по типу первичного заживления костной раны. Применение препарата позволяет уменьшить длительность болевого периода у пациентов после операции и способствует скорейшей ликвидации отека мягких тканей в этой зоне. Гидроксиапатит характеризуется низкой растворимостью в биологических средах и медленным поступлением ионов кальция в межуточную среду и кровь.

Применение в стоматологии:

Рис. 1. Радикулярная киста верхней челюсти. КЛКТ-исследование.

Рис. 2. Рентгенограмма моляра после резекции верхушки корня.

Примером препаратов на основе гидроксиапатита может служить «Коллапан» — препарат, применяемый для восстановления костной ткани, профилактики и лечения гнойных осложнений. Состоит из гидроксилапатита и коллагена. Полностью замещается костной тканью, сохраняет антимикробную активность в ране до 20 суток, в течение которых происходит равномерное выделение антибиотика в костной полости [2].

Выпускается в виде гранул, геля, пластин: различный вид материала обусловлен удобством заполнения костных дефектов различной формы и расположения.

Выбор вида препарата зависит от возбудителя заболевания. Наличие в материале антимикробных средств различного спектра действия позволяет целенаправленно выбрать вид «Коллапана», соответствующий возбудителю заболевания, что значительно повышает эффективность лечения.

«Коллапан» не вызывает отторжения, нагноения, аллергических реакций. Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость антибиотика, входящего в состав препарата.

В зависимости от формы заполняемого дефекта возможно как изолированное, так и сочетанное применение гранул, пластин, геля. Пластины легко режутся ножницами, скальпелем. Гель вводится при необходимости создания более полного контакта гранул и пластин с костной тканью. Применяют при пародонтите, удалении зуба, резекции верхушки корня, дентальной имплантации, периимплантитах, софт-синус-лифтинге, хронических периодонтитах, перфорациях зоны бифуркации, альвеолитах.

Клинический случай № 1

Операция удаления зубов с предварительным иссечением эпителиального края десны.

При помощи глазного скальпеля производили разрезы вдоль маргинальной десны с вестибулярной и оральной поверхности таким образом, чтобы со стороны костных карманов разрез проходил ниже маргинальной части десны на 1—2 мм; со стороны сохранившейся альвеолярной кости разрез выполнялся максимально близко к краю десны.

Вглубь тканей разрез выполнялся под углом от края десны до уровня дна зубодесневого кармана и распространялся вплоть до цемента корня, что позволяло произвести иссечение эпителия вдоль края десны, патологических грануляций в кармане и поддесневых зубных отложений.

Рис. 3. Лунка удаленного зуба заполнена остеопластическим материалом.

Рис. 4. Раневая поверхность после удаления группы зубов.

Рис. 5. Внутрикостные имплантаты.

Рис. 6. Нормальная структура кости в области имплантатов. Рентгенограмма.

Клинический случай № 2

Органосберегающая операция с цементотомией при локализованном пародонтите.

Осуществлялось обезболивание соответствующего участка челюсти, выполнялся разрез в межзубном пространстве параллельно основанию сосочка между проксимальными сторонами зубов. Рассечение межзубных мягких тканей производили на участке зубного ряда, превышающем область намеченного вмешательства на 1—2 зуба с каждой стороны, и дополняли разрезом, позволяющим углубить преддверие полости рта. Затем поочередно с каждой стороны отслаивали лоскуты с обеих сторон альвеолярного отростка и отводили на расстояние, обеспечивающее свободное манипулирование в операционном поле.

Удаление грануляций и вегетации эпителия скальпелем начинали с апикальных частей поверхности лоскутов. Далее приступали к удалению грануляций, прилежащих к зубу и альвеолярной кости, инструментами для снятия зубного камня и малыми кюретажными ложками. Острые костные выступы на альвеолярном отростке сошлифовывали алмазной головкой.

Обработку корней недепульпированных зубов проводили, соскабливая острыми инструментами (экскаватор, различные по форме острые крючки) поверхностные отложения зубного камня вместе с грануляциями и некротизированными тканями на поверхности цемента. Корни депульпированных зубов подвергали цементотомии удлиненным бором с затупленной и отполированной торцевой частью, удерживая его под различными углами относительно поверхности корня зуба.

Рану тщательно промывали растворами антисептиков. Костные карманы заполняли препаратом гидроксиапатита с коллагеном. Швы накладывали из кетгута с удлиненным сроком рассасывания. Даны рекомендации по уходу за раной. Осуществляется послеоперационное наблюдение.

Клинический случай № 3

Рис. 7. КЛКТ-снимок. Киста в области верхней челюсти слева.

Рис. 8. Удалены зубы. Сделана цистэктомия.

Рис. 9. Гемостаз после операции цистэктомии.

Заключение

Воспалительные процессы в челюстно-лицевой области нередко сопровождаются деструкцией костной ткани, выражающейся рассасыванием костных балочек и замещением их продуктами патологического распада или вновь образованной грануляционной тканью. Диагностика подобных изменений осуществляется (или уточняется) на основании рентгенологического исследования костей лицевого черепа. На рентгеновском снимке обнаруживаются участки просветления, соответствующие определенной клинической картине. Эффективность лечения заболеваний, проявляющихся резорбцией костных структур, существенно повышается при местном использовании препаратов, обладающих остеотропным воздействием, прежде всего, на основе гидроксиапатита.

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Коржев Алексей Олегович, врач стоматолог-хирург, УЗ «8-я городская клиническая стоматологическая поликлиника» г. Минска, Беларусь, Минск

Korzhev A. O., 8th city clinical dental clinic, Belarus, Minsk

Есьман Андрей Алексеевич, главный врач, УЗ «8-я городская клиническая стоматологическая поликлиника» г. Минска, Беларусь, Минск

Esman A.A., 8th city clinical dental clinic, Belarus, Minsk

220040, Минск, ул. Сурганова, 70—71

Тел. +375 29 631-65-28

Аннотация. В статье приводятся сведения, характеризующие рентгенологическую картину заболеваний, сопровождающихся деструкцией альвеолярной кости. Особенности патологического процесса проявляются специфическими изменениями структуры, что отражается на рентгеновском снимке и позволяет уточнить клинический диагноз. Оперативное лечение выявленных заболеваний ставит целью исключение этиотропных факторов. Эффективность регенерации костных структур можно существенно повысить, заполняя дефекты кости остеотропластическим препаратом на основе гидроксиапатита кальция.

Annotation. The article provides information characterizing x-ray picture of the diseases accompanied by destruction of the alveolar bone. Features of a pathological process manifested specific changes in the structure, which is reflected in the x-ray and allows us to Refine the clinical diagnosis. Surgical treatment of identified diseases aims to the exclusion of causal factors. The efficiency of regeneration of bone structures can be considerably increased by filling the bone defects osteuropaeischen a drug on the basis of gidroksiapatit calcium.

Ключевые слова: рентгенодиагностика; деструкция альвеолярной кости; остеопластический материал.

Key words: x-ray diagnostics; destruction of the alveolar bone; osteoplastic material.

Литература

1. Безруков В. М., Григорьян А. С. Гидрокисапатит как субстрат для костной пластики: Теоретические и практические аспекты проблемы // Стоматология. — 1996. — № 5. — С. 7—12.

3. Кулаков А. А. Клинико-лабораторное обследование в предоперационной подготовке к внутрикостной дентальной имплантации у больных остеопорозом / А. А. Кулаков, М. С. Седова, М. В. Гунько // Материалы XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». — Санкт-Петербург, 2008. — С. 125—126.

4. Луцкая И. К. Имплантация одиночного зуба во фронтальном отделе верхней челюсти / И. К. Луцкая, Т. Л. Шевела // Дентальная имплантология и хирургия. — 2014. — № 3. — С. 63—65.

5. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики / В. Л. Параскевич. — Минск: Юнипресс, 2002. — 368 с.

6. Ружило-Калиновска И., Ружило Т. К. Трехмерная томография в стоматологической практике. Перевод с польск. — Львов: ГалДент, 2012. — 584 с.

7. Wortche R. An alternative method for sinus floor elevation //EDI Jornal. — 2013. — № 1. — Vol. 9. — P. 80—85.

Источник

• ← Резорбция костей черепа что это
• Резорбция кости что это такое →