Резорбция грыжи межпозвонкового диска что это такое
Резорбция грыжи
Резорбция – это метод уменьшения или полного исчезновения межпозвонковой грыжи диска без оперативного лечения.
Данная объемная статья подготовлена нашим врачом Ковзелевым П.Д.
Механизмы резорбции грыжи межпозвонкового диска:
Потеря воды диском и его постепенное усыхание.
Поглощение грыжи нашим иммунитетом. Аналогия для понимания: грыжа для иммунитета как заноза в пальце – является чужеродной. Он ее «ест» своими защитными клетками-макрофагами.
Стандартная картинка демонстрирующая процесс дегенерации позвоночника.
Наука еще не до конца понимает механизмы, сроки резорбции тоже размыты, некоторые ученые пишут про 21 месяц, что безусловно долго. А боль в спине, да еще и такая, которая бывает при настоящей большой грыже – это не шутки и терпеть ее 2 года невозможно.
Тогда, для наших пациентов и адептов стандартной медицины, кажется логичным обратиться к нейрохирургам. Логика довольна простая и понятная «нет грыжи – нет проблем». Но дело с оперативным лечением обстоит сложнее, чем может показаться обывателю. В большом проценте случаев у пациентов наблюдаются рецидив грыжи, меняется биомеханика региона, а если межпозвонковый диск удаляют полностью и ставят искусственный, то шанс повреждения выше или нижележащих дисков и суставов равен 70%. Именно поэтому зарубежные нейрохирурги прибегают к оперативному лечению только в 5% случаев.
Схематичный ход операции.
К слову, у нас дело обстоит не так радужно и операции делают неадекватно часто, хотя за последние 5 лет картина в целом выглядит куда лучше. Ведь самая хорошая операция та, которую не сделали – гласит врачебная мудрость.
Какие есть выходы из ситуации и есть ли они вообще?
Конечно есть.
Лечение болевых синдромов, грыж и протрузий дисков является основным направлением работы нашей клиники. Забегая вперед, скажем, что лишь 2 пациентам из 100 требуется операция после курса лечения у нас.
Как мы достигаем таких результатов?
Вот три основных столба на которых строиться наша работа и ваша резорбция.
Как выглядит резорбция?
Клинический случай №1.
Пациент, 33 года. Длительная история болезни, в которой было удаление грыжи диска, инфицирование диска, повторные операции, длительный прием антибиотиков и выраженные боли. На момент осмотра пациент адекватно не спал, находился в клинической депрессии.
Клиническая картина: выраженные боли в ногах, постоянные прострелы вплоть до падений, отсутствие сна.
Лечение: антибиотики, вариация протокола резорбции, блокады крестцово-подвздошного сустава, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Между МРТ до и после прошло всего 2 месяца, что удивительно даже для меня. В данном случае наблюдаем хороший результат, главная цель была уменьшение боли и возвращение качества жизни – она достигнута.
Обратите внимание на жировое перерождение мышц. Т.е. сами мышцы большого хорошего объема, но при этом они имеют прослойки жира. Это говорит о том, что когда-то человек активно занимался каким-либо видом физкультуры, а потом перестал. Много сидит и не испытывает регулярной физической нагрузки.
Клинический случай №2.
Пациент, 45 лет. Обратился ко мне за помощью после очередного прострела в пояснице. Имеет длительное течение боли в спине. Выполнили МРТ, где обнаружена огромная грыжа диска с тенденцией к секвестрации (отрыву). Нейрохирурги сказали, что срочно нужна операция, но пациент не хотел спешить с принятием такого решения.
Клиническая картина: боль в правой ноге, онемение, небольшая потеря силы.
Лечение: стандартное для протокола резорбции. 12 дней ежедневно, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Боль уменьшилась более чем на 2\3 от начальной через 10 дней.
Между МРТ до и после прошло 7 месяцев. В данном случае наблюдаем отличный результат, полную резорбцию секвестра и частичную резорбцию грыжи. Пациент прошел второй курс лечения с целью добиться полной резорбции, но т.к. нужные сроки не прошли, то и 3 МРТ еще не получено.
Формат взаимодействия с пациентом и лечение.
Очный прием у врача, анализ всех имеющихся у вас жалоб, детальный нейроортопедический осмотр и изучение МРТ снимков. Всестороннее решение вопроса об эффективности лечения и его необходимости. Мы всегда объясняем пациенту его клиническую картину и показываем МРТ-снимки, чтобы человек был максимально информирован о состоянии своего здоровья.
Лечение. Сам формат лечения носит характер ежедневных посещений нашей клиники, регулярного осмотра и опроса вашим лечащим врачом и получения непосредственного лечения. Длительность процедур от 1 до 1.5 часов в день.
Стоимость лечения составляет на текущий момент 2990 рублей в день согласноусловиям акционного предложения. Длительность терапии 12-14 дней в зависимости от тяжести Вашего состояния.
Обязательно выполняется МРТ до и после лечения.
Частые вопросы и ответы на них
1. Существует ли резорбция? Да, конечно.
2. Каковы шансы, что грыжа уменьшится без операции? Все определяется индивидуально. Необходимо свежее МРТ (не старше 1-3 месяцев) и очный осмотр пациента. Иногда можно с уверенностью сказать даже глядя только на МРТ.
3. Как долго нужно ждать перед вторым МРТ после лечения у вас? Опять же, все индивидуально решается. 3 месяца по нашему мнению – это быстрая резорбция. 6 – Стандартная.
4. И все это время я буду жить с болью в спине? Конечно нет. Противоболевое лечение начинается с первого дня. Обычно через неделю пациенты ощущают уменьшение боли на 50% процентов, иногда больше.
5. Тогда почему второе МРТ лишь через 3-6 месяцев? Потому что уменьшение боли – это не резорбция. Чаще всего причиной боли является спазм мышц, отек тканей, поражение сустава позвоночника. Мы устраняем эти проблемы и проходит боль. Но сам процесс резорбции не такой быстрый.
6. Бывает, что лечение не помогает? Бывает и такое, хотя крайне редко. Либо есть случаи, когда однозначно нужна операция и о консервативном лечении речи не идет. Медицина не математика и никто не может с точностью просчитать результат на 100%. Если вам где-то дают гарантии в вопросах здоровья мы рекомендуем как минимум насторожиться.
Сравнение с оперативным лечением
Таблица имеет горизонтальный свайп
Показатель
Оперативное лечение
Резорбция грыжи в Смарт Клиник
Стоимость лечения
В разных клиниках от 100 000 до 500 000 рублей
30 000 – 50 000 рублей.
Эффективность
Во многом зависит от специалиста.
Высокая эффективность в связи с унифицированностью и использованию аппаратных методов лечения.
Осложнения
Встречаются от 1 до 12% по официальным данным.
Осложнения практически исключены.
Тяжесть осложнений
От незначительных до инвалидизации.
Сроки лечения
Сроки нетрудоспособности
Лечение проходит амбулаторно без отрыва от работы. При необходимость может быть выдан больничный лист.
Реабилитация
Краткосрочная, начинается на финальном этапе лечения.
Вероятность рецидива грыжи диска
Не чаще, чем на здоровом диске, т.к. происходит естественное заживление.
Консультация по МРТ
Наши врачи могут бесплатно посмотреть Ваше МРТ и сказать, возможна ли резорбция в вашем конкретном случае!
Для этого необходимо прислать файлы МРТ с диска или флешки сделанные не позднее 3 месяцев на момент обращения. Также кратко в письме изложить свою историю болезни: когда и как началось заболевание, сколько длится, бывают ли обострения, какие жалобы на текущий момент и т.д.
Руководство для пациентов
Также в целях повышения понимания данного процесса наш врач, Ковзелев Павел Дмитриевич, написал бесплатное руководство по резорбции для наших пациентов. Вы можете скачать его и ознакомиться подробно нажав на кнопку «скачать». Руководство на 25 страниц, много картинок, МРТ, все понятно и подписано. Также присутствует юмор. Пользуйтесь на здоровье.
Резюме нашего врача-невролога Ковзелева Павла Дмитриевича.
«В самом процессе резорбции нет никакой магии или волшебства. Существование грыж в таком количестве было обнаружено не так давно, связано это с повсеместным внедрением и доступной ценой на МРТ. Было бы не разумно предполагать, что природа и эволюция не заложили в наше тело механизмов выздоровления при возникновении грыжи диска. Мы в данном случае лишь помогаем и ускоряем данный процесс».
Резорбция грыжи диска
Резорбция (от латинского resorbeo — рассасывать, поглощать) грыжи диска — это эндогенный (внутренний, заложенный природой) патофизиологический процесс рассасывания межпозвонковой грыжи, приводящий к ее размягчению и уменьшению (регрессу — от латинского regressus — обратное развитие, движение назад).
Резорбция может быть спонтанной, то есть происходящей самостоятельно без внешнего вмешательства и индуцированной, то есть запускаемой и усиливаемой лечебными мероприятиями.
Прежде чем описывать, механизмы, важно понимать для чего нужна резорбция грыжи диска. Дело в том, что важной особенностью патологического процесса при грыжах дисков является наличие компрессии нервных образований (нервных корешков; спинного мозга; болевых рецепторов фиброзного кольца, связочного аппарата и твердой мозговой оболочки). Под компрессией понимается сдавление, то есть механическое давление грыжей, окружающим ее отеком, увеличенными в объеме венозными сосудами на нервные структуры. Помимо компрессии существует понятие декомпрессия — процесс противоположный компрессии, то есть процесс высвобождения нервных структур из сдавления. Важность процесса декомпрессии при грыже диска трудно переоценить, потому что на нем завязан весь процесс выздоровления.
Декомпрессию можно разделить на два вида:
1. Биомеханическая декомпрессия — основанная на:
— передислокации (перемещении) грыжи от нервных и сосудистых образований;
— функциональном расширении позвоночного канала.
Данный вид декомпрессии связан не с уменьшением размера грыжи, а с изменением взаимного расположения и установок позвонков, что приводит к описанным выше эффектам. Достигается он за счет применения мягких техник мануальной терапии.
2. Структурная декомпрессия — основанная на размягчении грыжи и уменьшении ее размера и, как следствие, структурном расширении позвоночного канала.
Таким образом, структурная декомпрессия — это именно тот процесс, который достигается резорбцией грыжи диска.
Механизм развития самой резорбции основан на:
1) активации локального иммунитета с поглощением участков грыжи клетками иммунной системы, в основном макрофагами;
2) неоангиогенезе, то есть врастании в грыжу сосудов.
Врастающие сосуды обеспечивают эффект размягчения, а проникающие в грыжу по этим сосудам иммунные клетки поглощают участки грыжи и выводят их через сосудистое русло. Сосуды врастают от периферии грыжи к ее внутренним отделам, таким же образом в грыжу проникают клетки. Способность сосудов врасти внутрь грыжи, а иммунных клеток поглотить участки грыжи, зависит от ее плотности, доли пульпозного ядра в грыжевом содержимом, а также выраженности иммунно-воспалительной реакции вокруг грыжи. Механизмы резорбции являются эндогенными, то есть заложены внутри самого организма природой, однако из-за длительного нарушения кровообращения в зоне грыжи, они часто дремлют и не могут запуститься самостоятельно, поскольку активность локального иммунитета напрямую зависит от состояния микроциркуляции. В таких условиях мощным толчком к улучшению кровообращения и активации локального иммунитета может являться применение физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры могут запускать резорбцию, которая приводит к размягчению, а при благоприятном ходе событий и к уменьшению грыжи, иногда существенному. Важно отметить, что резорбция грыжи диска занимает время, обычно не менее четырех месяцев, хотя бывают случаи и более быстрой динамики. Иногда для достижения резорбции требуется не один, а два-три курса лечения. В некоторых ситуациях резорбции не происходит, но так, по всей видимости, задумано природой, что это чаще происходит при грыжах более малых размеров. Но при небольших и средних сублигаментарных экструзиях, уменьшающихся значительно реже, а также при протрузиях, не подверженных резорбции, высоким декомпрессионным эффектом обладает мануальная терапия. Большие же грыжи, особенно транслигаментарные, чаще подвержены резорбции. Вместе с тем эффективность мануальной терапии при данном виде грыж в плане достижения декомпрессионного эффекта ниже, чем при протрузиях и сублигаментарных экструзиях небольших и средних размеров.
Таким образом, сочетанное использование при грыжах дисков мягкой мануальной терапии и физиотерапии обеспечивает два вида декомпрессии — биомеханическую и структурную. Очень важно понимать, что резорбция грыжи диска занимает более менее длительное время, обычно от 2 до 6 месяцев, в среднем 4 месяца. Сдавленный корешок требует более быстрого высвобождения, поскольку чем дольше присутствует сдавление, тем сложнее происходит восстановление невральных структур и тем выше риски формирования хронического болевого синдрома, существенно изменяющего состояние болевой и противоболевой систем организма и затрудняющего полноценное устранение боли даже после декомпрессии.
Мануальная терапия позволяет в большинстве случаев добиваться декомпрессии еще до размягчения грыжи и уменьшения ее размера, что позволяет полностью купировать или существенно уменьшить боль и значительно улучшить качество жизни пациента еще до наступления резорбции. При этом, если резорбция грыжи диска все-таки не наступает декомпрессионный эффект и хорошее качество жизни, как правило, сохраняются.
Для прогнозирования перспектив резорбции в каждом конкретном случае, важно понимать из чего структурно состоят грыжи. Протрузия состоит главным образом из растянутого, часто имеющего несквозные трещины, участка фиброзного кольца и соответствующего ему топически участка задней продольной связки. Сублигаментарная экструзия представлена частью пульпозного ядра, элементами разорванного фиброзного кольца и участком задней продольной связки. Транслигаментарная экструзия состоит из двух участков. Первый транслигаментарный, представленный тканью пульпозного ядра, второй сублигаментарный, состоящий из сублигаментарного фрагмента пульпозного ядра, участков разорванного фиброзного кольца. Между сублигаментарным и транслигаментарным фрагментами расположена, имеющая разрыв, задняя продольная связка. Транслигаментарная секвестрация состоит из таких же участков, что и транслигаментарная экструзия, плюс отдельно лежащий фрагмент пульпозного ядра.
Таким образом, разные морфологические варианты грыж имеют различную структуру, то есть у них разные составляющие компоненты. Рассасыванию за счет процесса резорбции из всех перечисленных компонентов грыж (участки фиброзного кольца, задней продольной связки и пульпозного ядра) может подвергаться только пульпозное ядро. Рассасывание фиброзного кольца и задней продольной связки невозможно. Отсюда вытекает первое правило: чем больше от объема грыжи занимает пульпозное ядро, тем больше шансов на ее рассасывание. Пульпозного ядра в грыже тем больше, чем больше сама грыжа. Поэтому в зависимости от ее размера объем пульпозного ядра сильно разнится. Так, протрузии практически не содержат пульпозного ядра, сублигаментарные экструзии могут содержать различные объемы пульпозного ядра от минимальных до значительных, транслигаментарные экструзии содержать обычно достаточно большие объемы пульпозного ядра, как и транслигаментарные секвестрации, у последних, кроме того, отделившийся фрагмент представлен исключительно пульпозным ядром. Таким образом, можно сделать вывод, что в наибольшей степени резорбции подвержены транслигаментарные грыжи и большие сублигаментарные экструзии.
Однако просто наличия достаточно больших объемов пульпозного ядра еще недостаточно для того чтобы грыжа рассосалась. Необходимо чтобы данное пульпозное ядро имело возможность проконтактировать с сосудистой системой. Известно, что сосуды являются основным поставщиком иммунным клеток, способных распознавать чужеродные частицы. Пульпозное ядро не знакомо иммунной системе, поскольку изначально изолировано от нее в виду того, что не имеет прямого кровоснабжения. Поэтому когда оно выходит за пределы своих анатомических границ и вступает в контакт с сосудистой системой, иммунные клетки начинают распознавать его как нечто чужеродное и пытаются уничтожить. Процесс уничтожения сводится к поглощению («откусыванию») участков пульпозного ядра иммунными клетками, главным образом макрофагами, с последующим их выведением за пределы позвоночного канала через сосуды. Отсюда вытекает второе правило: наилучшим образом резорбции подвергаются грыжи при которых имеется прямой контакт пульпозного ядра с сосудами. Сосудов, как известно, практически нет в подсвязочном пространстве, но они представлены в огромном количестве за пределами задней продольной связки. Отсюда следует, что наибольшие шансы на рассасывание имеют транслигаментарные грыжи ─ экструзии и секвестрации и наилучшим образом рассасывается именно транслигаментарный фрагмент пульпозного ядра, поэтому нет ничего удивительного в рассасывании секвестров. Сложнее дело обстоит с большими сублигаментарными экструзиями. С одной стороны, они содержат большие объемы пульпозного ядра и теоретически могут подвергнуться резорбции, но, с другой стороны, под связкой практически нет сосудов, прямому контакту пульпозного ядра с обширной сосудистой сетью мешает задняя продольная связка, а следовательно контакт иммунной системы с незнакомым ей пульпозным ядром, и как следствие, его резорбция затруднены. Однако клиническая практика показывает, что индуцированная резорбция больших сублигаментарных экструзий тоже часто оказывается возможной, что может быть связано с передислокацией (отодвиганием) задней продольной связки выступающим пульпозным ядром и повышением доступности посвязочного фрагмента пульпозного ядра для иммунных клеток.
При протрузиях контакт пульпозного ядра с сосудами, а следовательно с клетками иммунной системы, отсутствует или минимален, что делает их резорбцию практически невозможной.
Следует отметить еще один из важнейших аспектов, от которых зависит способность грыжи к рассасыванию — это ее плотность. Говоря о плотности грыжи, мы подразумеваем плотность той ее части, которая представлена пульпозным ядром, поскольку фиброзное кольцо и задняя продольная связка изначально плотные и не могут быт подвергнуты рассасыванию, а вот пульпозное ядро, входящее в состав грыжи, может быть изначально как очень мягким, так и чрезвычайно плотным. Чем мягче грыжа, тем больше шансов, что она рассосется, поскольку для резорбции необходим не только контакт пульпозного ядра с клетками иммунной системы, но также его способность не сопротивляться врастанию сосудов и поглощению макрофагами. Сосуды способны, образуясь на периферии грыжи, врастать в нее, в последующем выполняя роль, так называемых, проходов по которым иммунные клетками заходят внутрь грыжи и обеспечивают дальнейшее поглощение фрагментов пульпозного ядра с их последующим выведением по тем же проходам в сосудистое русло. При этом сам факт врастания сосудов в грыжу, делает ее уже гораздо мягче, превращая постепенно в грануляционную ткань, не представляющую опасность для нервных структур. Понимая данный механизм размягчения и последующей резорбции грыжи диска, становится очевидным, что чем плотнее входящий в состав грыжи фрагмент пульпозного ядра, тем сложнее сосудам в него врастать и тем меньше шансов на уменьшение грыжи. Остается лишь добавить, что чем дольше существует грыжа, тем она обычно плотнее.
Резюмируя вышесказанное можно сделать следующие выводы:
Резорбция грыжи межпозвонкового диска что это такое
Сопутствующие заболевания могут замедлять лечение межпозвонковой грыжи.
Медикаментозное лечение. Если пациент проходил лечение препаратами кортикостероидов пролонгированного действия (делал блокады препаратами дипроспан или кеналог), резорбция может не произойти или ее время может значительно растянуться.
Возраст. Чем моложе пациент, тем лучше происходят процессы самовосстановления и регенерации. У пожилых людей резорбция возможна, но процесс может занять большее время.
Позитивный настрой и терпеливость пациента. Оптимизм и готовность к длительному и трудоемкому периоду лечения — это половина успеха резорбции!
Вид и размер. Как ни странно, но чем больше грыжа, тем больше шансов на ее полную резорбцию. Дело в том, что в крупной грыже воспалительный процесс в самом разгаре. К ней уже добрались макрофаги и начали ее поглощать. Лучший вид для резорбции – секвестрированная грыжа диска.
Небольшие по объему грыжи не всегда поддаются резорбции.
Кровоснабжение. Если процесс прорастания сосудов проходит хорошо, иммунные клетки смогут запустить воспалительную реакцию в очаге грыжеобразования.
Органическое укрепление. Резорбция может не наступить, если грыжа укрепилась за счёт костных разрастаний позвонка, произошло отложение кальция в ткани грыжи или перерождение ткани диска. Такое часто наблюдается, когда грыжа прикрыта остеофитами.
В любом лечении принципиальное значение имеет специалист. Важен опыт и интуиция, ведь каждый случай индивидуален: подход к лечению одного пациента может не подойти и даже навредить другому. В клинике Ткачева-Епифанова работают врачи с большим опытом борьбы с межпозвонковыми грыжами. Здесь прошли лечение более уже тысячи пациентов. Наши специалисты могут предварительно посмотреть Ваши снимки МРТ и сообщить о вероятности резорбции и возможности лечения в нашей клиники.
Мы можем оценить состояние позвоночника по снимкам МРТ и сообщить о возможности лечения
Время резорбции – индивидуальный фактор.
Если речь идёт о естественной резорбции, то процесс может занимать около 12 месяцев и вообще, не всегда происходит самостоятельно. Также за этот период есть риск прооперироваться.
Если речь идёт о модулируемой резорбции по методу Ткачева-Епифанов, то при первичном просмотре Вашего МРТ перед лечением, мы говорим о вероятности резорбции, и можем предположить сколько курсов лечения Вам понадобится. Обычно это занимает 2-3 курса (с перерывом на 1,5- 2 месяца после каждого 12-дневного курса). То есть в среднем это 4-6 месяца.
Бывают случаи, когда грыжи «свежие», они могут уйти даже после 1 курса лечения! И конечно бывают случае более 6 месяцев, когда грыжа старая или получила много блокад в прошлом.
Чуть ниже мы приведём примеры уменьшения грыж за разный период времени.
Применение блокад, пожалуй, один из самых негативных факторов, который может приостановить, остановить полностью или просто не запустить процесс резорбции грыжи. Боль снимается путём снятия воспаления, которое играет самую важную роль в резорбции, а также снижения иммунитета в зоне введения.
Остальные факторы не такие критичные, но тоже вносят свой вклад в вероятность резорбции:
Статья: «Фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром: особенности диагностики», Фарматека №13, 2019, 72-77, Читать
Статья: «Ранние признаки возможного возникновения межпозвонковой грыжи», Комсомольская правда, Читать
Статья: «Патофизиологические механизмы дегенерации межпозвонковых дисков», РМЖ №4(II) от 01.05.2019 стр. 72-77, Читать
Статья: «Здоровая спина: как правильно лечить позвоночную грыжу», Men’s Health 2019 Читать
Статья: «Нарушение сна и болевой синдром при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: возможности терапии» в соавторстве с коллегами: Акарачковой Е.С., Смирновой А.В., Илюшиным А.В., Арчаковым Д.С., РМЖ №7/2018 Узнать больше
Статья: «Хроническая боль в спине и нарушения сна». В соавторстве с коллегами Е.С. Акарачковой, А.В. Смирновой, А.В. Илюшиным, Д.С. Арчаковым. Consilium Medicum №2.3 2017, Узнать больше
Статья: «Регресс грыж межпозвонковых дисков на фоне терапии габапентином» в соавторстве с Е.С. Акарачковой, А.В. Смирновой, А.В. Илюшиным, Н.В. Кулюткиным, Ю.В. Смеря., Фарматека (неврология/ревматология №19 2017, Узнать больше