Рецидив депрессии что это
ПОЧЕМУ ДЕПРЕССИЯ ВОЗВРАЩАЕТСЯ
Пережившим депрессию и сами депрессивные симптомы (чувство тоски, апатии, тревоги, ощущения тяжести в груди, отсутствие чувства сна и др.) оцениваются как мучительные трудноописуемые страдания, «гораздо более тяжелые чем боль от какого-то телесного (физического) страдания».
Поэтому возвращение депрессии для них это важный и болезненный вопрос. Повториться ли это? Почему депрессия возвращается? Что определяет, вернется или нет депрессивное состояние? Как предотвратить возвращение депрессии?
Ниже коротко постараемся донести до Вашего внимания взгляд врача психиатра на эту тему.
Реактивные депрессии возникают в ответ на психотравмирующие события, и чаще всего, не требуют лечения, для их преодоления требуется психологическая поддержка (психотерапия) и время.
Развитие эндогенной депрессии определяется «внутренними механизмами»: нарушения биохимических и физиологических процессов в головном мозге. Эндогенные депрессии необходимо лечить, более того, от качества и своевременности лечения будет зависеть вернется ли болезненное депрессивное состояние или нет.
Факторы, способствующие возвращению депрессивного состояния
Как оценить риск повторения депрессивного состояния
Вероятность повторения депрессивного состояния может оценить лечащий врач исходя из особенностей протекания депрессивного эпизода, его податливости (или устойчивости) к проводимой терапии, физиологических, социальных и психологических особенностей организма.
Каких либо анализов, достоверно показывающих вероятность повторения депрессии не существует. Поэтому с таким вопросом следует идти к своему врачу в клинику, или, если нет такой возможности, к другому психиатру на консультацию.
Как можно защитить себя от возвращения депрессии
Прежде всего слушаться своего доктора, который уже помог Вам выйти из депрессивного состояния. В большинстве случаев после того как симптомы депрессии окончательно ушли врач психиатр будет рекомендовать продолжить прием фармакотерапии еще несколько месяцев, это делается как раз для защиты от повторения депрессии.
Укрепление своего психического здоровья является важным фактором предотвращения рецидива депрессивного эпизода. Подробнее о том, что может укреплять или разрушать наше психическое здоровье читайте в нашем материале укрепление психического здоровья.
Рекуррентное депрессивное расстройство
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).
В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.
Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.
Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства
Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.
При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.
Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :
Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.
Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.
Меланхолическая и тревожная депрессия
В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.
Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.
Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.
Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.
Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства
Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:
Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.
Терапия рекуррентного депрессивного расстройства
При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.
Рекуррентное депрессивное расстройство
В МК10 рекуррентное депрессивное расстройство имеет код F33. Рекуррентная депрессия повторными депрессивными эпизодами без ранее возникающих самостоятельных периодов прилива и подъёма настроения. Лечение антидепрессантами иногда вызывает после депрессивного эпизода лёгкий подъём настроения и повышенной активности. Рекуррентная депрессия чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для прерывания текущего эпизода и продолжительной терапии заболевания. Медицинский персонал уважительно относится к психологическим проблемам пациентов.
Психотерапевты применяют наиболее эффективные методики психотерапии. Во время проведения длительной профилактической терапии проводят психообразовательную работу и постоянный мониторинг состояния пациента. Социальную дезадаптацию, профессиональное снижение и инвалидизацию пациента вызывает не отдельный депрессивный эпизод, а рекуррентность – возврат симптомов заболевания. В связи с этим психиатры не только проводят лечение текущего депрессивного эпизода, но и принимают меры для предотвращения развития новых эпизодов депрессии. Преждевременное прекращение антидепрессивной терапии значительно повышает вероятность рецидива текущей депрессии и появления новых депрессивных фаз.
Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства
В психиатрии текущий депрессивный эпизод рекуррентного депрессивного расстройства имеет следующие основные диагностические критерии:
У пациентов во время депрессивного эпизода психиатры не выявляют маниакальных или гипоманиакальных симптомов, которые отвечающих критериям маниакального эпизода. Причиной возникновения текущего депрессивного эпизода не является употребление психоактивных веществ или органическое психическое расстройство.
Синдром депрессии у пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов, представлен четырьмя следующими симптомами:
У больных заметно снижается аппетит, вес и половое влечение.
При лёгкой рекуррентной депрессии основные проявления заболевания выражены слабо. У пациентов появляются отдельные черты текущего депрессивного эпизода:
В клинической картине расстройства доминирует один симптом без выраженных проявлений всего аффективного синдрома. Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами – тревожно-фобическими, болевыми, вегетативными, ипохондрическими.
Рекуррентное депрессивное расстройство средней тяжести характеризуется умеренно выраженными основными проявлениями депрессии. Текущий эпизод проявляется снижением социального и профессионального функционирования.
При тяжёлом рекуррентном депрессивном расстройстве, которое протекает в виде депрессий без психотических проявлений, могут преобладать следующие проявления:
У пациентов выявляются суицидальные мысли и тенденции, выражены нарушения социального функционирования, появляется неспособность к профессиональной деятельности. При тяжелых депрессиях с психотическими проявлениями у пациентов появляются бредовые идеи болезни, вины, болезни, развивается двигательная заторможенность вплоть до ступора или ажиатация (беспокойство).
Тяжёлый рекуррентный депрессивный эпизод завершается полным выздоровлением с возвращением к тому уровню функционирования, которое было до болезни. У 20-30% больных в период ремиссии отмечается остаточная депрессивная симптоматика, которая без адекватной поддерживающей терапии может сохраняться в течение многих месяцев или лет. У 30% пациентов наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса – манией. В клиническую картину депрессии могут включаться отдельные симптомы повышенного аффекта.
Рецидивирующее или хроническое течение заболевания, которое выявляется 20% больных, страдающих депрессией, утяжеляет прогноз при рекуррентном депрессивном расстройстве. Частые рецидивы приступов депрессии, которые разделены неполными ремиссиями, или затяжное течение заболевания может привести к снижению качества профессиональной деятельности и к полной инвалидности. Самым трагическим исходом депрессии является самоубийство.
Принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства
Несмотря на то, что большинство эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства могут постепенно исчезнуть, психиатры для ускорения процесса выздоровления и сокращения времени заболевания применяют антидепрессанты. Эффективными средствами терапии, которые не вызывают зависимости и не теряют своей эффективности при длительном применении, являются тимоаналептики. Для достижения клинического эффекта и минимизации риска рецидива депрессивных эпизодов антидепрессанты применяют в течение продолжительного периода времени. Антидепрессанты также уменьшают выраженность соматических симптомов, которые встречаются при депрессии (звона в ушах, головной боли).
В лечении рекуррентного депрессивного расстройства применяют следующие антидепрессанты:
Терапию начинают с малых доз, повышая их постепенно до оптимальных терапевтических. Дозы врачи Юсуповской больницы подбирают индивидуально, но они обычно соответствуют дозам, которые определены рекомендациями по лечению рекуррентного депрессивного расстройства. Если после 3-4 недель лечения отсутствует положительный клинический эффект, антидепрессант заменяют препаратом с иным механизмом действия. При частичной реакции на проводимую в течение 6-8 недель терапию назначают более высокие дозы препарата, или применяют лекарственные средства, усиливающие эффект антидепрессантов, или же проводят замену антидепрессанта.
Если ответ на терапию негативный или лечение одним препаратом неэффективно, применяют комбинированную терапию (присоединяют второй антидепрессант, используют комбинацию антидепрессанта с транквилизатором). При выявлении признаков устойчивости к проводимой терапии или при наличии жизненных показаний (высоком суицидальном риске) в психиатрии для лечения рекуррентных депрессивных
Врачи Юсуповской больницы сочетают лечение фармакологическими препаратами с долгосрочной когнитивно-бихевиоральной или интерперсональной психотерапией. Их комбинация более эффективна, чем любая отдельно применяемая методика лечения рекуррентного депрессивного расстройства. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия уменьшает риск возникновения повторного эпизода у пациентов с остаточными депрессивными симптомами, которые находятся на поддерживающей терапии антидепрессантами.
Индивидуальная когнитивная психотерапия направлена на осознание пациентами неадекватного восприятия искажённых мыслей, которые являются причиной ложных представлений о себе и мире и вызывают неадекватные эмоциональные реакции, и замену их альтернативными – адаптивными. Психотерапевты применяют техники, с помощью которых у пациентов восстанавливаются пробелы в восприятии окружающего мира и разрушаются иррациональные установки следующего типа:
Целью групповой межличностной психотерапии является создание гармоничных отношений с окружающими. Этот метод способствует возникновению у пациента чувства принадлежности к группе и большей безопасности, изменению представлений о исключительности и неповторимости их заболевания. В связи с этим у пациентов уменьшается напряжённость, происходит перестройка отношения к своей болезни, укрепляется вера в успех лечения, повышается самооценка, вырабатываются более адекватные жизненные планы.
Семейная психотерапия направлена на улучшение социального функционирования у пациента и членов его семьи, которые часто выступают в качестве социальных стрессоров. В этом случае используются приёмы поддерживающей терапии. Она направлена на выработку у родных правильного отношения к проводимой пациенту терапии, коррекцию неадекватной оценки тяжести его состояния и смягчение их порицающего поведения с больным.
В психотерапевтическом ведении больных, страдающих рекуррентной депрессией, психиатры предпочитают сочетание эмоциональной поддержки и сочувствующего восприятия с последующей коррекцией не всегда осознаваемых психологических фантазий и установок, которые способствуют реализации суицидального поведения.
У 75% пациентов, страдающих рекуррентной депрессией, которые не получают адекватного лечения, в течение первых двух или трёх лет после наступления ремиссии наступает повторный эпизод. Для продления сроков ремиссии врачи Юсуповской больницы проводят долгосрочную профилактическую терапию. Она особенно целесообразна у пациентов с хронической депрессией, двумя или тремя перенесенными депрессивными эпизодами и при наличии следующих факторов риска:
Рецидивы депрессивного эпизода чаще возникают у женщин, чем у мужчин. К факторам риска повторного эпизода рекуррентной депрессии относится отсутствие трудовой занятости, высокая выраженность симптомов заболевания. При проведении поддерживающей или профилактической терапии врачи не уменьшают дозы лекарственных препаратов. Они соответствуют диапазону терапевтических доз. Профилактическая терапия проводится не менее одного года. Вопрос о прекращении профилактической терапии психиатры решают положительно в случае, когда на протяжении пяти лет имело место полностью устойчивое состояние пациента. При отмене терапии дозы лекарственного средства медленно снижают в течение как минимум четырёх недель. При подозрении на наличие депрессивного состояния записывайтесь на приём к психотерапевту, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы.
Развитие депрессии
Психиатрическое отделение Медицинского центра sch.clinic
Регистратура психиатрии в Москве +7 495 741-94-64
Комплекс действенных методов и неотложных мероприятий по лечению депрессии в частной клинике
Помощь пациентам в стационарных условиях современной клиники состоит из трех составляющих:
Обратите внимание! Важным условием действенной помощи с положительной динамикой следует считать своевременное выявление проблемы и неотложность специализированного лечения.
Симптоматика определяет грамотный выбор комплексной терапии
Специалисты указывают на распространенный фактор спонтанного купирования симптоматики.
Речь в данном случае идет о легкой и кратковременной форме психического заболевания. При выявлении депрессии с незначительными симптомами пациенту обычно назначают прием общеукрепляющих средств и курс профессиональной помощи со стороны опытных психиатров.
Умеренная и тяжелая форма депрессии требует:
В клинике многим пациентам врачи назначают прием тщательно подобранных комбинированных препаратов. Позитивные изменения обычно наступают через одну-две недели от начала лечения. Но в некоторых случаях активную форму терапии приходится продлевать еще на несколько недель.
Проблема рецидива
Характерным проявлением депрессии специалисты считают частые рецидивы. Особое внимание следует обращать на пациентов, которые перенесли уже несколько эпизодов заболевания. При наличии тяжелой формы проявления депрессии им назначают продолжительную медикаментозную терапию.
Амбулаторная и клиническая форма профессиональной помощи
В большинстве случаев негативную динамику развития заболевания удается прервать адекватно подобранным амбулаторным лечением. Серьезной проблемой считается помощь пациентам с ярко выраженным суицидальным настроением. Им необходим постоянный семейный контроль. Единственный правильный выход при его отсутствии – неотложная госпитализация. Речь идет о пациентах с тяжелой психотической симптоматикой и рядом соматических нарушений.
Депрессия и психотропные вещества
Специалисты клиники указывают на прямую зависимость тяжести/длительности протекания заболевания от фактора злоупотребления различными вредными веществами. Залог успешного лечения с помощью антидепрессантов – полный отказ от них. В противном случае эффективность назначенного медиками курса терапии значительно снижается.
Диагностика и купирование
При выявлении соматического нарушения и медикаментозной интоксикации врач назначает методы лечения, направленные на купирование основной причины патологии.
При этом следует учитывать проблему диагностирования, особенно при наличии «смазанной» симптоматики. Суицидальные тенденции на фоне ощущения безысходности – существенный аргумент для назначения пациенту антидепрессантов и нормотимических препаратов.
Поддерживающее лечение
Основное условие действенной врачебной помощи – регулярная связь с пациентом. Врач клиники осуществляет контроль не менее одного-двух раз в неделю.
В его задачу входит:
Примечание. Поддержка состоит из личных контактов пациента с медиками и телефонной связи – для оказания немедленной помощи при возникновении таковой.
Взаимодействие врача с пациентом и его родственниками
В нашей стране еще не изжита проблема неадекватного реагирования на людей с психическими нарушениями.
Многие пациенты и их родственники стесняются самого факта наличия патологии. Врачи нашей клиники проводят кропотливую работу для устранения необоснованных страхов по этому поводу.
Депрессия относится к серьезным заболеваниям. Ее причина – биологические нарушения, но это не повод для стыда или стеснения.
Прогноз лечения заболевания благоприятен. Наши специалисты обращают внимание на тот факт, что депрессия не изменяет характерные особенности человека. Заболев, он не становится, например, ленивым, злым или слабым. Они подготавливают теоретически, практически и морально пациента к длительному и сложному процессу лечения и выздоровления.
Непременное условие для наступления переломного момента – вселение уверенности в собственных силах.
Мы убеждаем наших клиентов расширять свою повседневную деятельность и постепенно увеличивать степень социальной активности. В лечебный курс следует включать спортивные занятия, прогулки, походы, тренировки, общественную деятельность и активное решение бытовых проблем.
Наша психологическая помощь носит ненавязчивый, деликатный характер. Она опирается на индивидуальные предпочтения пациента. Мы объясняем, что негативное мышление – временное явление. Необходимо культивировать позитивное отношение к жизни.
Психотерапия
Практика показала эффективность когнитивно-поведенческой и межличностной терапии при наличии значительного депрессивного расстройства. С их помощью можно относительно быстро уменьшить остроту симптоматики и уменьшить вероятность рецидивов.
Психотерапия – наиболее эффективный инструмент помощи людям с легкой формой заболевания. Психотерапия также значительно улучшает самочувствие пациентов с тяжелой формой депрессии.
Лекарственные препараты
К таковым специалисты относят комплекс:
Препараты подбираются с учетом степени эффективности предыдущего курса лечения антидепрессантами. Как правило, СИОЗС входят в группу первого выбора. Причина – их высокая эффективность.
Эффективность психотерапии в профилактике рецидива депрессии
Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить связь между фармакотерапией и сопутствующей психотерапией и риском рецидива большого депрессивного расстройства.
Методы
Исследователи выполнили поиск рандомизированных клинических исследований, в которых шла речь о психотерапии после ответа на фармакотерапию, назначенную в острую фазу большого депрессивного расстройства. Поиск исследований проводился в базах данных PubMed, PsycInfo, Web of Science и Cochrane Library (до ноября 2019 года).
В качестве основной конечной точки рассматривали рецидив депрессивных симптомов.
Результаты
Заключение
Согласно результатам систематического обзора и мета-анализа психотерапия, следующая за фармакотерапией (пациенты ответили на терапию), одна или в комбинации с антидепрессантом, ассоциирована со снижением риска рецидива симптомов большого депрессивного расстройства.
Источник: Jenny Guidi, Giovanni A. Fava. JAMA Psychiatry. 2021;78(3):261-269.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.