Респираторный алкалоз что это
Публикации в СМИ
Алкалоз респираторный
Респираторный алкалоз характеризуется увеличением pH и снижением рaСО2.
Этиология. Респираторный алкалоз связан с избыточным удалением СО2 через лёгкие. Причины: любые нарушения, связанные с неадекватным увеличением частоты дыхания и выведения СО2 • Возбуждение (истерическая гипервентиляция) — частая причина респираторного алкалоза • Отравление салицилатами • Гипоксия • Любое воспалительное или объёмное поражение лёгкого • Патология ЦНС (инсульт, опухоль, инфекция, травма) • Грамотрицательный сепсис • Печёночная недостаточность.
Клиническая картина • ЦНС: чувство беспокойства быстро переходит в заторможённость • Нервно-мышечные расстройства: возможно возникновение судорожного синдрома • Сердце: при лёгком алкалозе — увеличение сердечного выброса; при pH крови выше 7,7 происходит нарушение функций сердца.
Диагноз • Острый респираторный алкалоз. Увеличение частоты дыхания приводит к избыточному выведению СО2 лёгкими, что в свою очередь вызывает повышение pH крови. При остром снижении рaСО2 на каждые 10 мм рт.ст. уровень бикарбоната плазмы снижается на 2 мЭкв/л, а pH крови возрастает на 0,08. Уровень хлоридов сыворотки крови также повышается •
Хронический респираторный алкалоз. В течение нескольких часов после острого снижения рaСО2 уменьшается секреция H + в дистальной части нефрона, что приводит к уменьшению бикарбоната плазмы крови. При хроническом снижении рaСО2 на каждые 10 мм рт.ст. уровень бикарбоната плазмы уменьшается на 5–6 мЭкв/л, а pH крови возрастает только на 0,02. Также повышается содержание хлоридов в сыворотке крови.
Лечение. Главная цель — коррекция основного заболевания. В случаях тяжёлого респираторного алкалоза (pH >7,6) может возникнуть необходимость в применении обогащённых СО2 дыхательных смесей или в ИВЛ.
МКБ-10 • E87.3 Алкалоз
Код вставки на сайт
Алкалоз респираторный
Респираторный алкалоз характеризуется увеличением pH и снижением рaСО2.
Этиология. Респираторный алкалоз связан с избыточным удалением СО2 через лёгкие. Причины: любые нарушения, связанные с неадекватным увеличением частоты дыхания и выведения СО2 • Возбуждение (истерическая гипервентиляция) — частая причина респираторного алкалоза • Отравление салицилатами • Гипоксия • Любое воспалительное или объёмное поражение лёгкого • Патология ЦНС (инсульт, опухоль, инфекция, травма) • Грамотрицательный сепсис • Печёночная недостаточность.
Клиническая картина • ЦНС: чувство беспокойства быстро переходит в заторможённость • Нервно-мышечные расстройства: возможно возникновение судорожного синдрома • Сердце: при лёгком алкалозе — увеличение сердечного выброса; при pH крови выше 7,7 происходит нарушение функций сердца.
Диагноз • Острый респираторный алкалоз. Увеличение частоты дыхания приводит к избыточному выведению СО2 лёгкими, что в свою очередь вызывает повышение pH крови. При остром снижении рaСО2 на каждые 10 мм рт.ст. уровень бикарбоната плазмы снижается на 2 мЭкв/л, а pH крови возрастает на 0,08. Уровень хлоридов сыворотки крови также повышается •
Хронический респираторный алкалоз. В течение нескольких часов после острого снижения рaСО2 уменьшается секреция H + в дистальной части нефрона, что приводит к уменьшению бикарбоната плазмы крови. При хроническом снижении рaСО2 на каждые 10 мм рт.ст. уровень бикарбоната плазмы уменьшается на 5–6 мЭкв/л, а pH крови возрастает только на 0,02. Также повышается содержание хлоридов в сыворотке крови.
Лечение. Главная цель — коррекция основного заболевания. В случаях тяжёлого респираторного алкалоза (pH >7,6) может возникнуть необходимость в применении обогащённых СО2 дыхательных смесей или в ИВЛ.
Дыхательный алкалоз
, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham
Этиология респираторного алкалоза
Дыхательный алкалоз характеризуется первичным снижением P co 2 (гипокапнией) вследствие увеличения частоты дыхания и/или объема вдыхаемого воздуха (гипервентиляции). Гипервентиляция обычно является физиологической реакцией на гипоксию (например, в высокогорье), метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3−), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2); рН может. Прочитайте дополнительные сведения или повышенные метаболические потребности (например, при лихорадке) и, как таковая, наблюдается при многих тяжелых заболеваниях. Помимо этого учащение дыхания может иметь место и при отсутствии физиологической потребности, как реакция на боль и тревогу, а также при некоторых нарушениях центральной нервной системы (ЦНС) (например, инсульт, судороги [после эпиприступа]).
Патофизиология респираторного ацидоза
Дыхательный алкалоз бывает:
Они различаются степенью метаболической компенсации. Избыток HCO 3 − в течение минут «забуферивается» ионом водорода (Н + ) внеклеточной среды, но более надежная компенсация осуществляется в течение 2-3 суток по мере того, как снижается экскреция Н + почками.
Псевдодыхательный алкалоз
Симптомы и признаки респираторного алкалоза
Симптомы и признаки зависят от скорости и степени падения P co 2. Острый дыхательный алкалоз сопровождается головокружением, спутанностью сознания, потерей ориентации, периферическими парестезиями (особенно околоротовой области), спазмами и обмороками. Их причиной считается нарушение мозгового кровообращения и изменения рН. Нередко единственным признаком является учащенное или глубокое дыхание; в тяжелых случаях возникает карпопедальный спазм вследствие повышения уровней ионизированного кальция в крови (вводимого в клетки в ответ на выведение иона водорода [H + ]).
Хронический дыхательный алкалоз обычно протекает бессимптомно и не имеет четких объективных признаков.
Диагностика респираторного алкалоза
Определения газов артериальной крови (ГАК) и электролитов в сыворотке
При наличии гипоксии – тщательное исследование причины
При гипоксии или увеличенном альвеоло-артериальном (А-а) градиенте O 2 (Р o 2 во вдыхаемом воздухе − [артериальный P o 2 + 5 / 4 артериального Р co 2]) необходимо выяснить причину этого состояния. Причины часто проявляются на основании анамнеза и результатов исследования. Однако поскольку при легочной эмболии Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения 
гипоксия зачастую отсутствует, прежде чем относить гипервентиляцию у пациента просто на счет его тревожного состояния, необходимо вначале исключить отдельно эмболию.
Лечение респираторного ацидоза
Лечение основного заболевания
Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания. Дыхательный алкалоз не является состоянием, угрожающим жизни, поэтому нет необходимости в каких-либо мероприятиях для снижения рН. Для повышения уровня диоксида углерода во вдыхаемом воздухе часто используют возвратное дыхание (например, с помощью бумажного пакета), но у некоторых пациентов с нарушениями ЦНС (у которых рН спинномозговой жидкости может быть ниже нормы) это может быть опасным.
Ключевые моменты относительно дыхательного алкалоза
Респираторный алкалоз включает учащение дыхания, увеличение дыхательного объема (гипервентиляция) или то и другое вместе.
Гипервентиляция чаще всего является физиологической реакцией на гипоксию, метаболический ацидоз, повышенные метаболические потребности (например, при лихорадке), боль, тревогу.
Тревогу как причину гипервентиляции диагностируют только после исключения более серьезных нарушений.
Лечат причину; дыхательный алкалоз не является состоянием, угрожающим жизни, поэтому мероприятия для снижения рН проводить не обязательно.
Физиология и нарушения кислотно-основного состояния (методические материалы к практическим и семинарским занятиям)
Информация
Справочное пособие содержит информацию о физиологии кислотно- основного состояния (КОС). Представлена информация о методах лабораторной диагностики нарушений КОС. Перечислены варианты нарушений и методы коррекции. Предназначается для врачей всех специальностей, курсантов ФПК и студентов медвузов.
Физиология кислотно-основного состояния
В норме сильных кислот образуется 50 – 100 ммоль/сутки. При избыточном образовании они вызывают тяжелые нарушения. Это происходит при анаэробном окислении глюкозы.
В норме окисление глюкозы происходит аэробно: С6Н12О2 + 6О2 = 6Н2О + 6СО2 + 38 АТФ
Рис. 1. Доставка 02 к тканям и первые стадии элиминации CO2
Рис. 2. В легких бикарбонат снова превращается в С02 и выводится
Транспорт кислорода из легких к тканям и из тканей к легким обусловлен изменениями, которые воздействуют на сродство кислорода к гемоглобину. На уровне тканей из-за снижения рН это сродство уменьшается (эффект Бора) и вследствие этого улучшается отдача кислорода. В крови легочных капилляров сродство гемоглобина к кислороду увеличивается из-за снижения рС02 и возрастания рН по сравнению с аналогичными показателями венозной крови, что приводит к повышению насыщения артериальной крови кислородом.
Первичные изменения КЩС и компенсаторные реакции
Респираторный алкалоз что это
Респираторный алкалоз — состояние, которое характеризуется увеличением рН, снижением рС02 при нормальных показателях стандартного бикарбоната и BE крови, тогда как актуальный бикарбонат снижен.
Данное состояние возникает при острой дыхательной недостаточности, при переливании больших количеств щелочных растворов, при избыточной гипервентиляции самостоятельной или искусственно созданной при работе аппарата ИВЛ. В этой ситуации стандартный бикарбонат всегда выше актуального, а концентрация электролитов и остаточных анионов находится в пределах нормы.
Основные причины развития респираторного алкалоза:
• избыточная гипервентиляция при проведении ИВЛ;
• истерическая гипервентиляция (страх, боль, стресс);
• повреждение центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, энцефалит и т. п.);
• тканевая гипоксия (анемия, шок, сепсис, острая сердечно-сосудистая недостаточность);
• повреждение интерстиция легких;
• отек легких;
• печеночная недостаточность;
• интоксикация салицилатами;
• гиперкомпенсация метаболического ацидоза.
Как и любое другое нарушение КОР крови, респираторный алкалоз способствует ухудшению состояния больных вследствие влияния на общий гомеостаз организма.
Клинические осложнения, обусловленные респираторным алкалозом:
• ухудшение кровоснабжения тканей вследствие сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина влево и усиления связи гемоглобина с кислородом;
• предсердная и желудочковая тахикардия;
• тетания;
• психические расстройства при рН крови выше 7.54;
• нарушения электролитного баланса.
Алкалоз
Общие сведения
Алколозом называется как состояние организма при увеличении pH крови и тканей организма в результате накопления щелочных соединений, так и общее нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, обусловленное избытком оснований — относительным или абсолютным.
Патогенез
Основной патогенетической особенностью алкалоза становится чрезмерное увеличение уровня НСО3 по отношению к РСО3 в сыворотке крови, а также во всем внеклеточном пространстве. Когда метаболический ацидоз способен компенсироваться гипервентиляционными возможностями, то снижается не только НСО3 в кровотоке, но и происходит соответственное снижение и РСО3, однако в случаях тяжелого метаболического алкалоза таковая компенсация (повышение НСО3 — повышение РСО3) зачастую невозможна. Это соотношение нарушается и кислотный баланс крови повышается сверхнормальных значений. Из-за повышенного сродства кислорода с гемолобином и присутствием в тканях в СО2 наблюдается отсутствие обеспечения кислорода всех тканей и органов, что объясняет высокую смертность.
Сверхповышення активность центра дыхания и развитие гипервентиляции может развиваться под воздействием интенсивных рефлекторных возбуждений со стороны барорецепторов и хеморецепторов в сосудистом русле и в высших отделах головного мозга. Примером является острая кровопотеря, раздражение синокаротидных клубочков, обусловленное гипоксией, возбуждением, воздействием Н-холиномиметиков (включая цититон, лобелин), сильные болевые ощущения, не связанные с дыхательными движениями, а также невротическими состояниями, к примеру, истерический невроз.
Дыхательный алкалоз, в особенности развивающийся в результате гипокапнии, сопровождается общими и регионарными нарушениями гемодинамики. При этом мозговое и коронарное кровообращение ухудшается, снижается артериальное давление и объем крови минутного размера, происходит нарастание нервно-мышечной возбудимости, мышечного гипертонуса и даже могут возникнуть судороги и тетания, достаточно часто угнетается моторика кишечника и развиваются запоры. Особую опасность представляет снижение активности дыхательного центра. Кроме того, газовый алкалоз характеризуется снижением умственных способностей, сопровождается приступами головокружения и обморочных состояний.
Классификация
Состояние алкалоза может быть компенсированным и декомпенсированным, когда внутренние силы организма не способны справляться с навалившимся кислотно-щелочным дисбалансом:
В зависимости от происхождения бывает дыхательный (респираторный) и метаболический алкалоз.
Респираторный алкалоз
Патология развивается в результате гипервентиляции легких, вызванной избыточным выделением углекислого газа. При этом происходит падение парциального давления диоксида углерода в артериальном кровяном потоке ниже 35 мм рт. ст., в таком случае говорят о явлении — гипокапнии. Причинами обычно становятся органические поражения головного мозга при энцефалитах и новообразованиях, а также воздействиях на дыхательный центр различного рода токсических и фармакологических веществ, в том числе токсинов, микробов, действия кофеина и коразола, влияния повышенных температур и острых кровопотерь. Респираторный алкалоз бывает вызван даже грамотрицательным сепсисом или печеночной недостаточностью.
Если после острого снижения СО2 на протяжении нескольких часов уменьшается секреция H+ в дистальных отделах нефрона и происходит уменьшение концентраций бикарбонатов плазмы крови, то считается, что острый респираторный алкалоз перешел в хронический.
Метаболический алкалоз
Собственно метаболический алкалоз развивается в результате электролитных нарушений, включая гемолиз и послеоперационные тяжёлые состояния, вызванные обширными хирургическими вмешательствами.
При язвенной болезни и длительном приеме больших количеств щелочных и молочных продуктов развивается молочно-щелочной синдром Бернетта, для которого характерно возникновение общей слабости, беспричинной тошноты и рвоты, снижение аппетита, отвращение к молочной пище, заторможенность, апатия, кожный зуд, даже атаксия и отложение солей кальция в конъюнктиве, роговице и канальцах почек, что инициирует постепенное развитие почечной недостаточности.
Формы метаболического алкалоза
В зависимости от клинической картины можно выделить 3 формы метаболического алкалоза:
Для хлориднезависимого алкалоза характерно увеличение объема внекожного и потеря ионов K и Mg, которые чаще всего наблюдаются после отмены терапии кортикостероидами.
Причины
Причины алкалоза бывают различными по своей этиологии:
При смешанной природе алкалоза сочетаются газовые и негазовые механизмы, которые обычно возникают на фоне различных травм головного мозга, сопровождающихся гипоксией, одышкой и сильной рвотой желудочным соком.
Симптомы алкалоза
Симптомакомплекс газового алкалоза включает:
Важно! Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от степени тяжести алкалоза и может вызывать от легкого чувства беспокойства или быстро переходить в заторможённость, вызывать судорожный синдром, увеличение сердечного выброса может переходить в серьезные нарушения функций сердца.
Метаболический алкалоз отличается развитием других клинических проявлений, может иметь компенсированный или преходящий характер, включая такие симптомы как:
В более тяжелых состояниях выявляется тахикардия либо эмбриокардия. Апатичность и заторможенность сменяется сонливостью, что в итоге может привести в состояние комы.
Анализы и диагностика
В основе постановки диагноза газовый алкалоз лежит установление pH крови: при снижении уровня бикарбонатов плазмы на 2 мЭкв/л при падении давление на каждые 10 мм.рт.ст. и повышении pH крови на 0,08 говорят о газовом алкалозе.
По клинической картине достаточно трудно определить сдвиг равновесия в сторону щелочного характера, поэтому обычно следует ориентироваться на такие результаты лабораторных исследований как: анализ крови и микрогазометрический анализ.
Лечение алкалоза
Больным с тяжелыми формами метаболического и газового алкалоза необходима госпитализация и лечение под наблюдением. В случаях неврогенного происхождения гипервентиляции обычно удается купировать симптомы на месте оказания медицинской помощи. Если развилась значительная гипокапния, то приступают к немедленными ингаляциям карбогена (смеси, состоящей на 92-95% из кислорода и на 8-5% из углекислого газа). Судорожный синдром купируют хлоридом кальция. По возможности устраняют гипервентиляцию, например, введением седуксена, морфина, а при неправильном режиме искусственной вентиляции легких — занимаются его коррекцией.
В основе лечения газового алкалоза лежит устранение первопричины гипервентиляции при помощи непосредственной нормализации газового баланса в кровяном русле при вдыхании смесей с углекислым газом, к примеру, «смеси Медуны».