Реконструктивная операция что это
Как реконструктивные операции улучшают жизнь
Пластическая хирургия давно занимает не последнее место в медицине. Различные операции по пластике лица и тела пользуются огромной популярностью как за границей, так и в России. Услуги пластических хирургов позволяют скорректировать самые различные недостатки — как эстетические, так и физиологические, мешающие нормальной жизни. Назначение операции может диктоваться как желанием пациента избавиться от эмоциональных переживаний, связанных с неудовлетворенностью своей внешностью, так и желанием наладить качество жизни, получить доступный комфорт.
Широко распространено мнение, что пластическая хирургия основана в первую очередь на эстетических показателях. Да, многие пациенты действительно стремятся что-то улучшить в своем внешнем виде, чтобы достичь своего эстетического идеала. Однако, если посмотреть на мировую статистику, можно увидеть, что на долю эстетических операций приходится не более 20%. То есть можно говорить, что эстетика как мотивация для вмешательства актуальна примерно в каждом пятом случае.
Весь остальной сегмент пластической медицины занимает реконструктивная хирургия. Неудивительно, ведь, если вспомнить историю развития пластической хирургии, можно увидеть, что изначальной целью данного направления было именно желание вернуть моральный комфорт людям, внешность или физиология которых серьезно пострадала в результате каких-либо травм или врожденных дефектов.
Что входит в понятие «реконструктивная операция»?
В реконструктивную пластическую медицину включается исправление как врожденных, так и приобретенных пороков тела и лица. Сюда можно отнести операции по устранению следов после ожоговой травмы, восстановление отсутствующих частей лица, восстановление молочных желез после перенесенной мастэктомии (операции по удалению груди) и многое другое.
Разумеется, нельзя сказать, что жить без молочных желез или других частей тела совершенно невозможно. Но степень комфорта жизни значительно падает. Например, очень часто за помощью обращаются женщины, которые прошли через онкологическое заболевание и в связи с этим были вынуждены пройти через мастэктомию. Пациентки испытывают проблемы с самовосприятием, а также с выстраиванием социальных связей. Неудовлетворенность собой, желание вернуться к прежней обычной жизни стимулирует женщину обращаться к услугам пластической хирургии. И пластика успешно выполняет свою задачу — возвращает стабильное психоэмоциональное состояние, позволяя наладить свой образ жизни и занять положенное место в социуме.
Перспективы развития реконструктивной медицины
Эксперты утверждают, что в странах со слабым развитием реконструктивной хирургии наблюдается высокое число случаев суицида именно на этой почве — отсутствие возможности приобрести нормальный вид, проблемы в социуме, в личной жизни, неприятие окружающих и тому подобное. Что касается развитых стран мира, то в них, конечно, доступность пластической хирургии существенно выше, и возможностей у пациентов значительно больше. Однако далеко не всегда эти услуги бесплатны для пациентов. Поэтому в последнее время все громче звучит заявление, что реконструктивная пластическая хирургия должна быть доступной для всех, а значит, вероятнее всего — бесплатной.
К этому выводу, например, уже давно пришли в Соединенных Штатах Америки. В этой стране за счет государственного бюджета спонсируются операции по восстановлению молочных желез для женщин после перенесенной мастэктомии, а также операции по уменьшению объема гипертрофированных молочных желез (от шестого размера и выше). Практика показывает, что такой подход позволяет серьезно увеличить качество жизни людей. Поэтому и другим государствам следовало бы перенять американский опыт, чтобы защитить своих граждан от психологического дискомфорта и снизить количество случае добровольного ухода из жизни из-за невозможности что-то исправить. Подход Штатов говорит о цивилизованности общества, к которой следует стремиться и остальным.
Реконструктивная медицина в России
В Российской Федерации пока бесплатность реконструктивной медицины не так распространена. Большая часть операций совершается на коммерческой основе. Совершить перемены в короткие сроки невозможно, но хочется верить, что со временем и в России постепенно придут к американскому подходу в реконструктивной пластической хирургии. Тем не менее, первые шаги в сторону развития уже наметились. Позитивным изменением можно считать то, что из федерального бюджета начали оплачивать микрохирургические операции по реконструкции. Если поддерживать и продолжать заданный вектор, то достаточно скоро по мировым меркам мы придем к уровню цивилизации, сравнимой со странами Запада.
В заключение
Реконструктивные пластические операции стали настоящим спасением для пациентов, лишенных возможности комфортно жить из-за недостатков, полученных по воле природы или несчастных случаев. Некоторые дефекты травмируют пациента не только морально, но и физиологически, вплоть до утраты трудоспособности или летального исхода. Современная пластическая хирургия может предложить пациентам самые передовые технологии, чтобы избавить от тех недостатков, которые всего несколько десятилетий назад еще считались приговором.
Сегодня большинство эстетических и физиологических дефектов не считается окончательным приговором. Возможности хирургов огромны и могут вернуть пациенту нормальную жизнь, стабилизировать психологическое состояние. Следующий этап развития — постепенно двигаться в стороны большей доступности реконструктивной медицины, то есть выполнения операций не за счет пациента, а за счет государственного бюджета. Важность этого шага трудно переоценить — на примере западных стран мы уже имели возможность увидеть, как высоко поднимается качество жизни населения при такой поддержке государства.
Новое слово в реконструктивной пластической хирургии (журнал Образ жизни)
— Ахмед Якупович, в последнее время реконструктивные операции становятся все более востребованы. С чем это связано?
— Бурное развитие общества, усложнение технологий, механизмов – все это приводит к росту производственного и бытового травматизма. Количество аварий на дорогах растет в геометрической прогрессии. Аварии на производстве нередко приобретают масштабы техногенных катастроф. Свою лепту вносят и природные катастрофы. Добавьте к этому пожары, бытовые конфликты, моду на экстремальные виды спорта и даже неудачные пластические операции. Кроме того, в связи с улучшением качества диагностики увеличилось и число онкологических пациентов, которым было произведено или требуется радикальное хирургическое лечение. Во всех перечисленных ситуациях реконструктивная хирургия, и, в особенности, проблема замещения дефектов кожи и мягких тканей становится все более актуальной.
— А в чем минусы старых технологий?
— Использование традиционных методов пластики для замещения обширных и глубоких дефектов не всегда дает желаемый результат. Пластика местными тканями ограничена ресурсами окружающих дефект тканей. Микрохирургическая пересадка лоскутов с других частей тела сопряжена с риском тромбоза и последующим неизбежным некрозом пересаженного лоскута. По классической методике берется лоскут круглой формы – как правило, с руки. Однако ушить круглую рану, образовавшуюся в результате забора лоскута, невозможно. А значит – в то место тоже нужна кожа не пересадку – ее берут, например, с бедра. В результате на теле появляется сразу несколько заплаток разного размера.
— А как проходит новая операция?
— Новейшим и современнейшим направлением в реконструктивной хирургии является концепция использования пропеллерных перфорантных лоскутов. Лоскут кожи по особой технологии берется на соседнем с раной участке, так, что почти не нарушается его кровоснабжение и иннервация. При необходимости с одного места можно взять даже несколько тончайших лоскутов на уникальных перфорантных сосудах, которые возможно ротировать по типу «пропеллера» и эффективно закрывать дефекты кожи и мягких тканей приличных размеров. При этом форма лоскута теперь – не круглая, а эллипсовидная, и то место, откуда он взят, не требует дополнительной пересадки кожи – его можно просто зашить, стянув края. На сегодняшний день этот метод является эффективным и наиболее перспективным в реконструктивной и пластической хирургии.
— В чем метод пропеллерных лоскутов является более выигрышным по сравнению с предшествующими?
— Где вы оперируете?
— Мы проводим эстетические и реконструктивные пластические операции любой степени сложности с использованием новейших технологий на базе ФГБУ Клинической Больницы N 1 Управления Делами Президента РФ. Клиника располагает мощным ресурсом, позволяющим оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Услуги, оказываемые в ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ, соответствуют мировым стандартам качества, что подтверждается высокой оценкой независимых российских и международных агентств по сертификации.
Реконструктивно-восстановительная хирургия. Посттравматические деформации скуло-глазничного комплекса. Показания и противопоказания к операции
Реконструктивно-восстановительная хирургия берет свое начало из древних веков. Еще в раскопках Древнего Египта, Перу и Урарту обнаружены черепа с аппаратами для остеосинтеза костей. Современная реконструктивно-восстановительная хирургия лица относительно молодое направление, которая занимается восстановлением и лечением поврежденных тканей организма человека после тяжелых травм, ожогов, онкологических операций, так и для коррекции врожденной патологии развития. После многих врожденных и приобретенных патологий у человека происходят серьезные нарушения жизненных функций: глотания, носового дыхания, жевания. Как правило, подобные нарушения сопровождаются нарушением эстетики лица, что однозначно приводит к потере жизненной активности человека и нарушению психики.
Восстановительные операции в челюстно-лицевой хирургии проводятся для устранения дефектов, воссозданием утраченных (частично или полностью) органов или тканей лица и шеи с последующим восстановлением их функции и целостности. Для чего используется технология перемещения собственных тканей или микрохирургическая техника для пересадки большого комплекса тканей.
Реконструктивная хирургия направлена на устранение деформаций, вызванных травмой или посттравматическим процессом.
Противопоказаниями к восстановительным и реконструктивным операциям можно отнести психические нарушения, инфекционные заболевания, пиодермию кожи, язвенный стоматит, воспалительные процессы в лимфатических узлах, пазухах носа, глотке, общее недомогание и возраст пациента.
В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России реконструктивно-восстановительные операции проводятся квалифицированными специалистами научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии под руководством д.м.н., профессора А.С.Караяна.
Операции, выполняемые на лице, полости рта, шее, конечностях – это сложное ювелирное искусство, которое требует не только специальных профессиональных навыков хирурга, но и особого инструментария, специального шовного материала, хирургического оборудования, операционных. Наш Центр располагает самой современной клинической базой для выполнения таких сложных операций, включая диагностическое оборудование и собственную лабораторию (единственная лаборатория в России) для изготовления необходимых для пациентов эктопротезов. Все сотрудники отдела имеют научные степени и большой практический опыт в ЧЛХ, активно используют не только лучшие отечественные и зарубежные методики, но и применяют в работе свои собственные разработки и методы. Все это позволяет всесторонне обследовать пациента, провести необходимое лечение и оказать высококвалифицированную помощь.
Для проведения восстановительных и реконструктивных операций специалисты Центра проводят тщательное изучение природы травмы, сопутствующих патологических изменений с помощью рентгенографии, КТ или МРТ. Пациент проходит обследование и консультации у врачей смежных специальностей – нейрохирурга, оториноларинголога и окулиста.
Пациентам проводится подробное обследование и изучение особенностей костной ткани в зоне дефекта с помощью 3D моделирования, которое необходимо для изготовления индивидуальной стереолитографической модели при моделировании трансплантата. В НКО челюстно-лицевой хирургии разработаны и внедрены в клиническую практику несколько уникальных методик по восстановлению и реконструкции лица и шеи у пациентов, которые перенесли сложные онкологические заболевания, травмы, ожоги, огнестрельные ранения.
Только комплексный подход к оценке всех позиций дает возможность точно определить размер повреждений, выявить границы сохранности участков костей и мягких тканей, выработать тактику дальнейшего лечения и восстановления пациента.
Посттравматические деформации скуло-глазничного комплекса – наиболее распространенные в практике челюстно-лицевых хирургов. Переломы стенок глазницы бывают изолированные и в сочетании с переломами скуловой, верхнечелюстной, лобной, височной костями, нередко и с костной основой носа. Учитывая, что вышеуказанные кости частично или полностью формируют стенки глазницы, их перелом вовлекает за собой глазничный перелом. Поэтому перелом скуловой кости со смещением – это всегда скуло-глазничный перелом.
Скуло-глазничные переломы встречаются достаточно часто (у 64 % пациентов с повреждениями верхней и средней зон лица) в результате автотравм, ударов и падений с высоты, при этом скуловая кость ломается чаще по скуло-верхнечелюстному, скуло-лобному, скуло-височному контрфорсам и смещается, вовлекая за собой перелом нижней, реже медиальной стенок глазницы.
Поскольку травма глазницы в 30 % случаев сочетается с нейротравмой, диагностика и лечение глазничных переломов нередко отодвигаются на второй план при наблюдении пациентов в нейрохирургических отделениях. Несвоевременное обращение в специализированное медицинское учреждение также может являться причиной формирования посттравматических деформаций.
В сроки 2 – 3 недель после травмы, при отсутствии лечения между костными отломками, возникают костные и фиброзные сращения. С этого периода начинается процесс резорбции смещенных костных отломков стенок глазницы, а на их месте образуется грубая рубцовая ткань, не способная выполнять функцию костного каркаса. К концу третьего месяца деформацию, возникшую после травмы при отсутствии лечения, принято считать сформированной, то есть патологические процессы в пораженной зоне полностью проявили себя с возникновением стойких эстетических и функциональных нарушений.
Дефекты стенок глазницы могут возникать в результате резорбции смещенных фрагментов нижней и медиальной стенок глазницы, имеющих порой толщину не более бумажной пластинки, и вовлекающие за собой изменения со стороны мягкотканого содержимого, приводя к его атрофии, рубцовым изменениям или пролабированию в полости пазух. Возникающий в результате энофтальм и/или гипофтальм приводит, в свою очередь, к возникновению эстетических и функциональных нарушений. Восстановление атрофированного мягкотканого содержимого, окружающего глазное яблоко, особенно позади глазничного клетчаточного пространства, до сих пор является очень сложной и актуальной проблемой реконструктивной хирургии, не имеющей единой концепции оптимального лечения. Мы пришли к выводу, что для устранения посттравматического дефицита объема мягких тканей глазницы оптимальным материалом является изготовленная смесь из костной стружки и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (PRP).
Любая костная реконструкция требует репозиции смещенных костных отломков, их фиксации к неповрежденным костям, друг к другу и замещении дефектов костной ткани. Специального же подхода требует восстановление нижней и внутренней стенок глазницы. Мелкие костные отломки, которые образуются при переломах, невозможно сопоставить и консолидировать, к тому же со временем они рассасываются, образуя дефект.
При репозиции неправильно сросшихся костных фрагментов скуло-орбитального комплекса, интраоперационное возникновение дефекта костной ткани, как правило, неизбежно. Поэтому на практике речь идет о замещении утраченной костной основы трансплантатами или имплантатами. В этом качестве применялось и до сих пор применяются самые различные материалы: титановые сетки, пластины, силиконовые имплантаты, ауто-, аллотрансплантаты и др. Поскольку стенки глазницы непосредственно граничат с придаточными пазухами носа, применение синтетического материала имеет определенный риск вследствие инфицирования последнего с развитием воспалительных осложнений; кроме того, как показывает практика, со временем может происходить рубцовое изменение окружающих имплантат тканей. Оптимальным материалом в данном случае может являться костный трансплантат. В качестве донорского материала используют наружную пластинку теменной кости, гребешок крыла подвздошной кости или ребро. В качестве донорского материала необходим такой костный аутотрансплантат, с помощью которого можно получить тонкие костные пластинки, позволяющие воссоздать утраченную стенку орбиты при этом костный материал должен быть минимально подверженным резорбции, удобным для забора и относительно безболезненным для пациента в послеоперационном периоде.
Костные аутотрансплантаты по структуре бывают: кортикальные – свод черепа, подбородок и тело нижней челюсти; губчатые – большеберцовая кость и гребень подвздошной кости; кортикально-губчатые или смешанные – гребень подвздошной кости. По эмбриональному происхождению: внутримембранного типа – мезенхимального происхождения: кости черепа и энхондрального типа – эктомезенхимального происхождения: подвздошный гребень и большая берцовая кость. Кортикальные трансплантаты мембранозного происхождения характеризуются высокой механической прочностью и устойчивостью к резорбции. Мы обладаем успешным опытом применения кортикальных теменных аутотрансплантатов для реконструкции дефектов медиальной и нижней стенок глазницы при изолированных переломах.
Очень важно понимать, что бикоронарный или по-другому, венечный разрез необходим, если речь идет об устранении реконструкции скуло-орбитального комплекса, скуловой дуги, лобной кости, поскольку разрез служит одновременно и доступом, позволяющим без повреждения сосудисто-нервных пучков добираться до нужных областей и местом забора донорского материала. Коронарный разрез не оставляет видимых рубцов, поскольку проходит по волосистой части головы.
Особенности мембранозных нижнечелюстных кортикальных аутотрансплантатов
Как и теменные кортикальные костные трансплантаты, подбородочные и взятые с ветви, имеют внутримембранное происхождение и потому резорбируются меньше, чем имеющих энхондральную природу. Эта особенность объясняется остеологами быстрой реваскуляризацией и медленной резорбцией костей внутримембранного происхождения.
По сравнению с другими методами реконструкции кости, при использовании аутотрансплантов с нижней челюсти улучшается качество костной ткани в области подсадки и уменьшаются сроки приживления. Тело нижней челюсти эмбриологически развивается как прямоугольная мембранозная кость, в то время как мыщелковые отростки развиваются из энхондрального предшественника кости. Эксперименты показали, что аутотрансплантаты из мембранозной кости подвергаются меньшей резорбции, чем кости эндохондрального происхождения (из гиалинового хряща). Хотя губчатые блоки реваскулизируются быстрее кортикальных, кортикальные мембранозные аутотрансплантаты реваскуляризуются быстрее аутотрансплантатов эндохондрального происхождения даже с более выраженным губчатым слоем. Именно ранняя реваскуляризация костного блока мембранозного происхождения, скорее всего, является причиной сохранения объема аутотрансплантата. Это объясняет, почему костные аутотрансплантаты нижней челюсти, представляющие собой в основном кортикальную пластину и содержащие небольшое количество остеогенных клеток, мало теряют в объеме и быстро приживаются к ложу реципиента. Существует другая гипотеза, которая гласит о том, что кости эктомезенхимального происхождения (например, нижняя челюсть) имеют лучший потенциал приживления в челюстно-лицевой области из-за биохимического сходства между протоколлагеном донорского участка и области реципиента.
Некоторые исследователи предполагают, что лучшее приживление аутотрансплантата мембранозного происхождения связано с предпочтительной трехмерной структурой. Marx указал, что аутотрансплантаты костей свода черепа, например, имеют развитую сосудистую систему губчатого вещества и большое количество гаверсовых каналов и каналов Фолькмана, которые способствуют быстрой и полной реваскуляризации. Кроме того, аутотрансплантаты мембранозного происхождения имеют более выраженный кортикальный слой, за счет чего они рассасываются значительно медленнее. К преимуществам также можно отнести: отсутствие эстетических нарушений благодаря внутриротовому доступу для забора, незначительную послеоперационную болезненность и что немало важно на данную манипуляцию всегда легко получить согласие пациента.
Схема операции
Для доступа к нижней и медиальной стенкам орбиты мы используем чаще субцилиарный доступ. Для этого разрез проводят на 1,5- 2 мм ниже ресничатого края. Плоскость препарировки либо поверхностно над m. orbicularis oculi – с созданием кожного лоскута, либо глубже под мышцей – с формированием кожно-мышечного лоскута. При формировании кожно-мышечного лоскута возможны вариации: мышца может быть рассечена по уровню на 1 мм ниже, чем кожный разрез. Разрезается круговая мышца и рассекается надкостница в области нижнеглазничного края. Доступ позволяет визуализировать медиальную и нижнюю стенки орбиты.
Далее трансплантат, взятый с ветви нижней челюсти или теменной области устанавливается в область дефекта нижней стенки орбиты (или медиальной стенки орбиты). Также костный трансплантат измельчается в костной мельнице, полученная стружка смешивается с обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (PRP) и помещается в позадиглазное клетчаточное пространство для устранения дефицита объема мягких тканей с гиперкоррекцией в виде экзофтальма относительно здорового глаза.
В чем разница между реконструктивной и эстетической пластической хирургией?
Существует два основных вида пластической хирургии: реконструктивная и эстетическая. Оба виды операций направлены на оптимизацию как функциональной составляющей организма, так и внешнего вида пациента, независимо от причины возникновения проблемы.
Сегодня мы подробно расскажем вам о разнице между этими видами пластической хирургии и что они из себя представляют.
Реконструктивная пластическая хирургия
Реконструктивная хирургия проводится при наличии структурных аномалий тела. Причинами этого могут стать:
Реконструктивная хирургия проводится в случае проблем с определенной частью тела пациента. Процедура направлена на то, чтобы пациент мог вести комфортную жизнь после коррекции повреждения, полученного в ходе травмы или осложнения. Как правило, реконструктивная хирургия считается необходимой в первую очередь с медицинской точки зрения.
Существует несколько различных видов реконструктивной хирургии, но в нашей практике встречаются в основном следующие.
Реконструкция молочных желез (восстановление и протезирование груди) после мастэктомии
Методы реконструкции, которые могут быть использованы для лечения и восстановления удаленной молочной железы, включают в себя липофилинг, протезирование, пересадку кожи.
Первым этапом реконструктивной операции груди мы проводим липофилинг. Он оживляет ткани, делает их более пластичными, позволяет в дальнейшем растянуть кожу без повреждений, поместить протез в подготовленную среду.
Пациентка после реконструкции груди. До, после протезирования и окончательный результат с имитацией соска, выполненного татуажем.
Исправление дефектов, полученных в ходе неудачных медицинских операций
Одним из возможных вариантов обращения к пластическому хирургу могут стать дефекты, приобретенные после проведенных медицинских операций. Например, пациенты обращаются, чтобы иссечь и перешить некрасивые рубцы и шрамы.
Или, как вот в случае на фото – девушке была проведена медицинская операция на носовой перегородке, в ходе которой возникла вот такая деформация носа.
На фото пациентка после реконструктивной пластики носа. Восстановили спинку носа, функции носового дыхания, эстетику концевого отдела носа.
Исправление дефектов, приобретенных в ходе неудачных косметологических процедур
В нашей практике немало случаев, когда после введения излишнего обьема филлера, или некачественного продукта происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки в области лица. В таком случае мы проводим липофилинг.
Пациентка после липофилинга лица, с исправлением дефицита подкожно-жировой ткани, полученной входе неудачных инъекций филеров.
Эстетическая хирургия и косметология
Косметическая хирургия проводится для улучшения общего эстетического внешнего вида путем изменения формы и корректировки нормальной анатомии тела, делая его более привлекательным. В отличие от реконструктивной хирургии, косметическая не считается необходимой с медицинской точки зрения.
Примерами эстетической пластики могут послужить следующие процедуры:
Пластика век
На фото: пациентке выполнена жиросохраняющая пластика верхнего века и липофилинг нижних век.
Комплексное омоложение лица
Омоложение лица может включать такие процедуры, как подтяжка лица, бровей и век, а также лифтинг шеи. Все эти операции направлены на подтягивание обвисшей кожи, чтобы обеспечить более молодой и подтянутый внешний вид пациента.
На фото: подтяжка лица и шеи, пластика век, лазерная шлифовка лица, липофилнг, ботулотоксин.
Омоложение кожи
Омоложение кожи стало популярной процедурой в последние годы. Сюда можно отнести ботокc, лазерную шлифовку кожи, инъекции и филлеры. Процедуры направлены на то, чтобы вернуть коже более гладкий, здоровый и молодой вид.
Не забудьте проконсультироваться со специалистом, если вы заинтересованы в какой-либо процедуре. Только опытный хирург сможет ответить на все вопросы об операции и рассказать о возможных результатах, рисках и этапах восстановления после процедуры.