Регистрация звп что это
Регистрация зрительных вызванных потенциалов
Современные исследования позволяют оценить работу нервной системы и поставить точный диагноз на основе ответа от коры головного мозга. Зрительные вызванные потенциалы – один из таких методов, дающих возможность понять, как головной мозг реагирует на различные зрительные стимулы. Важность исследования связана с тем, что объективно оценить работу органов зрения с помощью стандартного обследования может быть сложно. Не всегда понятно, какая часть зрительной системы задействована в развитии патологии.
Суть метода
Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.
Особенности исследования
Регистрация зрительных вызванных потенциалов – это классическое исследование при диагностике некоторых специфических заболеваний нервной системы. На данный момент регистрация ЗВП входит в список рекомендуемых процедур в рамках комплексной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний, связанных с явлением демиелинизации.
Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.
Как проходит процедура
Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.
Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.
Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.
Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:
Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.
Диагностика методом вызванных потенциалов
Метод вызванных потенциалов мозга — это метод диагностики состояния различных сенсорных систем (зрения, слуха, осязания…), а именно структур мозга и нейронных путей, проводящих импульс от периферического органа (уха, глаза, кожи и т.д.) в соответствующие поля первичной коры головного мозга.
Каждый анализатор включает в себя внешний орган («приемник информации»), проводящие пути, «переключающие» нейронные ядра и первичные проекционные поля коры головного мозга (например, слуховые первичные поля находятся в височной доле, зрительные – в затылочной и т.д.).
На рисунке Вы можете увидеть схему слухового анализатора.
Что очень ценно: метод эффективен и информативен для маленьких детей и людей с ограниченными возможностями, которые не могут выполнять инструкции.
Исследование вызванных потенциалов мозга основано на регистрации электрических ответов мозга на различные стимулы и внутренние события (например, ожидание, опознание сигнала, принятие решения – как правило, по заданию специалиста). На практике процедура очень похожа на ЭЭГ, то есть на голову также надевают «шапочку» из множества электродов.
Возможна регистрация таких ответов от различных структур мозга. Исторически первыми были исследованы ответы от стволовых ядер мозга в 70-х годах XX века.
Меня, как специалиста, работающего со слуховой стимуляцией, очень заинтересовали именно слуховые вызванные потенциалы. Они бывают двух видов. Наиболее часто используются АСВП – акустические стволовые вызванные потенциалы. Они показывают проведение слухового сигнала в основном до коры головного мозга, то есть показывают подкорковый уровень анализатора. Есть также и корковые вызванные потенциалы, которые показывают ответ слуховой коры. Часто они проводятся вместе, такое исследование позволяет увидеть информацию о слуховом анализаторе целиком.
Диагностическую процедуру проводит только врач на специальном оборудовании. Регистрируемые ответы сравниваются с нормативными показателями, после чего пишется заключение. В зависимости от того, на каком участке анализатора нарушено проведение импульса, можно предположить характер дисфункции. Важно понимать, что нарушение проведения импульса (задержка ответа системы) в какой-либо части мозга не обязательно является дисфункцией этой структуры мозга, но с учетом данной информации можно более достоверно поставить дифференциальный диагноз. Также АСВП в своей практике я использую для отслеживания динамики состояния клиентов.
Мой опыт показывает, что проведение слухового импульса после Томатис улучшается. Приведу пример: мальчик, вышедший из алалии, имеющий в анамнезе стволовую дисфункцию. АСВП от 2016 г. При проведении слухового импульса с одной стороны – задержка на 10%, с другой – на 5%. После двух курсов Томатис: в конце января 2019 г. повторное исследование АСВП: «нарушений проведения импульса нет». Конечно, нельзя утверждать на 100%, что это только Томатис помог, ведь разница между обследованиями — два года. Но других аппаратных методик в этот период не проводилось, были только занятия с логопедом.
Второй пример: девочка девяти лет с диагнозами «смешанная дислексия, СДВГ». При проведении мной нейропсихологического обследования диагнозы подтвердились. Перед курсом Томатис-терапии ребенок дополнительно прошел исследование АСВП, которое показало нарушение проведения в области ствола, мозжечка и височной зоны коры головного мозга. При таких нарушениях данные диагнозы являются, можно сказать, классическими, как по учебнику.
Каждому новому ребенку, которому я провожу нейропсихологическую диагностику, я рекомендую дополнительно пройти обследование АСВП, и могу сказать, что результаты нейропсихологических тестов всегда совпадают с заключением АСВП. Это лишний раз доказывает точность данного вида обследования.
Еще один вид исследования вызванных потенциалов, который является очень информативным, – КВП (когнитивные вызванные потенциалы или P300). Здесь важно, чтобы обследуемый человек мог выполнять простую инструкцию. Фиксируется не столько проведение, сколько познавательная реакция. Чаще всего это обследование делают со слуховым сигналом двух типов. Один сигнал по инструкции характеризуется как незначимый, а другой сигнал в серии звуковых стимулов необходимо выделять, опознавать, подсчитывать и запоминать. Такая умственная работа включает уже не только отделы, где проходит путь слухового анализатора, но и общемозговые процессы, а также ассоциативные зоны коры. Например, у ребенка с СДВГ на такой пробе будет достоверно выявлено нарушение произвольного внимания.
В совокупности три этих исследования (АСВП, АКВП (корковые) и КВП) дают для специалиста огромное количество информации о том «звене», которое работает недостаточно хорошо, позволяют выстроить коррекционную работу более эффективно, а затем проконтролировать динамику изменений.
Кому полезно провести диагностику методом ВП:
Некоторые специалисты считают ВП прерогативой нейрофизиологов и профильных врачей (например, сурдологов), но я в своей работе использую данный метод диагностики и считаю его крайне полезным.
Зрительные вызванные потенциалы головного мозга
Вызванные потенциалы головного мозга (ВП) — метод регистрации ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы.
Метод вызванных потенциалов (ВП) мозга находит широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем, таких как зрение и слух, причем о состоянии не только периферических звеньев, но и центральных. Он связан с выделением слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул и широко используется благодаря применению для их регистрации современной электронной техники. ВП записываются с электродов, располагаемых на поверхности головы больного.
Данный метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчета больного, что особенно важно в случае обследования маленьких детей или больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию.
Основные области применения ВП:
Вызванные зрительные потенциалы.
Проводится регистрация ответов зрительной коры на стимуляцию реверсивным паттерном или на вспышечный стимул. Исследуются зрительные пути от сетчатки до затылочной доли коры больших полушарий.
Это исследование помогает в диагностике рассеянного склероза, поражениях зрительного нерва, а также позволяет определить прогноз зрительных нарушений при таких заболеваниях как глаукома, сахарный диабет и некоторых других.
Длительность исследования ЗВП составляет примерно 20 минут.
Вызванные потенциалы: слуховые, зрительные, соматосенсорные. Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе – Медицинский центр «Эхинацея»
Как делают исследование зрительных вызванных потенциалов головного мозга, для чего оно необходимо.
Суть метода
Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.
В каких случаях используется метод зрительных вызванных потенциалов?
Сделать зрительные вызванные потенциалы рекомендуется для дифференциальной диагностики при различных заболеваниях, которые могут сопровождаться нарушением зрения, среди них:
Вызванные потенциалы имеют неспецифичные изменения, поэтому интерпретация результатов исследования выполняется с учетом общей клинической картины заболевания.
Сделать ЗВП по доступной цене пациентам любого возраста можно в нашем центре. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в центре детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.
Вызванные потенциалы головного мозга. Что и с какой целью исследуем
Метод вызванных потенциалов – это регистрация возбуждения определенного участка коры головного мозга в ответ на стимул, поступающий от связанных с этим участком коры группы чувствительных рецепторов. Грубо говоря, мы исследуем, как поступают в мозг сигналы от органов зрения, слуха и чувствительных рецепторов кожи. Цель исследования – найти «обрыв» в цепи передачи возбуждения по путям нервной системы (периферический нерв – спинной мозг – головной мозг). В практической медицине, в основном, мы исследуем:
Вызванные потенциалы в диагностике помогают точнее установить место повреждения нервной системы: периферический нерв, спинной мозг или головной мозг. Что именно происходит в поврежденном участке нервной системы помогают обнаружить уже другие методы нейровизуализации: сосудистые исследования мозга, МР-томография, рентгеновская компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография и лабораторные исследования (например, анализы на нейроинфекции, аутоантитела).
Показания к исследованию зрительных, слуховых (АСВП) и соматосенсорных (ССВП) вызванных потенциалов. Мы исследуем вызванные потенциалы (АСВП, ССВП и т.д.) для диагностики при болезнях, сопровождающихся поражением нервной системы: опухолях в пределах ЦНС, зрительных и слуховых нарушениях, рассеянном склерозе, инфекционных заболеваниях нервной системы, сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга, аутоиммунных (в т.ч. ревматических) и других болезнях нервной системы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Обследованы 300 человек. Контрольная группа состояла из 25 здоровых добровольцев (средний возраст 20±±7 лет), которые не имели глазных, неврологических и системных заболеваний. У других пациентов выявлены заболевания, сопровождающиеся поражением зрительного пути на различных уровнях (зрительный нерв, хиазма, ретрохиазмальные структуры, зрительные корковые центры). Кроме общего офтальмологического обследования, дополнительно, для уточнения диагноза, было проведено исследование электроретинограммы (ЭРГ), световой и цветовой чувствительности зрительной системы, on/off-активности колбочковой системы, стереопсиса. Все пациенты были подвергнуты специальному электрофизиологическому обследованию, которое включало топографическое картирование и трехмерную локализацию источников вспышечных ЗВП.
Для топографического картирования ЗВП использовали специализированный комплекс “МБН-нейрокартограф” (МБН, г. Москва). Комплекс состоит из фотостимулятора ФСТ-01, 16-канального усилителя УБПЭЭГ-01, аналого-цифрового преобразователя, электродов для электроэнцефалографии с устройством их фиксации, блока питания ИБП-01 и программных средств для анализа и картирования электрической активности головного мозга, и функционирует на базе IBM-совместимого персонального компьютера.
ЗВП регистрировали при монокулярной вспышечной стимуляции. Энергия вспышки составляла 0.29 Дж, максимальная длительность – 10 мс, дистанция ”глаз – источник света” – 30 см, стимулируемая область сетчатки – 20 °. Частота стимуляции 0.5 Гц.
Слабополяризующиеся графитовые электроды устанавливались на скальпе в проекции затылочной, височной, теменной и лобной долей обеих гемисфер головного мозга в соответствии со схемой “International 10-20 System”. Электроды фиксировались с помощью электроэнцефалографического шлема, состоящего из эластичных трубок. Для повышения стабильности контакта электродов и снижения импеданса использовали ЭЭГ-пасту “Ten 20” (Weaver & Co., США). Электродный импеданс составлял менее 10 кОм. ЗВП регистрировались в 16 монополярных отведениях, референтные электроды накладывались на мочки одного и второго уха, заземляющий электрод на лобную область. Полоса пропускания усилителя 0.5 – 70.0 Гц. Записанные сигналы для уменьшения влияния токов питающей сети подвергали дополнительной цифровой фильтрации. Длина эпохи ЗВП составляла 400 мс (включая предстимульные 100 мс). Регистрировали 123 эпохи, анализировали усредненный сигнал.
Оценивали конфигурацию, латентность и амплитуду компонентов P2 вспышечных ЗВП в затылочных отведениях (O1, O2). Изучение потенциальных полей ЗВП проводили по топографическим картам, на которых, с использованием принципа цветового кодирования, отображались мгновенные значения потенциала. На топографических картах, соответствующих компонентам P2, отмечали наличие и взаимное расположение позитивных и негативных областей, их конфигурацию, межполушарную асимметрию, наличие доминирующих центров активности.
Расположение источника (генератора) ЗВП и место регистрации наибольшего значения потенциала на поверхности головы нередко не совпадали, что некоторыми авторами объясняется различной ориентацией источников ЗВП и наличием у мозга, его оболочек и ликвора свойств объемного проводника [1,2,9]. Для уточнения данных топографического картирования использовали метод трехмерной локализации дипольных источников ЗВП, предназначенный для компьютерного моделирования расположения доминирующих центров биоэлектрической активности в структурах мозга [1,2,9,16,17]. Трехмерная локализация источников ЗВП осуществлялась с помощью компьютерной программы “Брейнлок 5.0″ (автор Коптелов Ю.М.). В качестве входной информации, как и для топографического картирования, использовали многоканальную запись ЗВП. Дипольные источники ЗВП изображались на ортогональных проекциях головы в виде ”стрелок” с основанием в центре вычисленного диполя. ”Стрелки” направлены от “минуса” диполя к его “плюсу”. Также источники выводились на семь схематических изображений срезов головного мозга, сделанных в орбито-миотальной проекции. Для улучшения объемного представления источники изображались внутри трехмерной вращающейся модели головного мозга. При наличии файлов магнитно-резонансной томографии локализация проводилась с учетом реальной топографии структур мозга пациента.
Клиническая ценность
Суть в том, что человеку демонстрируют зрительный стимул. Одновременно регистрируют, как на увиденное реагирует мозг пациента. Для взрослых, это – вспышка света, точка на экарне, для ребенка – любимая игрушка.
Метод зрительных вызванных потенциалов в неврологической практике применяется для раннего выявления:
Исследование вызванных потенциалов головного мозга
Об услуге
Исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга используется при нарушениях зрения, слуха, координации движений, гипертонии, после инсультов и травм головного и спинного мозга, в случае болезней Паркинсона и Альцгеймера и т. д.
Исследование позволяет определить участки нервной системы, в которых тормозится прохождение импульсов от органов чувств к мозгу и обратно.
В Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской данное исследование проводится врачом функциональной диагностики, кандидатом медицинских наук Юлией Викторовной Фадеевой. При проведении исследования на кожу головы пациента прикрепляются электроды, с помощью которых улавливаются электрические сигналы, идущие от головного мозга в ответ на раздражение различных рецепторов. В результате компьютерного анализа этих импульсов определяется место «разрыва» передающей нервной цепочки.
Диагностика заболеваний и оценка функций нервной системы при помощи метода ВП в МЕДСИ – это безопасный, быстрый и современный инструментальный способ выявления проблем и повреждений нервной системы.
Детальное описание
Виды вызванных потенциалов
Исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга в зависимости от обследуемого объекта бывает четырех видов:
Показания к проведению исследования вызванных потенциалов
Этот метод рекомендован:
Показания к диагностике может определить опытный специалист.
Подготовка и проведение исследования
Специальных приготовлений к процедуре исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга не требует. Перед диагностикой необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на сосудистую и нервную системы, не употреблять чай, кофе и другие напитки и продукты с кофеином. Накануне желательно хорошо выспаться. На время проведения исследования нужно снять с себя все металлические предметы и украшения.
Волосы на голове должны быть чистыми, не рекомендуется использовать косметические средства фиксации прически. Проведение исследования может быть затруднено или невозможно у пациентов с дредами, африканскими косичками.
Суть и методику проведения диагностики врач обязательно разъяснит пациенту, чтобы снять чувство тревожности, которое может привести к искажениям результатов. Чтобы этого не произошло, пациенту необходимо расслабиться и не двигаться.
Диагностика проводится в положении лежа или сидя. К голове, ногам или рукам пациента в области периферических нервов прикладываются электроды, подключенные к специальному высокочувствительному устройству. Этот прибор регистрирует электрические сигналы, которые нервные клетки посылают в мозг в ответ на внешний раздражитель (зрительный, кожный, акустический) или на мыслительную задачу. Аппарат фиксирует скорость реакции мозга, и все данные обрабатывает компьютер. Исследование проводится в течение 15-20 минут.
На основе анализа результатов врач-невролог МЕДСИ определяет диагноз и дает рекомендации по лечению.
Противопоказания и возможные осложнения
Не рекомендовано проводить исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга, если на кожных покровах есть поражения в области периферических нервов. К относительным противопоказаниям относятся частые эпилептические припадки и другие расстройства психики, стенокардия и гипертония тяжелой степени, наличие электрокардиостимулятора.
Профессионализм врача функциональной диагностики МЕДСИ практически полностью исключает возможность осложнений. При наличии допустимых противопоказаний – возможны резкое повышение артериального давления, приступ эпилепсии или стенокардии.