Рефрактометр офтальмологический что показывает

Физический процесс преломления света (отклонения светового потока от прямой оси при прохождении прозрачных веществ) носит название рефракция. В офтальмологии этот термин и его производные звучат постоянно: например, к рефракционным аномалиям относятся широко известные и распространенные близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Соответственно, рефрактометрия – это измерение преломляющей способности внутриглазных светопропускающих сред. Данное исследование, диагностическую важность которого переоценить трудно, производится с помощью специального прибора – рефрактометра. В настоящее время, когда компьютеризированная медицинская техника уверенно становится общепринятым стандартом, практически повсеместно можно встретить микропроцессорные электронные рефрактометры. Такие устройства отличаются очень высокой точностью и чувствительностью к малейшим нарушениям природного, нормативного преломления света в глазу; они позволяют на самых ранних стадиях выявлять неблагоприятную динамику и своевременно реагировать на нее. Последнее особенно важно при обследованиях пациентов детского возраста, где фактор времени играет значительную роль и назначение адекватной оптической коррекции (очки, линзы) может оказаться решающим шагом в предотвращении прогрессирования рефракционной аномалии или развития ее тяжелых осложнений.

Вместе с тем, для любого возраста характерна тенденция: чем сильнее выражена рефракционная аномалия, тем меньше точность диагностических результатов. Поэтому в ряде случаев обследование является комплексным и включает применение нескольких методов диагностики – как перекрестных, дополняющих и уточняющих друг друга, так и имеющих самостоятельную информативность.

Одним из общепризнанных методов оценки оптической преломляющей силы глаза является скиаскопия и ее модификации (напр., штрих-скиаскопия).

В переводе с древнегреческого слово «скиаскопия» означает «наблюдать тень», что вполне точно отражает суть метода. Теневая проба построена на базовых для оптики принципах и процессах: освещение, затенение, преломление, отражение света. Величина смещения тени при поворотах специальных зеркал пропорциональна коэффициенту рефракции. Методика не лишена недостатков, как и любой диагностический прием; в частности, возможны погрешности при измерении оптических характеристик астигматизма. Вместе с тем, скиаскопия остается надежным и информативным инструментом диагностики в клинике рефракционных аномалий.

Современные рефрактометры работают в инфракрасном (невидимом для человека, тепловом) спектре подсветки. Поступающие данные регистрируются и практически мгновенно обрабатываются компьютерной программой, которая затем отображает высокоточные результаты на дисплее и/или выводит на печать.

Показания к рефрактометрии

Противопоказания

Рефрактометрическое исследование является неинвазивным, т.е. не предполагает какого-либо контакта с глазными тканями. Поэтому противопоказаний как таковых нет. Однако, рефрактометрия нецелесообразна при выраженном снижении прозрачности светопроводящих глазных сред и структур (роговица, хрусталик, стекловидное тело). Невозможно проведение обследования и при некоторых вариантах психического статуса пациента – психомоторное возбуждение, глубокая олигофрения, опьянение психоактивными веществами (алкоголь, наркотики и т.п.).

Подготовка

Достоверность результатов и общая «разрешающая способность» метода значительно выше при максимально расширенном зрачке. Поэтому измерение т.н. истинной рефракции обычно производят на фоне индуцированного мидриаза – временного, на несколько дней, паралича аккомодации, при котором цилиарное тело лишается возможности сокращаться, тем самым сжимая хрусталик и суживая зрачок. Такое состояние достигается закапыванием специальных медикаментов-мидриатиков, наиболее известным из которых является атропин (в настоящее время в офтальмологии применяются также мидриатики со значительно более короткой, чем у атропина, продолжительностью эффекта). Атропинизация, как правило, назначается сроком 3 дня до исследования, по два закапывания ежедневно. Концентрация раствора зависит от возраста пацента: на первом году жизни – не более 0,1%, от года до трех – 0,5%, а с трехлетнего возраста назначают однопроцентный раствор. Самодеятельное применение атропина в каких бы то ни было целях является опасным и категорически противопоказано: такого рода подготовка может назначаться и контролироваться исключительно врачом.

Процедура рефрактометрии

В силу особенностей предмета исследования, офтальмологическое диагностическое оборудование конструируется примерно одинаково и требует, прежде всего, неподвижного положения головы (а также, в идеале, иммобилизации глазного яблока). Рефрактометр не является в этом смысле исключением. Процедура производится в положении сидя за столом, на котором установлен прибор. Предусмотрены выступающие опоры для подбородка и лба (в виде вогнутого обруча), которые обеспечивают пациенту вполне комфортную позицию и при комплайентном, осознанно-сотрудничающем отношении с его стороны позволяют врачу настроить оптику на максимально точные и содержательные результаты.

В поле зрения исследуемого глаза (рефрактометрия выполняется для каждого глаза по отдельности) транслируется изображение, четкость которого плавно меняется. Очевидно, что если взрослому человеку достаточно инструкции сконцентрировать внимание на стимульном образе и постараться не шевелиться, то привлечь и, главное, удержать внимание самых маленьких пациентов гораздо сложнее. В конструкции современных рефрактометров этот нюанс учтен: предъявляются картинки и образы, способные заинтересовать ребенка на то время, пока осуществляется диагностика.

Рефлекторное моргание не препятствует исследованию, однако неподвижность головы и полное, без прищуривания, раскрытие глазной щели критически важны.

Все манипуляции, необходимые для фокусировки подсвечивающего луча, изменения четкости, углов и т.д., – производятся врачом. Измерения могут осуществляться как автоматически, так и в режиме ручного управления. Полученные результаты, в том числе производные (вычисленные программой на основе «сырых» данных), выводятся на печать. Заключение содержит диагностически значимую информацию об особенностях преломления света глазными оптическими средами, математические характеристики осей, сведения о сферической и цилиндрической составляющих кривизны.

Продолжительность процедуры зависит от поставленных задач, конкретной методики, модели рефрактометра, однако в любом случае не превышает нескольких минут.

Какие-либо осложнения или побочные эффекты возможны разве что теоретически, поскольку процедура бесконтактна. Однако встречаются индивидуальные патологические реакции на атропин; в этом случае закапывания, разумеется, прекращаются и подбирается другой препарат аналогичного действия.

Источник

Рефрактометрия глаза

Рефрактометрия базируются на том, чтобы фокусировка лучей соотносилась со степенью преломления, чтобы выявлять его нарушения. Максимально точной считается компьютерная диагностика, поскольку в таком случае анализ лучей, отраженных от сетчатки происходит автоматически, что позволяет практически полностью избежать погрешностей.

Для чего проводится

Обычно процедура проводится по медицинским показаниям, которые выявляются на анализах лазерной коррекции. Также рефрактометрия может быть назначена перед операцией, если необходимо проведение соответствующих исследований и серьезном ухудшении зрения без видимой причины.

Нормы рефрактометрии

У около половины людей в молодом возрасте выявляется нормальная рефракция. У остальных, в основном, миопия. С возрастом показатели ухудшаются, что связано с изменениями хрусталика. В этот период все чаще начинает встречаться пресбиопия. Чаще всего выделяют такие показатели рефракции:

Ось (axis) и цилиндр (cyl). Эти параметры относятся к установлению астигматизма (без его наличия они не имеют смысла). Cyl определяет, нужную для корректировки линзу. Axis показывает угол, при котором она должна быть выставлена.

Показания и противопоказания

Рефрактометрия назначается в таких случаях:

В отдельных случаях процедура является противопоказанной.

Рефрактометрия не проводится, если:

Подготовка к рефрактометрии

Исследование проводится для каждого глаза с целью выявить одно из заболеваний, связанных с отклонениями рефракции. Прой рефрактометрию можно как в частных, так и в государственных клиниках. При наличии современного оборудования, данные будут точнее. Особых указаний при подготовке нет, но отдельные рекомендации все же имеются.

За 3 дня до процедуры врач может назначить Атропин. Он представляет собой лекарство, способствующее расширению зрачка. Атропин капают в глаза дважды в сутки, дозировка зависит от возраста и определяется врачом. Обязательно перед назначением делается аллергопроба.

Стандартной дозировкой атропина считается следующая:

Самостоятельно назначать себе капли строго воспрещается, подобное самолечение может привести к проблемам со зрением.За 2 дня до обследования не стоит употреблять спиртные напитки.

Рефрактометр Хартингера

Выделяют два типа рефлектометров. Прибор первого типа базируется на получении четкого изображения на глазном дне. Измерении рефракции производится наводкой резкости, изменением конвергенции лучей. К подобным рефрактометрам относятся: Роденшток, Топкон, Оптон и другие.

Изображение проецируется на дно глаза через разные участки, которые отдалены друг от друга на 2,5 мм. Оно содержит по две горизонтальные и вертикальные полосы. Оба изображения врач наблюдает в окуляр.

При эмметропии картина симметрична: полоски располагаются друг напротив друга, при аметропии они расходятся. Причем могут расходится только горизонтальные или только вертикальные полосы, или все сразу. Для их совмещения используется компенсирующая оптическая система.
Рефракция измеряется отдельно в двух основных меридианах. Сбоку на панели находятся рукоятки градусов и диоптрий.

Для отчёта имеется две шкалы:

Компьютерный рефрактометр

В основе метода лежит автоматический анализ отраженных от глазного дна марок. Как и при ручной рефрактометрии световая мишень проектируется на глазное дно, после этого прибор анализирует полученные отражение и определяет искажения. Таким образом результаты независимы от субъективного восприятия врача или пациента. Эта методика намного легче в освоении и более точна.

Современные авторефрактометры поддерживают измерение дополнительных параметров и учет различных нарушение, таких как асимметрия лица или маленький диаметр зрачка, позволяющих значительно снизить погрешность компьютерного рефрактометра.

Проведение рефрактометрии

Продолжительность процедуры обычно составляет от 1 до 2 минут. Перед ее проведением пациента высаживают перед прибором и укладывают на предназначенную для этого подставку подбородок для лучшей фиксации головы. Пациенту не разрешается зажмуриваться. Следует постоянно смотреть на марку перед глазами, четкость которой плавно будет меняться.

Изображения в современных рефрактометрах бывают разные, в том числе и картинки, рассчитанные для определения преломляющей способности глаза у детей. Врач направляет прибор и фокусирует изображение в центр зрачка и проводит измерения.

Расшифровка показателей

Данные могут выдаваться в компьютерном или ручном режиме в зависимости от того, какой рефрактометр используется. Поскольку на сегодняшний день чаще всего применяется первый тип, то данные представляются в виде распечатки с такими записями:

Возможные осложнения

Сама процедура не сопровождается какими-либо осложнениями. Единственным исключением может быть аллергия на атропин, который часто назначается за несколько дней до рефрактометрии.

Обследование не является болезненным, продолжается недолго и считается абсолютно безопасным. Даже если не проводится лечение имеющихся проблем, рефрактометрия помогает более точно подобрать очки для коррекции зрения.

Источник

Авторефрактометрия

Автор:

При проведении подобного исследования без циклоплегических средств оценивают динамическую рефракцию, которая является суммой статической рефракции (наблюдаемой в состоянии абсолютного покоя аккомодации), а также аккомодационного тонуса и/или приборной миопии (невольной аккомодации в прибор). Это становится причиной того, что полученные результаты рефрактометрии не могут считаться безоговорочными для предписания оптической коррекции. Поэтому, решение о назначении ее и необходимой силе корригирующих линз принимает офтальмолог путем субъективного подбора (субъективная рефрактометрия).

Процедура авторефрактометрии очень проста и не занимает много времени. Пациента усаживают перед прибором в требуемом положении. Исследование проводят для каждого глаза в отдельности. Сначала пациенту предлагается сосредоточить взгляд на определенном объект (фиксационной метке), расположенной на условно бесконечном расстоянии, что обеспечивает максимальное расслабление аккомодации. Врач посредством джойстика наводит объектив аппарата на центр зрачка, а затем проводит измерения в автоматическом либо ручном режимах. По окончании исследования происходит распечатка результатов.

Более достоверные данные обычно получают после циклоплегии, которая помогает максимально расслаблять аккомодацию.
Современные аппараты измеряют не только клиническую рефракцию глаз. С их помощью возможно оценить рефракцию роговицы, радиус ее и диаметр. Такие данные незаменимы в процессе подбора контактной коррекции зрения, а также уточнения вида астигматизма (роговичного, хрусталикового).

Расшифровка показания авторефрактометра

Распечатка результатов, в зависимости от марки измерительного прибора, также может отображать S.E. (сфероэквивалент). Его рассчитывают, как арифметическую сумму силы оптической сферической линзы и 1/2 цилиндрической, которые определяют при проведении авторефрактометрии.

Обозначение Cyl, является отражением степени имеющегося астигматизма. Стоит отметить, что при экспертных решениях (годность к строевой службе, инвалидность и пр.) ее принимают во внимание, не учитывая знак («+» либо «-»), который указан перед ней в данных авторефрактометрии.

Причина состоит в том, что подобная распечатка выдается в форме рецепта на очки, поэтому отражает не фактическую преломляющую силу в 2 основных меридианах глаза, а только ту оптическую коррекцию, что необходима для исправления ее. Последняя же может записываться и с отрицательным («-») показателем цилиндрического компонента, и с положительным («+»). Кроме того, она может переводиться из формы в форму по правилу для транспозиции цилиндра.

Стоимость исследования рефракции глаза при помощи авторефрактометра составляет 500 рублей, исследование рефракции в условиях циклоплегии – 600 рублей. Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Особенности метода рефрактометрии, виды аппаратов

В офтальмологии для тестирования способности визуализации человеческим глазом удаленных предметов применяют инструментальный метод диагностики под названием рефрактометрия. По результатам исследования определяют виды нарушений зрения, а также степень их прогрессирования. Современный вариант теста, основанного на методе рефракции, проходит с использованием компьютерных аппаратов, позволяющих быстро получить точную информацию.

Понятие рефракции глаза

Человеческий глаз представляет собой оптическую систему, характеристики которой отличаются индивидуальной уникальностью. Конструкция зрительного органа снабжена встроенным механизмом преломляющих призм, обеспечивающих световыпрямляющий эффект восприятия образов.

Основа правильности зрения в неизменной (природной) кривизне хрусталика, который в содружестве с роговицей участвует в правильном процессе преломления светового пучка. Если зрительный прибор функционирует неправильно, развиваются признаки дальнозоркости или близорукости, астигматизма.

Для коррекции зрительных нарушений, улучшающей качество жизни, необходимо провести определение рефракции глаза. Диагностику выполняют методом рефрактометрии.

На механизм преломления световых лучей (рефракция) влияет состояние хрусталика и роговицы. Способность визуализации обеспечивается прохождением света сквозь систему элементов зрительного прибора. При попадании световых лучей на сетчатку происходит их трансформация в импульсы, которые распространяясь по зрительным волокнам, достигают головного мозга, формирующего зрительную картинку. Неправильное функционирование глазной оптики оборачивается нарушением четкости восприятия удаленных предметов.

Основные типы рефракции

Степень преломляющей силы оптической системы глаза, измеряемая в диоптриях, имеет сложную систему классификации. Аномалию зрения можно представить двумя основными видами:

В зависимости от места фокусирования светового потока аметропическая рефракция может проявиться миопией или гиперметропией. В случае миопии, которую называют близорукостью, лучи света фокусируются перед сетчаткой, а пациенту сложно различить удаленные предметы. Признаком гиперметропии, называемой дальнозоркостью, офтальмологи обозначают расположение фокуса позади сетчатки. Это приводит к нечеткому видению близко расположенных элементов при успешном различении удаленных.

Подобные виды нарушений поддаются коррекции, улучшающей качество зрительного восприятия. Для выбора метода терапии важно правильное определение типа рефракции, что достигается тщательным проведением рефрактометрии.

Условия проведения рефрактометрии

При нормальном уровне зрительного восприятия точка фокусирования всех лучей располагается в зоне сетчатки. Наличие помутнений в какой-либо глазной среде служит препятствием для свободного прохождения части света, что мешает задержанным потокам достичь цели. Именно такую аномальную ситуацию фиксирует прибор с одновременным определением радиуса и степени кривизны роговицы. Полученные данные позволяют оценить особенности строения роговой оболочки глаза.

Кроме рефракции, излучение рефрактометра помогает с максимальной быстротой выяснить степень риска появления зрительных аномалий, обнаружить начальную стадию офтальмии. Это особенно важно для диагностики детей, их зрение в большинстве случаев поддается восстановлению.

Кому показана рефрактометрия

На протяжении жизни показатель преломляющей силы зрительного органа претерпевает изменения – чаще новорожденным свойственна дальнозоркость. К 20 годам у большинства людей зрение приходит в норму, но у 40 % дальнозоркость сменяется близорукостью. Возрастные изменения кривизны хрусталика оборачиваются развитием «старческой дальнозоркости».

Именно для коррекции нарушенной способности нормально видеть и на основе описанных пациентом симптомов назначают рефрактометрию. Без серьезного повода исследование, позволяющее выявить аномальную рефракцию, положено выполнять дважды в год. Детей проверяют раз в год после достижения трех лет.

Несмотря на узкий перечень противопоказаний, следует учитывать важную особенность подготовки к рефрактометрии. Пациенту глаза закапывают препаратами линейки мидриатиков (чаще всего это «Атропин»), именно они не лишены противопоказаний.

Особенности метода

Диагностическую процедуру проводят с использованием специального прибора – обычного рефрактометра либо компьютеризированного аппарата. Хотя рефрактометрия продолжается меньше 5 минут, подготовка к ней занимает 3 дня. Пациенту предписывается в течение этого периода закапывать глаза каплями «Атропин» дважды в день (утреннее и вечернее время).

Назначением инстилляций до обследования обеспечивают получение наиболее точных результатов. Самостоятельно пользоваться препаратами запрещено, а нежелательные реакции капель проходят со временем, не оставляя последствий. Обязательным условием является запрет на употребление спиртных напитков за двое суток до проведения исследования.

Виды используемых аппаратов

Для получения результатов рефрактометрии применяют два вида специальных аппаратов – обычно диагносты пользуются рефрактометром Хартингера либо автоматическим компьютерным прибором. Каждый вид оборудования снабжен индивидуальными особенностями и правилами использования.

Принцип работы рефрактометра Хартингера

Сложная конструкция устройства включает 3 части – оптическая и осветительная системы, а также шкала измерений. По ходу обследования в осветительную систему загружают набор текстовых символов – 2 горизонтальные и 3 вертикальные полоски. Световой поток после преломления оптикой прибора подается в зрачок испытуемого, позволяя увидеть на сетчатке проекцию тестовых знаков. Затем тестовое изображение при помощи оптики глаза попадает в зону фокальной плоскости рефрактометра.

Чтобы измерить рефракцию в пределах конкретного меридиана, офтальмолог перемещает аппарат по горизонтали, что сводит к минимуму расхождение тестовых полос. Вращением специального кольца вблизи окуляра достигается совмещение полос, а две шкалы устройства отображают расположение картинки (градусная шкала) и величину рефракции органа зрения (диоптрийная шкала).

Функции автоматического рефрактометра

Суть компьютерной рефрактометрии по основным параметрам поддерживает ту же принципиальную основу, что и ручная диагностика. Микроскопический пучок инфракрасного диапазона проецирует световую мишень на поверхность глазного дна, пересекая зону зрачка и преломляющих сред. Далее компьютерная система анализирует картинку полученного отражения, что позволяет установить степень искажения. В результате субъективное восприятие диагноста или пациента не влияет на точность полученных характеристик. Их можно мгновенно увидеть на мониторе, а затем распечатать.

Использование современных авторефрактометров позволяет измерить дополнительные параметры, учесть различные виды нарушений (лицевая асимметрия, уменьшенный диаметр зрачка). Преимущество инфракрасного света в наименьшем потенциале рассеивания.

План исследования рефракции

Пациентам, не находящимся на стационарном лечении, рефрактометрию проводят амбулаторно. Испытуемый устраивается на стуле перед аппаратом, расположив подбородок на специальной подставке, обеспечивающей фиксацию головы. Во время процедуры она должна быть неподвижной, моргать глазами больному не запрещено, но зажмуриваться нельзя.

Далее врач предлагает обследуемому сосредоточить взор на марке, расположенной перед глазами. Современные рефрактометры оснащены набором картинок различной сложности, разглядывание которых превращает рефрактометрию в увлекательный процесс, особенно для детей. По ходу диагностического процесса, позволяющего отдельно исследовать каждый глаз, четкость изображения марки меняется.

Чтобы гарантировать точность результатов, врачу может потребоваться коррекция положения головы. При помощи джойстика сенсоры рефлектометра направляют в середину зрачка, затем офтальмолог приступает к замерам показателей, режим которых зависит от используемого аппарата – ручной либо автоматический.

Рефрактометрия детям

Методику инструментального исследования рефракции считать объективной оценкой преломляющей способности глаза. Диагностика позволяет провести коррекцию зрения благодаря выявлению рефракционных сбоев. Своевременно проведенное тестирование преломляющих свойств зрительной оптики в детском возрасте путем применения рефрактора автоматического типа способствуют исправлению дефектов зрения.

Детям до возраста 4 лет назначают не рефрактометрию, а исследование методом скиаскопии. В основе диагностической процедуры анализ реакции на движение теней, осуществляемое в зоне зрачка. Рефрактометрию малышам обычно не назначают по причине повышенной непоседливости, невозможности сидеть неподвижно, а особенно переносить фиксацию головы. Эта процедура у детей сопровождается расширением зрачков, искажающим результаты диагностики. Для новорожденных практикуют медикаментозную остановку аккомодации.

Применение рефрактометров рекомендуется начинать со школьного возраста при условии использования специальных корректирующих насадок. Аналогично обследованию взрослого, рефрактометрию ребенку проводят с предварительной атропинизацией.

Как расшифровать результаты диагностики

Степень преломляющей способности глазной оптики офтальмолог измеряет путем отдельной диагностики каждого глаза пациента. Когда обследование завершено, на экране монитора отображаются показатели, рассчитанные компьютером. На руки человек получает бланк рефрактограммы с условными обозначениями параметров диагностики.

Данные рефрактограммы нужны врачу-офтальмологу не только для выписки рецепта на очки или корригирующие линзы. Специалист решает вопрос о необходимости лечения, выборе конкретной методики эффективной терапии либо лазерной коррекции зрения.

Источник