Редуцирование что это в медицине

Редукция

Смотреть что такое «Редукция» в других словарях:

РЕДУКЦИЯ — (лат., от re назад, и ducere вести). 1) восстановление, приведение в нормальное состояние: в химии: восстановление металлов из соединений их с кислородом. 2) замена одной фигуры другою подобной в уменьшенном виде; в музыке: переделки партитуры с… … Словарь иностранных слов русского языка

РЕДУКЦИЯ — 1) (от лат. reducere приводить обратно, возвращать) исследовательский прием, обеспечивающий сведение (преобразование) данных, сущностей, задач, понятий, предложений, методов рассуждения и доказательства и т.д. к чему то более простому и легче… … Философская энциклопедия

редукция — и, ж. reduction < reductio возвращение, отодвигание назад. 1. В некоторых европейских государствах 15 16 вв. изъятие королевской властью у феодальной знати перешедших в ее руки государственных земель. БАС 1. Для укрепления государственной… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

РЕДУКЦИЯ — РЕДУКЦИЯ, редукции, жен. (лат. reductio отведение). 1. Переход, приведение сложного к более простому виду (научн.). 2. Развитие, ведущее к упрощению строения организма (биол.). Редукция клеток. 3. Восстановление из окисла элемента в чистом виде,… … Толковый словарь Ушакова

редукция — уменьшение, сокращение; ослабление, редуцирование, приведение, упрощение. Ant. увеличение Словарь русских синонимов. редукция сущ., кол во синонимов: 7 • авторедукция (1) • … Словарь синонимов

Редукция — РЕДУКЦИЯ. Изменение звука, состоящее в утрате полноты образования. Сюда относятся: а) Р. по количеству или сокращение, приводящее к замене звуков нормальной краткости звуками иррациональными (см.); б) Р. сонорности, или ослабление голоса при… … Литературная энциклопедия

Редукция — падение курсов и цен на товары. Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 … Словарь бизнес-терминов

РЕДУКЦИЯ — (от латинского reductio возвращение, приведение обратно), упрощение, сведение сложного к более простому, обозримому, понимаемому, более доступному для анализа или решения; уменьшение, ослабление чего либо … Современная энциклопедия

РЕДУКЦИЯ — (от лат. reductio возвращение приведение обратно),1) упрощение, сведение сложного к более простому, обозримому, понимаемому, более доступному для анализа или решения; уменьшение, ослабление чего либо.2) В биологии уменьшение размеров органов,… … Большой Энциклопедический словарь

РЕДУКЦИЯ — в языкознании ослабление звучания гласных в безударном положении. Иногда редукцией называют любой переход от более полной формы языкового элемента (слова, предложения и т. п.) к более краткой … Большой Энциклопедический словарь

РЕДУКЦИЯ — изъятие у аристократии коронных земель. Проводилось королевской властью в Швеции во 2 й пол. 17 в. (усилило королевский абсолютизм), в Польше в 16 в. (усилило часть шляхты) … Большой Энциклопедический словарь

Источник

Стоматологическое
сообщество

По просьбе читателей я подготовил ряд публикаций по функциям зубов человека. В них описаны неизвестные или малоизвестные стоматологии функции и свойства зубов, которые представляют определенный интерес для диагностики, научных исследований и для общей эрудиции специалистов.

Они будут опубликованы на сайте «Dental Community» до Нового Года.

Буду рад, если они покажутся Вам, дорогие коллеги, интересными.

Академик В.К. Леонтьев

Зубы как показатель редукции зубочелюстной системы человека (одонтология)

Академик В.К. Леонтьев

Как достоверно и достаточно хорошо известно, уже на протяжении более 1 млн. лет происходит редукция зубочелюстной системы человека. Под редукцией зубочелюстной системы мы понимаем такие ее эволюционные изменения, которые возникают и наследуются на протяжении тысячелетий и веков в связи с глубокими эволюционными изменениями мозгового черепа, размеров мозга и других изменений, происходящих в связи с эволюцией человека. Этот процесс уже на протяжении более миллиона лет идет с неуклонным нарастанием, он не имеет тенденции к прекращению или чередованию периодов и потому его назвали эпохальным.

Целью настоящее работы не является описание или выяснение причин эпохальных изменений головного и лицевого черепа человека, хотя несомненно они связаны с ростом мозга, питанием, образом жизни, прямохождением и другими эволюционными изменениями человека. Наша публикация касается проблем изменения зубов человека при эпохальном процессе редукции и связи этих процессов с кариесом зубов. Представленные материалы, в основном, основаны на диссертационном исследовании (кандидатская диссертация) Л.Т. Левченко, выполненным под нашим руководством.

Вначале хотелось бы привести несколько общих фактов, роль которых в процессе эволюции черепа, изменениях структуры, размеров и свойств верхней и нижней челюсти очень велика.

Речь прежде всего идет о том, что зубы людей являются более архаичной структурой, чем все остальные кости и органы черепа. Архаичность зубов состоит в том, что они по своей природе являются более древними структурами, гораздо меньше других костных структур (челюсти, альвеолярные отростки, скуловые и другие кости) склонными к эволюционным преобразованиям и лучше других сохраняют свои функции, структуру и размеры. Следствием этого является постепенно с веками нарастающее несоответствие параметров зубов с размером челюстей и альвеолярных отростков у человека. Из-за этого зачаткам зубов, а затем и самим зубам не хватает места в челюстях и они располагаются в них все более тесно. Это в полной мере происходит при редукции зубочелюстной системы в результате эволюции человека и в первую очередь его мозгового и лицевого черепа.

Исследование показало преимущественно наследственную детерминацию редукционного комплекса зубочелюстной системы, продольных и широтных размеров челюстей и определяемую ими стесненность коронковой и корневой частей зубов. Это дает возможность объяснить наличие генетического компонента в патогенезе кариеса, так как генетический контроль над плотностью расположения зубов в челюсти у родственников предполагает формирование более одинаковых новых условий для расположения зубов (ретенционные пункты) и для минерализации зубных тканей (резистентность).

Тесное расположение коронковой и корневой частей зубов, на наш взгляд, играет неодинаковую роль в патогенезе кариеса. Скученность коронок зубов ведет к увеличению количества ретенционных пунктов, способствующих более длительной задержке пищевых частиц, развитию в данных пунктах микроорганизмов. Сюда же затруднен доступ ротовой жидкости, которая необходима для обмена и вывода продуктов обмена веществ. Более плотное расположение корней и зачатков зубов через процесс кальцификации ведет к снижению резистетности зубных тканей (участки гипоминерализации эмали, слабоминерализованные фиссуры и др.). Вследствие этого зубы становятся сразу же после их прорезывания более уязвимыми (первый кариес детей!) для кариеса, что четко показала О.Г. Авраамова в своих работах.

Большая стесненность корней и зачатков зубов верхней челюсти в процессе редукции по сравнению с нижними их антагонистами хорошо объясняет большую их поражаемость кариесом.

Слабая минерализация фиссур зубов ведет к их наиболее частому и плохо профилактируемому кариесу, в том числе из-за плохого самоочищения и недоминерализации фиссур из-за скученности зачатков и корней зубов в результате редукции.

Очень важными оказались особенности строения поверхности 6-го верхнего моляра у лиц с множественным кариесом зубов. Эволюционные особенности поверхности привели к наиболее частому схождению большинства борозд (одонтоглифика) к центральной ямке жевательной поверхности зуба, большей степени редукции у них бугров метаконуса и гипоконуса, большей частоте и степени выраженности системы Карабелли. Все эти особенности способствуют задержке пищи на жевательной поверхности, снижению ее самоочищения и предрасположенности к кариесу, особенно из-за снижения резистентности коронок зубов, которая регулируется в большей степени средовыми факторами.

Таким образом, представленные материалы выдвигают целый ряд новых позиций, которые позволяют по новому посмотреть на ряд линий патогенеза кариеса зубов, пародонтита и зубочелюстных аномалий, иначе говоря, всех основных стоматологических заболеваний человека. Относительно кариеса зубов получены наиболее интересные и доказательные свидетельства по мало разрабатываемым линиям патогенеза – наследственных факторов и предрасположений, анатомических особенностей предрасположения зубов к кариесу, эволюционных изменений строения зубочелюстной системы, способствующих возникновению и развитию кариеса и ослабляющих их уровень резистентности к кариесу и способствующих возникновению кариесогенных факторов.

Здесь важно учесть один важнейший момент. Мы все должны правильно понимать: как группе кариерезистентных, так и группа пациентов с множественным кариесом имеют все признаки выраженной редукции зубочелюстной системы. Отличия состоят в степени выраженности этих признаков, качеств и свойств в изученных групп пациентов.

Оказалось, что у лиц с множественным кариесом наблюдается достоверно более тесное расположение коронок зубов и корней, у них хуже условия для самоочищения полости рта, поверхностей зубов, а также для их созревания и усиления резистентности и минерализации. Чрезвычайно важно, что большинство этих связанных с редукционными изменениями признаков передаются по наследству, отсюда более понятными становятся механизмы влияния наследственности, еще правильнее – наследственной предрасположенности.

Очень важно, что все размеры зубов у обследованных групп оказались одинаковыми. Это свидетельствует об особой роли редукции альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти и особенно пространства, где располагаются зубы, их зачатки, корни и коронки в патогенезе стоматологических заболеваний. Очень важно и вместе с тем трудно для понимания, что для развития и созревания этих зубов не хватает пространства, того пространства, где располагаются кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы и нервные окончания, капилляры, свободные ткани и клетки. В таких стесненных условиях они не могут обеспечить условия для полноценного развития зачатков, корней и коронок. Все эти образования страдают из-за стесненности условий для роста, развития и созревания, откуда возникают слабая резистентность, низкая минерализация, недостатки реминерализации и созревания эмали. В этом особый смысл влияния всего редукционного комплекса челюстей на патологию зубочелюстной системы.

Отдельно следует сказать, что большинство влияний редукции на состояние патологии зубочелюстной системы и ее основные заболевания вообще практически не изучены. Речь идет о пародонтите, о дефектах развития челюстей, о зубочелюстных аномалиях различного изученного генеза. Думается, что в этих вопросах мы должны и можем встретить много неожиданного и очень интересного. Хотелось бы дождаться таких работ.

В этой публикации не могу не остановиться еще на некоторых особенностях зубов, в специальной литературе именуемых как одонтологические признаки.

Речь идет о деталях строения зубов человека разных рас и национальностей, которые во многих случаях имеют столь серьезные признаки и отличия, что по ним можно определить национальность человека или регион его проживания. Эти признаки заключаются в деталях формы зубов или отдельных их частей, в наличии дополнительных образований (бугорков, ямок) на зубах или их отсутствии. Также признаками могут быть особенности формы зуба или его частей, их толщина и размеры.

К сожалению, в стоматологии указанные признаки и подходы практически никогда не использовались и одонтология как самостоятельная часть биологии человека не изучается. Лишь отдельные исследования посвящены указанным проблемам, но их явно недостаточно для определения роли одонтологии для стоматологии (Я.С. Пеккер, В.Ю. Курляндский, Л.А. Говсеев, Л.Т. Левченко, И.М. Расулов).

Одонтология имеет 3 направления:

а) Эволюционное; б) Этнологическое; в) Анатомическое. Каждое из них вносит серьезный вклад в науку.

В этом плане невозможно не упомянуть об особой роли одонтологии (и стоматологии) в судебной медицине. Не касаясь и не вникая в детали проблемы, хочу подчеркнуть ее совершенно исключительную роль в целом ряде судебно-медицинских экспертиз и в специальности в целом (судебно-стоматологическая экспертиза). Она связана с огромным (более 5000) количеством признаков зубочелюстной системы, которые могут быть использованы для различных целей в судебно-медицинской экспертизе. Такая особенность стоматологии (и одонтологии) позволяет использовать ее возможности в большом количестве судебно-медицинских исследований.

Наконец, не могу не вернуться еще к одной очень важной и перспективной проблеме одонтологии (и стоматологии) – описанию, классификации и использованию формы борозд (фиссур) на жевательных поверхностях моляров – одонтоглифике. Я уже упоминал об их роли в распознавании личности человека. Однако, на наш взгляд, этим далеко не исчерпывается возможности использоваться одонтоглифики. Она очень перспективна для изучения и решения проблем генетики, кариесологии, профилактики, хранения информации и ее использования и др. целей. Эта область одонтологии чрезвычайно перспективна для научных исследований, особенно в сочетании с клиническими подходами.

В заключение хочу представить 2 основные книги, посвященные проблемам одонтологии, изданным в СССР. Они представляют собой большую редкость, но других, насколько мне известно, больше издано не было. (А.А. Зубов «Одонтология. Методика антропологических исследований». М, 1968, «Наука», 200с.; «Этиническая одонтология СССР», М., наука, 1979, под рук. АА. Зубова, Н.И. Халдеевой, с. 256)

Просмотрено 2388 Нравится 12 Мне нравится

Источник

Редукция эмбрионов: что это такое и когда проводят?

Экстракорпоральное оплодотворение направлено на максимальное повышение шансов женщины на успешное зачатие. Одна из мер для достижения этой цели – подсадка большего (3 вместо 1-2) числа эмбрионов. Статистически в подавляющем большинстве случаев успешно приживается только 1 зародыш, который и дает начало новой жизни. Однако, бывают и такие ситуации, когда в матке успешно имплантируются все или большая часть подсаженных эмбрионов. В таких случаях врачи могут назначить проведение редукции эмбрионов – процедуру умерщвления и удаления лишних из них. Есть ли в ней необходимость, какие именно медицинские показания для нее существуют и несет ли она какие-либо риски для здоровья будущей матери? Эти вопросы часто волнуют женщин, решившихся на ЭКО, поэтому в данной статье рассмотрим их подробнее.

Что представляет собой редукция эмбрионов

Современной медициной многоплодная беременность рассматривается как аномалия и осложнение. Даже для здоровой женщины она означает повышенную нагрузку на организм, а при наличии у будущей матери каких-либо заболеваний такое состояние может нести серьезную угрозу здоровью и жизни. Многоплодная беременность может привести к следующим негативным последствиям:

Многоплодная беременность не обязательно сопровождается такими осложнениями, но их риск в таком состоянии существенно возрастает. Связано это с тем, что эволюционно женская репродуктивная система предназначена для вынашивания 1 ребенка, поэтому наличие сразу 2 и более эмбрионов чревато негативными последствиями. Из-за ограниченности ресурсов материнского организма вероятно неравномерное развитие одного из плодов (вплоть до его абсолютной нежизнеспособности после рождения) или недоразвитие всех эмбрионов до нормального физиологического состояния.

Редукция эмбрионов – процедура искусственного умерщвления и извлечения «лишних» зародышей с целью создания благоприятных условий для развития 1 оставшегося и снижения рисков для будущей матери. Показаниями к ее проведению являются:

Дополнительным показанием к проведению этой процедуры является наличие у женщины различных заболеваний – в частности, расстройств сердечно-сосудистой системы, патологий половых органов, эндокринных нарушений. Также существенной причиной к назначению редукции эмбрионов являются имевшиеся ранее неудачные беременности, закончившиеся выкидышем, преждевременными родами или рождением ребенка с аномалиями развития.

Как проводят редукцию эмбрионов?

Данная процедура является добровольной – для ее проведения необходимо письменное согласие женщины. При отсутствии такового врачи обязаны сделать все необходимое для сохранения жизни самой матери и всех эмбрионов, но ответственность за риски при многоплодной беременности она в этом случае несет сама.

Редукция эмбрионов возможна на сроке от 2 до 13 недели (оптимальный вариант – до 8-9 недели) беременности. Перед процедурой пациентка проходит комплексное медобследование, включающее:

При наличии у женщины каких-либо патологий ей назначаются дополнительные обследования, цель которых – минимизировать риски для ее здоровья и жизни при проведении редукции эмбрионов. После этого врач приступает к выявлению зародышей, подлежащих удалению, для чего выполняет их картирование (выявление расположения в матке). В зависимости от способа проведения редукция эмбрионов может быть:

Важной особенностью первых двух способов является то, что умерщвленные зародыши остаются внутри маточной полости и постепенно растворяются в ней под действием ферментов. Именно поэтому важно соблюдать сроки редукции эмбрионов – ткани могут просто не рассосаться, если она проводится позже 8-9 недели.

Осложнения после проведенной редукции эмбрионов

Несмотря на развитие медицинских технологий, после этой процедуры у примерно 60% женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности. Из этого числа у около половины женщин случается выкидыш с гибелью всех эмбрионов. Такие осложнения возможны в следующих случаях:

Беременность после редукции эмбрионов также может вызвать тяжелый психологический стресс у матери. Поэтому перед принятием решения о ее проведении пациентка должна вместе с врачом взвесить преимущества и риски этой процедуры.

Источник

Редукция эмбрионов. Как это

Редукция эмбрионов. Как это

Экстракорпоральное оплодотворение – процесс непредсказуемый, для проведения которого врачи всегда предпочитают иметь некоторый запас эмбрионов. Отмечено, что вероятность развития беременности выше, если пересадить в матку несколько оплодотворённых яйцеклеток. Ещё 20 лет назад практиковалась пересадка 8-9 эмбрионов, 2,3, а то и 4 из которых приживались. Но со временем врачам удалось повысить качество оплодотворения яйцеклеток, благодаря чему стало достаточно подсадить 3-4 эмбриона. К сожалению, многоплодной беременности не удавалось избежать и тогда.

Нужно заметить, что на нынешний момент везде (у нас и по всему миру) стандартный перенос эмбрионов при процедуре ЭКО крайне редко превышает две единицы. В некоторых странах, если возраст пациентки менее 30 лет, переносят не более одного эмбриона. Тенденция к улучшению показателей результативности искусственного оплодотворения приводит к уменьшению количества эмбрионов используемых за один цикл ЭКО. И тем не менее..

Многоплодная беременность, особенно при вынашивании трёх или четырёх плодов, таит огромный риск как для матери, так и для будущих детей. Перинатальная смертность при беременности тройней намного выше, чем при беременности одним или двумя плодами, обычно она достигает 60 %. Чаще всего смертельной опасности подвергаются второй и третий плод. Как правило, это обуславливается проблемами ведения родов.

С целью снижения риска осложнений, врачи, осуществляющие ведение беременности, зачастую советуют женщинам сделать редукцию, то есть удалить лишние эмбрионы.

· Немного истории

Впервые редукция эмбриона была осуществлена более 30-ти лет назад – в 1978 году. Сначала эта манипуляция производилась, если у одного из двух эмбрионов обнаруживалась какая-либо серьёзная патология. С появлением этого метода женщины, беременные двойней, получили шанс избежать рождения тяжело больного малыша, сохранив при этом жизнь другого ребёнка.

Начиная с 1986 года, редукция эмбриона стала применяться с целью сокращения жизнеспособных эмбрионов при многоплодной беременности. Чаще всего это происходило после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Врачи давали возможность женщине с трёх или четырёхплодной беременностью, оставить одного или двух детей, сокращая тем самым риск возможных осложнений. Но со временем стало ясно, что и сама редукция ЭКО имеет также немало негативных последствий.

· Показания к выполнению редукции

— присутствие более трёх жизнеспособных эмбрионов;

— по желанию женщины редко процедура осуществляется при наличии двух эмбрионов.

· Условия для осуществления редукции

— согласие пациентки на редукцию эмбрионов, оформленное юридически;

— наличие необходимых технических и санитарных условий, которые соответствуют способу осуществления редукции;

— наличие у специалиста, осуществляющего редукцию необходимых навыков, достаточных для выполнения данной процедуры;

— срок беременности от 7 до 11 недель.

· Критерии определения редуцируемых эмбрионов

— наименьший показатель КТР (копчиково-теменной размер);

— визуально определяемые патологии развития плода;

— возможность доступа с минимальной травматичностью для оставшихся эмбрионов;

— минимальная зона соприкосновения с другими плодным яйцом.

· Методы осуществления редукции

Оптимальный срок беременности для выполнения редукции – 5-6 недель.

Редукция осуществляется при помощи специального тонкого катетера, отличающего максимальной эластичностью. После подключения к вакуум-аспиратору, он вводится вовнутрь цервикального канала. Постепенно катетер подводится к плодному яйцу (весь процесс контролируется с помощью УЗИ). Затем включается аспиратор, что приводит к удалению плодного яйца.

Преимуществом данного метода является то, что при его осуществлении можно обойтись без использования игл и биопсийных адаптеров. А пациентке не нужен наркоз. К недостаткам способа можно отнести тот факт, что удалить можно только эмбрион, который располагается ближе к внутреннему зеву полости матки. Плодное яйцо, которое находится выше, даже если оно имеет чёткие показания для редукции, удалить невозможно.

Кроме того, крайне сложно выполнить визуализацию последней стадии эмбриона, подвергшегося редукции. Этот метод чреват различными осложнениями, такими, как инфицирование внутренней полости матки, как травмирование оболочки, удаление плодного яйца, не подлежащего редукции. Существует также риск самопроизвольного выкидыша, причиной чему становится травматизация шейки матки.

Сейчас этот метод практически не применяется.

Оптимальный срок для выполнения редукции – 7-8 недель.

Выполняется в условиях малой операционной. Техника осуществления этого метода аналогична манипуляции по аспирации ооцитов. Все предметы, с помощью которых осуществляется редукция, тщательно стерилизуются. Биопсийный адаптер прикрепляется к датчику УЗИ. Затем его вводят пациентке, находящейся под общим наркозом. С помощью датчика находят эмбрион, который предполагается редуцировать. Плодное яйцо должно находится у стенки матки там, где будет сделан прокол.

Направление иглы определяется пунктирной меткой, которая выводится в район грудной клетки редуцируемого эмбриона. Под контролем УЗИ стенка матки прокалывается, игла проникает в туловище эмбриона, после чего его грудная клетка разрушается механическим образом. С целью прекращения сердечной деятельности практикуется введение специальных лекарственных препаратов, таких, как хлорид калия или раствор глюкозы.

Подобный метод разрешается применять одновременно по отношению максимум к двум эмбрионам, в противном случае матка может быть излишне травмирована. Что часто становится причиной полного выкидыша. Через несколько дней возможно проведение повторной редукции.

Благодаря применению датчиков, у врачей есть возможность наблюдать за изменениями, происходящими в плодном яйце, что позволяет осуществлять редукцию при небольшом сроке беременности. Вследствие этого рассасывание тканей эмбриона, подвергшегося редукции, также происходит намного быстрее. Кроме того, транасвагинальный метод редукции считается наименее травматичным. Но из-за ошибок при введении раствора хлорида калия могут пострадать оставшиеся эмбрионы.

Оптимальный срок для выполнения редукции – 8-9 недель.

Выполняют только отделения, имеющие право заниматься перинатальной диагностикой, которая осуществляется с помощью биопсии хориона. При выполнении манипуляции применяются специальные датчики, оснащенные биопсийным адаптером. Иногда этот метод может использоваться при сроках беременности более 9 недель, например, при неожиданной гибели эмбриона.

Затем выполняется контрольное УЗИ, и после подтверждения положительного результата редукции, а также отсутствия возможных осложнений, женщину могут отпустить домой. Параллельно выполняется терапия, целью которой является устранение симптомов возбуждения матки.

Одним из основных преимуществ этого метода является наличие большего количества вариантов размещения датчиков. Это наиболее важно тогда, когда планируется осуществить редукцию двух или трёх эмбрионов. Основные плюсы – невысокий риск инфицирования полости матки.

К числу недостатков трансабдоминального метода относится более длительное рассасывание тканей редуцирцемого плода, поскольку манипуляция проводится на более поздних сроках беременности.

· Сравнительный анализ методов редукции

С целью изучения процесса рассасывания эмбрионов после редукции, осуществлялось наблюдение за группой беременных из 88 человек. Все случаи редукции обусловлены наличием многоплодной беременности. Процедура выполнялась трансвагинальным (18 пациенток) и трансабдоминальным (43 пациентки) методами. Ещё одну группу (27 человек) составили женщины, у которых редукция одного эмбриона произошла естественным образом.

Трасабдоминальная редукция выполнялась при сроке беременности 8-12 недель, трансвагинальная – при сроке 8-14 недель. Размер эмбрионов, подвергшихся хирургической редукции, колебался от 32 до 45 мм. Эмбрионы, погибшие в результате саморедукции, оказывались гораздо мельче – 5-28 мм.

Как показали результаты, лизис эмбрионов при хирургической редукции занимал от 2-х до 12-ти недель. Если процедура осуществлялась при сроке беременности 9-11 недель, сокращение размера эмбриона на протяжении недели составляло около 15 мм. Причём изменение размера эмбриона никак не было связано с сокращением размеров плодного яйца.

Осуществляя дальнейшее ведение беременности, врачи отмечали, что плодное яйцо, как показывало УЗИ, не изменялось на протяжении двух-трёх недель. Затем эмбрион постепенно рассасывался. Чем позже осуществлялась редукция, тем продолжительнее был период рассасывания эмбрионов. Но встречались и исключения, например, при образовании гематомы или хорионамнионита резорбция происходила намного быстрее, максимум, на протяжении двух недель. По мнению специалистов, это обусловлено возникновением инфекционного процесса.

Как правило, примерно через месяц после редукции происходил самопроизвольный выкидыш. При самопроизвольной редукции ткани эмбриона рассасывались быстрее. Это объясняется тем, что замирание плода происходило на ранних сроках беременности. Как показывает практика, период рассасывания эмбрионов напрямую зависит от того, когда происходила остановка развития плода, а чёткой зависимости от метода осуществления манипуляции не наблюдается.

· Осложнения, возникающие после редукции

Каким бы способом ни выполнялась редукция, избежать различных осложнений удаётся далеко не всегда. К числу ранних осложнений относятся: повышение тонуса матки, кровянистые выделения, инфицирование полости матки, гибель оставшихся эмбрионов. Кроме того, процедура редукции иногда бывает неэффективной, и редуцируемый эмбрион, вопреки механическим воздействиям, продолжает развиваться.

Из более поздних осложнений необходимо выделить опасность полного выкидыша, то есть преждевременного прерывания беременности. Это может произойти как через 2-3 недели, так и спустя несколько месяцев после редукции. Не исключается и вероятность наличия врождённой патологии у одного из оставшихся плодов, не распознанной перед осуществлением редукции.

Угроза преждевременного прерывания беременности после проведённой редукции возникает примерно у 65 % пациенток. Примерно у каждой второй женщины, то есть в 30-35 % случаев, беременность не удается сохранить.

Всё это позволяет говорить о том, что редукция является чрезвычайно сложной процедурой, чреватой различными осложнениями. Кроме того, эта манипуляция таит этические проблемы, и многие пациентки впоследствии ощущают существенную психологическую нагрузку.

При этом нельзя упускать из виду и тот фактор, что многоплодная беременность таит серьёзный риск как для плодов, так и для самой матери. Именно поэтому выбор между беременностью тройней, четвернёй или редукцией лишних плодов является очень проблематичным.

Несмотря на то, что сейчас многим женщинам подсаживают при ЭКО не более двух эмбрионов, необходимость редукции всё равно может возникнуть, так как один эмбрион иногда делится на два или три.

· Заключение

Дискуссии о том, каким должно быть оптимальное количество эмбрионов для пересадки в матку при осуществлении ЭКО, не утихают и по сей день. Окончательное решение о проведении редукции остаётся за самой женщиной. При этом она должна быть проинформирована о всех возможных нюансах, возникающих во время многоплодной беременности, о том, какие могут быть последствия как без редукции, так и в результате её применения.

Кроме того, пациентке необходимо знать, для чего производится редукция ЭКО, с помощью какого метода будет осуществляться операция, какова частота осложнений, возникающих впоследствии. Врачи обязаны подробно проинформировать об этом саму женщину и её супруга, до того, как пациентка письменно подтвердит своё согласие на операцию.

Сегодня многие специалисты убеждены, что самый приемлемый вариант – два эмбриона. Одна из причин подобного выбора – стремление избежать редукции лишних плодов. Желая уменьшить количество многоплодных беременностей, власти многих стран ужесточают правила, согласно которым осуществляется экстракорпоральное оплодотворение. Как мы писали выше, большинство зарубежных клиник запрещает одновременную имплантацию более двух эмбрионов, а по закону некоторых государств, например, Швеции, разрешается подсаживать лишь один эмбрион. Мы считаем, что сейчас в России перенос более чем двух эмбрионов производится преимущественно при настоятельных просьбах самих пациенток клиник ЭКО, особенно после многочисленных протоколов, не приведших к беременности.

Редукция эмбрионов – это не просто сложная операция, которая влечёт за собой множество негативных последствий. Это ещё и серьёзная психологическая травма для пациентки, которая, безусловно, не может не думать о том, что, давая своё согласие на редукцию, она, тем самым, соглашается на уничтожение плода.

Если женщина хочет избежать этих проблем, ей следует ещё до осуществления протокола ЭКО настоять на пересадке 1-2 эмбрионов высокого качества.При этом риск развития многоплодной беременности, и, соответственно, необходимой в этом случае операции редукции эмбрионов, сводится к минимуму.

Источник