Рча сердца что это такое и как проводится видео
РЧА (радиочастотная абляция) сердца
При учащённом сердцебиении применение лекарственных средств не всегда даёт должный терапевтический эффект, что увеличивает вероятность возникновения инсульта, инфаркта, тромбоэмболии. Радикально устранить проблему, восстановить нормальное прохождение импульсов поможет радиочастотная абляция сердца. Операция имеет ряд противопоказаний и тщательной предварительной диагностики. Скорость восстановления зависит от соблюдения рекомендаций кардиолога в процессе реабилитации.
Показания и противопоказания к операции
РЧА (прижигание сердца) – методика направлена на устранение патологического возбуждения мышцы сердца, на ткани направляют радиочастотные сигналы, перекрывают лишние путь передачи импульсов, сердце начинает работать в нормальном режиме.
Когда требуется операция:
РЧА – доступное и малотравматичное оперативное вмешательство, но и у него есть некоторые ограничения. Абляцию не проводят при острых формах инфаркта и инсульта, во время инфекционных заболеваний, при повышенных температурных показателях, анемии. Противопоказана операция при обострении язвы, астмы, при тяжёлых патологиях почек, печени.
Важно! В норме частота сердечного ритма – 60–90 уд/мин.
Подготовка к радиочастотной абляции сердца
Госпитализацию проводят в плановом порядке, поэтому все предварительные анализы можно сдать в районной поликлинике, дополнительно пациенту необходимо проконсультироваться с кардиохирургом.
Если у пациента невозможно установить точное местонахождения участка с патологическим возбуждением, или при отсутствии признаков тахикардии на ЭКГ, проводят чреспищеводное электрофизиологическое обследование.
В стационар человека помещают за 3–4 дня до операции, за сутки отменяют все препараты, которые могут повлиять на сердечный ритм. Вечером перед вмешательством показан лёгкий ужин не позднее 19 часов, завтракать нельзя.
Как проводится операция?
Перед переводом в операционную с пациентом беседует анестезиолог, чтобы выявить наличие противопоказания для наркоза, или аллергии на лекарственные средства.
Абляция относится к катетерным манипуляциям, применяют комбинированный наркоз – внутривенно вводят седативное средство, кожные покровы в месте введения катетера обрабатывают анестезирующим препаратом.
Торакоскопическую абляцию проводят при изолированной фибрилляции предсердий, при невозможности провести обычную катерную РЧА. Операция полноценная, проводят её под общим наркозом, в груди делают несколько проколов, в них вставляют торакоскоп – это прибор воздействует на ткани сердце изнутри, проводит абляцию патологических областей.
Поскольку процесс выявления участка с патологиями долгий, продолжительность высокочастотной РЧА – 1,5–6 часов.
Послеоперационный период
После РЧА в течение 24 часов пациенту показан абсолютный постельный режим, через несколько дней его выписывают, дальнейшее лечение, контроль процесса восстановления проводит кардиолог в районной больнице.
Возможные последствия и осложнения
Негативные последствия после РЧА возникают редко, чаще всего наблюдается кровотечение, нагноение кожных покровов в местах прокола.
Негативные последствия операции чаще возникают у людей с хроническими заболеваниями, диабетом, плохой свёртываемостью крови, при несоблюдении правил предоперационной подготовки, нарушении рекомендаций врача во время реабилитации.
Где делают и сколько стоит?
Радиочастотную абляцию сердца проводят в крупных кардиологических центрах и клиниках, в которых есть всё необходимое оборудование. Средняя цена операции – 35–330 тыс. руб., в зависимости от вида и степени тяжести тахикардии, уровня медицинского учреждения, квалификации врача.
При наличии квоты, всю стоимость операции оплачивают за счет федеральных или региональных средств, если квоты нет, или пациент не желает ждать, он может оплатить операцию самостоятельно.
Отзывы пациентов
«РЧА назначили после сильного приступа аритмии, долго ждала операции, проходила бесконечные обследования. Подготовительный период оказался сложнее самой операции – 2 часа полежала неподвижно, и через несколько дней уже была дома. Вот уже полгода чувствую себя прекрасно, регулярно посещаю кардиолога, выполняю все его рекомендации».
«Мне сделали РЧА 2 месяца назад, очаг аритмии долго не могли найти, всю операцию меня беспокоили неприятные ощущения в грудине, были постоянные скачки ритма. Повторная ЭКГ показала фибрилляцию предсердий, состояние ухудшилось, сейчас принимаю кучу лекарств, готовлюсь к новой операции».
«Мне прижигание сердца сделали ещё 2 года назад, сразу после РЧА открылось небольшое кровотечение в месте прокола, несколько месяцев мучили редкие приступы аритмии – вот и все последствия операции».
Отзывы кардиологов
Симонов Павел Олегович, кардиолог
«РЧА сердца – один из наиболее современных методов лечения мерцательной аритмии, предсердной и желудочковой тахикардии. У операции небольшое количество противопоказаний, осложнения возникают только у 1% больных, при этом польза от вмешательства не вызывает сомнений – у людей быстро исчезают симптомы, доставляющие дискомфорт, значительно снижается риск развития сосудистых катастроф».
РЧА – малоинвазивная операция, при которой не делают разрезов, в местах прокола не остаётся значительных и заметных шрамов. Большинство пациентов разного возраста хорошо переносят абляцию, все неприятные ощущения исчезают уже в течение недели. Если человек пересмотрит свой привычный образ жизни, будет придерживаться разумной диеты, то повторное вмешательство не потребуется.
Радиочастотная абляция сердца (РЧА): техника, отзывы и стоимость
Радиочастотная абляция сердца известна не более двух столетий, но уже приобрела широкую популярность в детской и взрослой интервенционной аритмологии. Это современная малоинвазивная операция, помогающая избавиться от различных аритмий, которые невозможно убрать лекарственным способом.
Физическая основа метода РЧА
Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.
Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты. Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.
Показания и противопоказания
Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:
Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:
Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.
Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.
Техника процедуры
Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений. Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца. После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию). Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.
Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.
Как проходит операция, смотрите в видео ниже.
Осложнения после выполнения
Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.
Рассмотрим некоторые из них:
Восстановление после вмешательства
Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.
Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.
После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.
Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.
Отзывы о радиочастотной абляции
Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.
Стоимость операции РЧА
Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.
На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.
Жизнь после абляции
После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:
Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.
Выводы
Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии. Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную смертность. Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Радиочастотная абляция сердца
Радиочастотная абляция сердца
Изобретение и активное внедрение в повсеместную практику малоинвазивных вмешательств с максимальным эффектом – это основной путь развития современной медицины. Именно к таким операциям и относится радиочастотная катетерная абляция.
РЧА – это методика лечения нарушений сердечного ритма, путем проведения физической деструкции очага патологического возбуждения или участков анормального проведения импульса.
Эта операция позволила отказаться от сложных хирургических вмешательств на открытом сердце при лечении множества видов аритмий, в том числе и устойчивых к медикаментозной терапии.
Показания к операции
Радиочастотная катетерная абляция сердца является вариантом выбора при лечении аритмий у пациентов молодого возраста, так как позволяет в относительно короткие сроки не только улучшить самочувствие пациента и качество его жизни, но и уменьшить риски внезапной сердечной смерти и потери трудоспособности.
Патологии, при которых врачи настоятельно рекомендуют проведение РЧА сердца:
РЧА может при жизненной необходимости проводиться даже детям без врожденных пороков развития сердца, начиная с раннего возраста. В этом случае показаниями к назначению операции РЧА будет развитие тахизависимой кардиопатии со снижением насосной функции сердца и отсутствием должного эффекта после применения всех групп антиаритмических препаратов.
Стоит отметить, что при ряде аритмических нарушений радиочастотная абляция сердца рекомендуется и том в случае, если пациент не желает принимать антиаритмические средства пожизненно или плохо их переносит.
Цель операции
Цели, преследуемые при выполнении РЧА сердца, всегда направлены на устранение причины аритмогенеза – патологического проводящего пути или аномально активного участка миокарда. Для этого при абляции сердца выполняется точечное разрушение неправильно функционирующего участка проводящей системы сердца, что может иметь два различных эффекта, каждый из которых оптимален при своей группе патологий сердца. Так при лечении предсердных тахикардий с аномалиями AV-проведения методикой выбора является полная или частичная радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения. В то же время в случае желудочковой тахикардии или наличия обходных путей проведения РЧА будет направлено на разрушение самого патологического участка сердца.
Проведение радиочастотной катетерной абляции сердца позволяет избежать ряда негативных последствий жизни с аритмией, таких как:
Виды РЧА
Так как принцип действия катетерной абляции заключается в разрушении небольшого участка, то все разновидности данной процедуры отличаются по физическому фактору, вызывающему деструкцию:
Однако эффективность, управляемость деструкции и особенности выполнения для этих методик неодинаковы. Сейчас чаще всего применяется именно РЧА, так как именно по этой методике наработано наибольшее количество положительных результатов. Тогда как, например, от абляции постоянным электрическим током большинство кардиохирургов отходят в пользу РЧА сердца и других методик.
Подготовка к операции, необходимые анализы и обследования
Перед операцией при общении с кардиохирургом, который будет проводить радиочастотную абляцию сердца, необходимо четко озвучить список лекарственных препаратов, принимаемых пациентом, и их дозировки. Также важно предоставить врачу информацию о наличии имплантированного кардиостимулятора, аллергических реакций или непереносимости на медикаменты, если они имеют место.
В список обязательных диагностических процедур перед проведением абляции сердца включаются следующие:
Так же при наличии сопутствующей патологии, кроме рутинных методов, могут потребоваться дополнительные анализы и диагностических процедуры. Например, больным с ИБС может быть назначена липидограмма, а пациентам с сахарным диабетом – исследование уровня гликированного гемоглобина. Важно учитывать, что многие пациенты с аритмиями получают антикоагулянтную терапию, поэтому к вышеуказанному может быть добавлено и исследование МНО.
Рекомендуется накануне перед РЧА (не менее 12 часов) не принимать пищу и воду.
Методика проведения операции
При проведении радиочастотной абляции не требуется общая анестезия, поэтому пациенту лишь обезболивают место введения катетерного электрода, а также назначают седативные препараты. Уже в операционной обеспечивается стабильный венозный доступ: он понадобится для введения контрастных веществ, антиаритмиков или других лекарственных средств, необходимость в которых может возникнуть в ходе РЧА сердца.
Главные инструменты бригады электрофизиологов и кардиохирургов – гибкие катетерные электроды. Они вводятся через крупный сосуд, преимущественно доступ проводится через бедренную артерию. Не исключаются и другие варианты введения электродов, например, через подключичную вену или другие сосуды. Радиочастотная абляция выполняется под контролем рентгеноскопии, поэтому пациенту не стоит бояться, что кардиохирурги действуют вслепую.
Обычно операция РЧА проводится в два этапа:
В случае, когда патология (например, фибрилляция предсердий) требует разрушения атриовентрикулярного соединения, то добавляется еще один этап – имплантация кардиостимулятора, так как при такой абляции сердца полностью прекращается проведение импульсов от тканей предсердий к миокарду желудочков.
Электрофизиологическое исследование является составлением своеобразной карты сердца, на которой будут отражаться участки, где происходит патологическое проведение или образование электрических импульсов. Производится эта процедура путем введения специфического контраста и электрической стимуляции участков сердца. Во время этой процедуры обычно индуцируются нарушения ритмичности работы сердца, но в условиях операционной эти аритмии не несут угрозы пациенту.
По завершению картирования кардиохирурги вводят через тот же доступ абляционный электрод и приступают к собственно проведению РЧА сердца. Катетерный абляционный электрод устанавливают в проекции патологического участка и точечным воздействием радиочастотных волн производят его разрушение. При наличии крупного очага или нескольких аномальных зон в тканях сердца их деструкция может быть выполнена в ходе одной операции или потребуется повторное проведение РЧА позднее.
После процедуры РЧА при наличии показаний может производиться установка и программирование кардиостимулятора.
Так как во время проведения абляции сердца пациент находится в сознании, то это иногда сопряжено с некоторым дискомфортом. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений желательно сообщать врачу. В то же время не стоит бояться этого вмешательства, ведь практически все манипуляции с электродами для больного безболезненны.
Количество времени, затрачиваемое на проведение радиочастотной абляции, колеблется в диапазоне от 3 до 7 часов.
Описание послеоперационного периода и реабилитации
Одним из наиболее значимых преимуществ РЧА по сравнению с операциями на открытом сердце – является малая травматичность и быстрое восстановление. В то время как больной после стернотомии будет ощущать боль в области грудины, месяцами носить специальный бандаж, а также ограничивать свои нагрузки, пациент после РЧА уже через пару недель сможет вернуться к своему обычному ритму жизни, который уже не будет обременен аритмией.
Непосредственно из операционной пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где и проводит первые сутки после РЧА. Здесь проводится постоянный контроль за сердечным ритмом и артериальным давлением. Для предупреждения кровотечения из места введения абляционного катетера рекомендуется лежать в первые 4-5 часов после операции.
При отсутствии осложнений покинуть клинику, в которой проводилась абляция сердца, пациент сможет уже на следующий день.
Возможные осложнения при РЧА
Такое вмешательство, как абляция сердца, имеет очень низкий риск возникновения серьезных осложнений, но не исключает их совсем. Наиболее часто пациенты сталкиваются с возникновением гематомы в месте введения электродов, однако они обычно не требуют какого-либо специфического лечения и в течение нескольких недель проходят самостоятельно.
Реже встречаются более серьезные осложнения:
Риск смерти при проведении данной операции обычно составляет около 0,2% и менее.
Результативность после операции РЧА будет зависеть от типа аритмии, анатомических особенностей сердца пациента и наличия сопутствующей патологии внутренних органов в целом и сердца в частности. Процент успешных РЧА колеблется в пределах от 75% до 95%, например, при лечении суправентрикулярных аритмий он составляет около 96%. Частота осложнений при выполнении абляции сердца встречается не чаще, чем в 1,5-2%.
Иногда после удачно проведенной первой операции РЧА со временем формируются новые аномальные участки, что связано с особенностями электрофизиологии сердца конкретного пациента, в таких клинических ситуациях также может потребоваться повторная абляция.
В подавляющем большинстве случаев отзывы пациентов о качестве жизни после РЧА положительные. Они могут заниматься теми делами, доступ к которым ранее был закрыт из-за риска возникновения аритмии. Пациенты могут заниматься спортом, женщины фертильного возраста безопасно выносить и даже самостоятельно родить ребенка. Существенным плюсом является и то, что при ряде патологий после РЧА сердца не требуется продолжать постоянный прием медикаментов.
Выполнение радиочастотной абляции требует высокотехнологичного оборудования и наличия квалифицированных специалистов, поэтому еще не проводится повсеместно. Обычно клиники располагающие данными ресурсами есть в крупных городах, а в Санкт-Петербурге и Москве их даже несколько.
Стоимость радиочастотной абляции сердца рассчитывается индивидуально для каждого пациента и может значительно варьировать из-за разных объемов вмешательства, необходимости имплантации стимулятора, а также уровня клиники, в которой проводится операция. Средняя цена составляет от 150 тыс. руб.
Следует отметить, что в РФ существуют квоты на бесплатное проведение РЧА сердца.
Радиочастотная абляция сердца
Техника проведения и эффективность операции РЧА на сердце
Разнообразные нарушения ритма сердца довольно распространены. Существуют различные методики их купирования и лечения. К ним относятся целый ряд медикаментозных средств, вводимых в организм перopaльно и с помощью инъекций, специальные гимнастики. Но не всем эти способы помогают.
Большим прорывом в кардиологии явилась операция на сердце РЧА. Это современный метод, позволивший лечить аритмии без открытого доступа, сложного наркоза и серьёзной реабилитации.
Радиочастотная абляция: особенности процедуры
Абляция выполняется малоинвазивным методом специальными катетерами. Они вводятся в артерию бедра и по ней достигают нужного участка внутри органа. Суть процедуры заключается в разрушении очага, вызывающего патологический ритм сердца. Кроме радиочастотных волн могут применяться лазер, ультразвук.
Анестезия применяется местная, контроль происходит специальной рентгеновской установкой. Получившийся участок некроза не влияет на функцию органа, сокращения выполняются в полном объёме. Но больной избавляется от приступов аритмии навсегда.
Повод для назначения операции
Радиочастотная абляция является методом хирургического вмешательства на сердце. Она несет определённый риск, имеет свои показания и рекомендации, когда процедуру проводить не следует. Манипуляция назначается при таких состояниях:
Врач рекомендует применение данного метода после подробного обследования. Он учитывает заболевание, состояние организма и применяемые раньше способы терапии. Обычно РЧА назначают в случаях, когда испробованы другие алгоритмы и положительный результат не достигнут. При необходимости эту процедуру можно проводить одновременно с установлением протеза митрального клапана.
Запрет на проведение
Существует целый ряд состояний, являющихся противопоказанием для абляции. Выполнение методики при них несёт риск для жизни пациента. Операция не проводится в следующих случаях:
Некоторые из этих нарушений можно устранить, и после соответствующего лечения манипуляция будет проведена. Другие симптомы являются абсолютными противопоказаниями.
Ожидаемый результат
Если процедypa РЧА сердца выполнена по показаниям и на отличном уровне, больной соблюдает все рекомендации, результат виден с первых дней. Наиболее хороший отзыв при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) у молодёжи, желудочковых пароксизмальных тахикардиях.
Проявления мерцательной аритмии навсегда исчезают у 80% пациентов, у остальных он переходит в длительную ремиссию или значительно снижается интенсивность. Эта операция проводится с минимальным риском, cмepтность составляет менее 0,7%.
Подготовка к операции
Операцию РЧА проводят в плановом порядке. Накануне следует употрeблять только легкую пищу, за 12 часов до процедуры есть уже нельзя. Вечером ставят очистительную клизму.
В паховой области и районе ключицы выбриваются волосы. Обязательно проводится консультация с лечащим врачом и анестезиологом на предмет употрeбления медикаментов за день до вмешательства и непосредственно перед манипуляцией.
Алгоритм выполнения
Процедypa устранения аритмии длится около двух часов. Начинается операционный период с постановки венфлона, позволяющего вводить необходимые медикаменты непосредственно в кровяное русло. Пациенту для снижения тревожности могут быть назначены седативные препараты. Затем проводится местная анестезия. Далее пунктируется бедренная артерия для введения электродов.
Подключаются датчики ЭФИ-системы, предназначенной для записи наружных и внутренних электрокардиограмм. Данные трaнcлируются на компьютер, что помогает управлению. Подаётся контрастное вещество, позволяющее определить участки, вызывающие неправильные сокращения. Выполняется нагревание очага, подающего пучок ложных импульсов, до 60 градусов, что вызывает некроз.
Восстановительный период
После выполнения процедуры катетерной абляции сердца пациента отправляют в палату, где ведется мониторинг работы органа, измеряется давление. Человек остаётся в отделении на 1-2 суток. Вмешательство малотравматично, после него не возникает сильных болевых ощущений, требующих приёма специальных препаратов. Нет и швов, которые нужно обpaбатывать длительный срок. Отсутствует в последствии косметический дефект в виде рубца.
Необходимо в дальнейшем вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек, снизить употрeбления соли. Умеренные физические нагрузки должны стать нормой. Реабилитация после РЧА сердца проходит легко, рецидивы возникают крайне редко.
Риск осложнений и прогноз
Существует риск осложнений, возникающих в результате процедуры. Частота их минимальна, обычно манипуляция протекает благополучно. В редких случаях может проявиться одно или несколько из следующих последствий:
Чаще всего такие состояния возникают у пожилых пациентов, анамнез которых отягощен серьёзными сопутствующими заболеваниями. Менее 1 % людей испытываю усугубление аритмии. Все эти состояния успешно купируются квалифицированными медиками. Если пациент выполняет все рекомендации, процесс восстановления проходит без неприятных последствий.
Стоимость процедуры
Процедypa радиочастотной абляции сердца проводится во многих кардиоцентрах. В Санкт-Петербурге это клиника высоких медицинских технологий Н.И. Пирогова. Московская ЦКБ, Аритмологический центр института хирургии А. В. Вишневского, исследовательский университет Мешалкина с успехом решают проблему нарушения ритма сердца.
Занимается лечением таких больных Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологической хирургии Бакулева. Цены зависят от вида аритмии, требующей РЧА. В ННМЦ города Астаны стоимость операции от 18 000 до 595200. Кардиоцентр А. Л. Мясникова проведет вмешательство при узловой тахикардии за 210000 рублей, трепетании предсердий – 325000, а мерцательную аритмию вылечат за 380000. За границей манипуляция стоит намного больше, в клиниках Израиля, например, катетерная абляция дороже в 3-5 раз.
Отзывы пациентов и врачей
Процедypa РЧА сердца по отзывам кардиологов явилась настоящим прорывом в лечении тяжёлых аритмий. Раньше для этого требовалась сложное хирургическое вмешательство на открытом органе, имевшая значительный процент рисков и осложнений. Больной долго восстанавливался, не мог вести нормальный образ жизни. При отсутствии лечения аритмии часто становились причиной инвалидности.
Сергeй, врач, стаж работы 35 лет.
Когда я начинал свою практическую деятельность, с нарушениями ритма сердца боролись только с помощью медикаментов. Обычно состояние больных со временем ухудшалось, приступы становились длительными, упopными, требовалось оперативое вмешательство.
Но не все решались на такое лечение, могло не позволить состояние здоровья. Вот и приходилось людям сидеть всю жизнь на таблетках и терпеть проблемы до cмepти. Появление методики процедуры РЧА дало возможность помогать очень большому количеству пациентов, не нанося травмы организму, без разрезов и сложной реабилитации.
Михаил, кардиолог, стаж работы 10 лет
От коллег с большим стажем работы знаю, что еще не так давно аритмии лечились в тяжелых случаях только оперативным вмешательством на открытом сердце. Больные долго восстанавливались, не могли длительное время вернуться к нормальному образу жизни. Хорошо, что создали такой метод. У меня уже целый ряд пациентов прошел через такую процедуру. Все перенесли её легко, очень довольны, рецидив не наблюдался ни у кого.
Радиочастотная абляция сердца заслужила положительные отзывы и комментарии от пациентов. Они избавились от тяжёлых приступов без разрезов и последующих рубцов. Пребывание в стационаре и восстановительный период заняли совсем небольшой промежуток времени.
Страдала мерцательной аритмией более 10 лет. Приступы с годами стали частыми, лекарства плохо помогали. Состояние было очень мучительным. Врач рекомендовал пройти радиочастотную абляцию. Я долго сомневалась, но дети настояли, и я обратилась в Бакулевскую клинику.
Там мне подробно объяснили, как проходит вмешательство. Процедypa прошла легко. Во время манипуляции были только небольшие моменты неприятных ощущений. Послеоперационное восстановление не осложнилось.
На следующий день меня уже отпустили домой. Через неделю об операции уже ничего не напоминало, я вернулась к нормальному образу жизни. Прошло уже более 5 лет, аритмия не возвратилась.
Несколько лет назад возникли приступы пароксизмальной тахикардии, сердцебиение достигало 180 ударов в минуту. Купировались они плохо и на непродолжительное время, часто приходилось лежать в кардиологии. Доктор сказал, что лучшим выходом будет процедypa РЧА. Год тому назад я согласилась на манипуляцию. Вмешательство и реабилитационный период прошли хорошо, сейчас я чувствую себя отлично, аритмия не возникает, я вернулась к привычному укладу.
Образ жизни после операции
После такого хирургического вмешательства пациент может вернуться к нормальному образу жизни уже через несколько дней. Но вредные привычки должны быть исключены. Не рекомендуется употрeблять кофе.
В течение года больной должен находиться на учёте в кардиодиспансере. Наблюдает его аритмолог.
Заключение
Методика процедуры радиочастотной абляции сердца является современным способом лечения большого количества аритмий. Эта малоинвазивная манипуляция помогает избавиться от нарушений ритма тем пациентам, которым противопоказано обширное вмешательство.
Ранее они навсегда были обречены жить с такой серьёзной проблемой, терпеть мучительные приступы, соблюдать ограничения в быту. Теперь эта патология устраняется без разрезов и возвращает радость полноценной жизни многим людям.
Радиочастотная абляция сердца (РЧА): техника, отзывы и стоимость
Радиочастотная абляция сердца известна не более двух столетий, но уже приобрела широкую популярность в детской и взрослой интервенционной аритмологии. Это современная малоинвазивная операция, помогающая избавиться от различных аритмий, которые невозможно убрать лекарственным способом.
Физическая основа метода РЧА
Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.
Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты. Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.
Показания и противопоказания
Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:
Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:
Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.
Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.
Техника процедуры
Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедypa малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений. Пациента седируют, обpaбатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца. После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию). Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.
Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.
Как проходит операция, смотрите в видео ниже.
Осложнения после выполнения
Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.
Рассмотрим некоторые из них:
Восстановление после вмешательства
Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан пocтeльный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.
Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.
После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.
Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.
Отзывы о радиочастотной абляции
Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.
Стоимость операции РЧА
Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.
На сегодня цена непосредственно операции колeблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.
Жизнь после абляции
После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:
Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.
Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии. Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную cмepтность. Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат
Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.
В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.
Показания для операции
Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:
Противопоказания
Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:
Подготовка к процедуре
Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.
Перечень обследования перед операцией включает в себя:
После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.
Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.
Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.
Как проводится операция при аритмии?
Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.
Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.
Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.
Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.
Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.
После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.
После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий пocтeльный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.
Видео: катетерная абляция при аритмиях
Возможные осложнения
Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие нeблагоприятные состояния после операции:
Стоимость операции РЧА
В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.
Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.
Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.
В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмaзoва, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.
Образ жизни и прогноз после операции
Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:
В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.
Видео: операции радиочастотной абляции
Радиочастотная абляция сердца: что это и как проводится
Радиочастотная абляция сердца – одна из самых распространенных кардиохирургических операций, которая назначается при мерцательной аритмии, сопровождающейся осложнениями.
Данный способ лечения впервые стал применяться еще в 90 годах, но до сих пор не теряет своей актуальности и является отличной альтернативой длительной медикаментозной терапии.
Поскольку процедypa является малоинвазивной, при ней нет необходимости резать человека, что также является несомненным преимуществом. В каких случаях назначается РЧА сердца, как она осуществляется и какие могут возникнуть осложнения после такого вмешательства? Об этом далее.
Смысл операции
На профессиональном языке данный вид хирургического вмешательства также часто называется катетерной абляцией, его основная задача – устранить нарушение сердечного ритма.
Многие ведущие кардиологи считают такую методику самой эффективной, поскольку при помощи нее навсегда можно избавиться даже от самых запущенных форм аритмии. Кроме того, такая операция является оптимальной, поскольку она очень хорошо переносится пациентами, что обусловлено отсутствием необходимости делать разрезы.
Методика применяется для устранения узкого круга сердечных патологий, многие медики относят ее к ряду косметических. На сегодняшний день операция может осуществляться не только при помощи радиочастотного, но также посредством ультразвукового и лазерного оборудования.
Как показывает медицинская практика, сбой сердечного ритма в большинстве случаев является следствием наличия патологических очагов, генерирующих возбуждающие импульсы. Именно из-за них сердечная мышца совершает дополнительные произвольные сокращения.
Проведение операции осуществляется для обнаружения и уничтожения источников аритмической импульсации.
При контакте с тканями миокарда радиочастотные волны нагреваются до 60 градусов, благодаря чему патогенные участки нервной ткани рушатся и превращаются в рубцы.
Преимущества методики
Большинство специалистов советуют пациентам, страдающим от сердечно аритмии, проводить такой тип хирургического вмешательства, поскольку оно имеет следующие преимущества:
Единственным минусом данной методики является ее высокая стоимость. Далеко не у каждого пациента, страдающего от аритмии, есть возможность оплатить такую дорогостоящую операцию.
В зависимости от того, какую проблему нужно решить, стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 250 000 рублей. Наиболее дорогой вид вмешательства – при трепетании предсердий.
Виды и вариации РЧА
У взрослых пациентов и детей операция проводится одинаковым образом. В настоящее время клиники предлагают следующие виды процедуры:
Как и любая другая хирургическая операция, эта дает риск возникновения определенных последствий, поэтому назначается только при наличии абсолютных показаний.
Прежде чем рекомендовать ее пациенту, кардиолог должен провести необходимую диагностику и выявить общую клиническую картину, чтобы убедиться в целесообразности выполнения процедуры.
Показаниями к РЧА сердца являются:
Специалисты уверяют, что подобные операции проводятся только в тех случаях, когда прием назначенных медикаментов не приносит положительного результата в течение длительного времени.
Противопоказания
Даже при наличии абсолютных показаний процедypa не проводится при наличии таких состояний, как:
При наличии любого из этих противопоказаний делать операцию запрещено, поскольку вмешательство может только усугубить ситуацию и ухудшить состояние больного.
Подготовка к РЧА
Кардиологи уверяют, что окончательный результат во многом зависит от того, насколько правильно была проведена подготовка. Пациенту нужно будет не только пройти полноценное обследование, но и строго соблюдать все рекомендации врача.
Стандартная диагностика включает в себя такие этапы:
В редчайших случаях пациенту также назначают консультацию невропатолога и эндокринолога.
Общие рекомендации перед операцией
За 2 суток до мероприятия пациента кладут в клинику. Это необходимо для проведения всех необходимых обследований.
Ему требуется запомнить следующие правила:
Как все проходит
Радиочастотная абляция проводится при полной стерильности в кабинете, оснащенным необходимым оборудованием.
Основные этапы процедуры:
После этого катетеры аккуратно извлекаются из сосудов, на проколотые места накладывается стерильная повязка. Специалисты предупреждают, что эффективность процедуры во многом зависит от того, какое заболевание было диагностировано у пациента и что вызывало необходимость проведения хирургического вмешательства.
Реабилитация
После РЧА пациенту нужно будет находиться в клинике в течение последующих 2-5 суток, после этого обычно происходит выписка. Первые 24 часа после процедуры требуется придерживаться постельного режима.
Каждые 6 часов пациенту будут делать ЭКГ для отслеживания состояния. Из-за того, что в ходе операции делаются минимальные проколы, большинство пациентов не испытывают болезненные ощущения и в послеоперационный период чувствуют себя хорошо.
Что касается физической нагрузки после операции, то она допускается только на вторые сутки.
Пациенту разрешено медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.
Первые несколько недель требуется придерживаться диетического питания и исключить потрeбление вредных продуктов. Если восстановительный период проходит хорошо и у человека отсутствуют какие-либо осложнения, через 3-4 дня проходит выписка. В зависимости от общего состояния организма и самочувствия пациента медик может выписать больничный лист.
Полноценный срок для реабилитации – 3 месяца. В этот период пациенту могут назначить прием противоаритмических средств и антикоагулянтов, но чаще всего медикаментозная терапия не требуется.
Чтобы максимально улучшить качество жизни после процедуры и предотвратить повторное возникновение недуга, в дальнейшем:
Возможные осложнения
Как показывает практика, в 90% случаев процедypa переносится очень хорошо, большинство пациентов остаются полностью довольны результатом.
Риск развития осложнений возникает только в том случае, если методика осуществлялась с нарушением техники или пациент игнорировал врачебные рекомендации в период восстановления.
Самыми распространенными побочными последствиями являются:
РЧА – одна из наиболее безопасных и эффективных методик лечения разных патологий, сопровождающихся нарушением ритма.
Несмотря на то что процедypa является безопасной, проводить ее должен только высококвалифицированный врач с большим стажем. Лишь в этом случае можно рассчитывать на успех операции и отсутствие дальнейших осложнений.
Если предстоит радиочастотная абляция сердца: методика проведения, подготовка пациента и возможные осложнения
Фармакология не всегда дает положительный результат при лечении нарушений сердечного ритма. К тому же, антиаритмические средства обладают побочными эффектами, имеют потенциал к развитию проаритмии (сами препараты могут вызывать нарушение ритма).
Радиочастотная абляция сердца (РАС), имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, а иногда и кардиохирургия — варианты немедикаментозной терапии. Так что представляет собой РАС и какова ее клиническая роль в лечении аритмий?
Читайте в этой статье
Суть методики
Радиочастотная катетерная абляция сердца способна вылечить многие виды тахикардий (группа аритмий, характеризующаяся учащенным сокращением сердечной мышцы). Убрать источник аритмии, появившийся в сердце в результате какого-либо патологического процесса, — основная цель данной процедуры.
С помощью специальных катетеров через кровеносные сосуды (обычно расположенные в паховой области) к проблемному участку сердца подводится радиочастотная энергия. Локально создается высокая температура, что приводит к деструкции или разрушению очагов аритмии, патологических путей в проводящей системе.
Альтернатива прицельного “деструктивного” воздействия на очаг аритмии — криодеструкция, методика, которая практически ничем не отличается от РАС по технике выполнения. Основное отличие — вместо прижигания тканей используется техника их заморозки.
Довольно часто во время проведения радиочастотной абляции сердца также имплантируют кардиостимулятор. Это небольшое электрическое устройство, которое устанавливают подкожно (обычно в левой грудной области) и с помощью проводов соединяют с сердцем. Генерируя электрические импульсы в заданном ритме, он заставляет сердце нормально сокращаться, эффективно выполнять свою насосную функцию.
Показания к проведению
Радиочастотная деструкция очага патологического импульса обычно используется для лечения аритмий, которые сопровождаются учащенным сердцебиением.
Поэтому врач обычно рекомендует РАС при:
Суправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий — два вида аритмий, которые эффективно лечится с помощью РАС.
Большинство желудочковых аритмий возникают на фоне рубцевания миокарда после перенесенного инфаркта. Как правило, в этой ситуации радиочастотная абляция проводящих путей сердца неспособна решить проблему (избавить пациента полностью от аритмии). Тем не менее ее выполнение позволяет облегчить контроль за нарушением ритма с помощью лекарственных препаратов.
Радиочастотная катетерная абляция восстанавливает синусовый ритм при фибрилляции предсердий в 85% случаев сроком на 1 год, а у 52% пациентов рецидив аритмии не возникает на протяжении 5 лет.
Противопоказания
Если подтверждено наличие тромба в левом предсердии, то это является противопоказанием к проведению абляции. Перенесенное протезирование клапанов сердца также не позволит провести процедуру. Так как катетерная абляции выполняется под контролем флюороскопии (используется рентген излучение), то женщины детородного возраста должны быть протестированы на наличие беременности, чтобы избежать облучения плода.
Этапы лечения
Проведение РАС предполагает определенные этапы проведения. Чтобы процедypa прошла успешно, пациенту стоит соблюдать все рекомендации врача.
Подготовка
Пациента просят прекратить пить определенные препараты за несколько дней до выполнения абляции. Также пациенту придется отказаться от приема пищи и жидкости за 6 часов до процедуры.
Всем женщинам детородного возраста делается тест на беременность.
Перед началом вводятся седативные препараты внутривенно. Как правило, уровень седации достаточно глубокий — больной находится в наркозе.
Тонкие трубки (называемые катетерами) через кровеносные сосуды (обычно это бедренная вена или артерия) продвигают к камерам сердца.
С помощью рентгеноскопии катетер позиционируется в необходимом месте внутри камер. В этот момент врач «тестирует» сердце, то есть пытается спровоцировать аритмию, чтобы убедиться в правильности расположения катетеров (он должен находиться около источника аномального импульса).
После идентификации источника аритмии, с помощью радиочастотной энергии (высокая температура, электрокоагуляция) или криодеструкции производяится их деструкция.
В завершении доктор снова пытается вызвать аритмию. Если она не возникает, то процедypa считается успешной. В случае отрицательного результата (она обратно появляется) проводится повторная абляция.
Обычно РАС длится 2 часа и более. Ее продолжительность во многом зависит от типа аритмии.
О том, как проводят радиочастотную абляцию, смотрите в этом видео:
Период восстановления
После процедуры пациент направляется в послеоперационную палату, где он «отходит» от наркоза. В этот период производится строгий мониторинг частоты сердечных сокращений. Не рекомендуется сразу же после прихода в сознание вставать с постели, так как существует риск кровотечения из мест, где были установлены катетеры. Если появляются боли, то назначают aнaльгетики.
Многих пациентов отпускают домой в день проведения абляции. Другие остаются в больнице, чтобы переночевать и на следующий день отправиться домой. При выписке рекомендуется два-три дня поберечь себя, постараться поменьше двигаться.
Продолжительность реабилитации после радиочастотной абляции сердца занимает, как правило, два-три месяца. Обычно доктор рекомендует:
Осложнения после РАС
Современные методики РАС позволяют эффективно и безопасно устранять различные виды аритмий с минимальной частотой осложнений (она варьирует от 0,8 до 6,0%). Вероятность их возникновения во многом зависит от типа аритмии. Например, при лечении фибрилляции предсердий осложнения встречаются чаще всего. При абляции наджелудочковых тахикардий их частота не превышает 0,8%.
Чаще осложнения возникают в день проведения процедуры (до 60% случаев, интраоперационно — до 33%). Ниже перечислены наиболее частые осложнения радиочастотной абляции сердца:
Цена может варьироваться от 4500 до 9000 долларов, что во многом зависит от типа аритмии.
Любой пациент, который рассматривает вариант радиочастотной катетерной абляции сердца, должен взвесить все потенциальные выгоды и риски. Больному необходимо подробно обсудить с врачами все плюсы и минусы этой процедуры, поскольку частота осложнений и успешность этого лечения во многом зависит от конкретного типа аритмии.
Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено — РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.
Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько — лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?
Под действием определенных заболеваний возникают частые экстрасистолы. Они бывают разных видов — одиночные, очень частые, суправентрикулярные, мономорфные желудочковые. Причины различные, в т.ч. заболевания сосудов и сердца у взрослых и ребенка. Какое назначат лечение?
При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?
Проводится денервация почечных артерий при устойчивой форме гипертензии, при которой стандартные медикаменты не оказывают должного влияния. Симпатическая ренальная денервация имеет противопоказания.
Если предстоит операция по установке кардиостимулятора, то пациент переживает, как она проходит, сколько длится, опасна ли для жизни, что это за аппарат. Стоит успокоиться, эта операция достаточно безопасна, проводят ее за сутки, на вторые пациент может идти домой. Возможна в пожилом возрасте, но есть противопоказания. Какие есть плюсы и минусы, как работает кардиостимулятор? Что такое имплантация экс?
Очень важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца. Важны рекомендации врача по диете, питанию, правилах поведения в послеоперационный период при коронарном шунтировании. Как организовать жизнь после? Оформляется ли инвалидность?
Методы лечения варикоза нижних конечностей довольно обширны. До принятия решения «лечь под нож» стоит попробовать альтернативные варианты.
Имплантация электрокардиостимулятора — необходимая процедypa при проблемах с ритмом миокарда. Однако даже при тщательной установке могут возникнуть осложнения ЭКС.