Программа врт что это
Метод вспомогательной репродуктивной технологии при ЭКО
Подавляющее большинство форм мужского и женского бесплодия поддаются консервативному лечению. Если проблему не удается решить препаратами, в некоторых случаях естественная фертильность восстанавливается после проведенных хирургических операций. Но если ничто не помогает, на помощь приходят ВРТ. Благодаря репродуктивным технологиям, беременности удается добиться даже в самых тяжелых случаях. Поговорим о том, что такое ВРТ в ЭКО.
Метод ВРТ
Метод ВРТ – это совокупность вспомогательных репродуктивных технологий, его применяют, если у женщины поставлен диагноз бесплодие. Их называют вспомогательными, потому что такое лечение включает ряд процедур, приводящих к зачатию вне организма женщины. Применение ВТР в ЭКО в некоторых странах запрещено, по этическим соображениям, но в России метод ВТР регламентирован Федеральным законом и в некоторых случаях оплачивается из федерального бюджета.
К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:
Есть и другие вспомогательные методики, которые используются для выбора сперматозоидов, оплодотворяющего яйцеклетку, например, ИМСИ, ПИКСИ, для взятия биологического материала (TESA, MESA, TESE), хетчинг, методы стимуляции яичников для созревания ооцитов. Они называются вспомогательными, потому что такое лечение используется в дополнение к основным процедурам – выполняются дополнительные ВРТ в ЭКО.
Показания противопоказания к проведению ЭКО ВТР
Какой из методов нужно использовать решает врач репродуктолог в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к проведению ЭКО ВТР являются:
Противопоказанием для применения методов вспомогательных репродуктивных технологий бывают:
Практически все виды вспомогательных репродуктивных технологий, кроме искусственной внутриматочной инсеминации, проводятся на фоне экстракорпорального оплодотворения, которое состоит из следующих этапов:
Каждый этап контролируется врачом репродуктологом, затем беременная наблюдается у врача акушера-гинеколога до родов.
Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь женщине с бесплодием зачать и выносить ребенка. Государство помогает тем, кто хочет иметь детей, ЭКО ВРТ с донорской спермой сейчас доступно и одиноким женщинам.
Особенности разных видов ВРТ
Все вспомогательные репродуктивные технологии делятся на основные и дополнительные. Основные – это те, при помощи которых достигается беременность. Это медикаментозная индукция овуляции, искусственная инсеминация, ЭКО и некоторые другие методики, которые имеют историческое значение или находят ограниченное применение в отдельных клиниках.
К дополнительным ВРТ относятся методы, которые повышают эффективность основных ВРТ или делают их проведение возможным. Например:
Дополнительные ВРТ отличаются тем, что их проведение возможно только на фоне основных ВРТ. Проще говоря, они являются дополнением к ним.
Индукция овуляции
Это самая часто используемая репродуктивная технология, позволяющая добиться наступления беременности у женщин с эндокринным бесплодием. Если яйцеклетки не созревают в яичниках самостоятельно, заставить их созревать могут специальные препараты. Их назначение называют индукцией овуляции. То есть, мы заставляем организм выращивать в яичниках фолликулы и выпускать из них зрелые яйцеклетки. При этом предполагается, что других препятствий на пути к наступлению беременности нет:
Для индукции овуляции применяются в основном два вида препаратов: блокаторы эстрогенов и гонадотропные гормоны.
Начинают лечение обычно с блокаторов эстрогенов. Применяется кломифен цитрат. Этот препарат относительно недорогой и удобный в применении. Он выпускается в таблетках, поэтому лечение лучше переносится по сравнению с использованием гонадотропинов.
Назначают кломифен цитрат по 50 мг, 1 раз в день, курсом 5 дней (обычно с 5 по 10 день цикла). Если эффекта нет (не происходит роста фолликулов), то врач может пойти двумя путями:
Если результата всё равно нет, курс останавливают. Затем попытку повторяют в следующем цикле. При отсутствии созревания яйцеклеток в течение 3 циклов подряд схему стимуляции останавливают. Следующим этапом лечения является использование гонадотропинов.
Если же препарат работает, в яичниках женщины начинает созревать доминантный фолликул. Его рост отслеживается при помощи УЗИ. Когда он достигает больших размеров, женщина ежедневно применяет тест на овуляцию. Он оценивает уровень ЛГ в моче. Как только он повысится, это означает, что овуляция произойдет завтра. Поэтому нужно срочно тащить мужа в постель и прикладывать все усилия, чтобы зачатие состоялось.
Лечение кломифеном продолжают не больше 6 месяцев подряд. Если беременность не наступила, переходят на гонадотропины.
Стимуляция гонадотропными гормонами ставит своей целью созревание 1 фолликула с яйцеклеткой. Дозы лекарств (гормоны ФСГ и ЛГ) подбираются соответствующим образом. Эти препараты дорогие, и вводятся они инъекционно. 
Тем не менее, лечение всё же обходится дешевле, чем ЭКО, и есть есть возможность забеременеть при помощи этой вспомогательной репродуктивной технологии, то её нужно использовать.
Курс и дозы подбираются врачом индивидуально. Перед этим доктор смотрит:
Затем он начинает курс терапии, и постоянно отслеживает изменения состояния яичников на УЗИ. При необходимости доза корректируется. Если фолликулов растет слишком много, она уменьшается. Если же роста добиться не удается, дозировка увеличивается.
При помощи гонадотропинов удается добиться овуляции у подавляющего большинства женщин. Как только доминантный фолликул достигнет 18 мм, женщине вводят ХГЧ. С этого времени нужно вести активную интимную жизнь, чтобы увеличить шансы зачатия.
Искусственная инсеминация
Представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию, при которой сперма вводится внутрь матки через специальный катетер. Иногда эта методика сочетается с другими вспомогательными технологиями, в том числе с медикаментозной индукцией овуляции.
Казалось бы, зачем нужна искусственная инсеминация? В чём разница, как сперма попадает в организм женщины: посредством полового акта, в постели, или через катетер, на кушетке у врача? На самом деле разница эта весьма существенна, и заключается она в следующем:
Искусственная инсеминация используется как при некоторых формах женского бесплодия, так и при мужском факторе.
Шеечный фактор – разновидность снижения фертильности у женщины, которые обусловлены патологическими изменениями цервикса. Если шейка матки мешает сперматозоидам проникнуть в матку, то оплодотворение яйцеклетки не состоится. Препятствия могут быть:
Искусственная инсеминация позволяет преодолеть шеечный фактор. При помощи тонкого катетера возможно введение спермы в матку даже при рубцовых процессах цервикса. Сперматозоидам не приходится иметь дело с агрессивными антителами, которые содержатся в шеечной слизи. Потому что «десант» мужских половых клеток «высаживается» сразу в матке, и оттуда сперматозоидам предстоит проникнуть в фаллопиеву трубу.
Искусственная инсеминация эффективна при пограничных показателях спермограммы, когда у мужчины субфертильная сперма. Это означает, что оплодотворение теоретически возможно, но на практике вероятность его низкая. Что и подтверждается тем фактом, что супружеская пара обратилась к врачу, так и не сумев забеременеть самостоятельно.
Причины успеха искусственной инсеминации при патологических изменениях в спермограмме:
Бывает так, что мужчина страдает от плохой эрекции. Он не может заниматься сексом слишком часто, и не всегда может привести свой половой орган в «боевую готовность» в строго назначенный день. В таких ситуациях сперму можно сдать заранее, а затем ввести в матку посредством искусственной инсеминации. Чтобы собрать её, мужчина принимает сосудорасширяющие препараты (ингибиторы ФДЭ-5), использует ЛОД-терапию. Если эти методы не помогают, возможно интракавернозное введение папаверина. Таки или иначе, эрекция, пусть даже слабая, в большинстве случаев достигается. Сперму собирают, и в определённый день вводят женщине в матку.
Иногда одинокие женщины хотят завести детей. Тогда они покупают донорскую сперму. Она вводится в матку, в результате чего наступает беременность.
Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективной на сегодняшний день вспомогательной репродуктивной технологией, позволяющей преодолеть немало форм бесплодия. Чаще всего ЭКО применяют при непроходимости маточных труб или мужском факторы. А также процедуру делают тем, кто безуспешно лечился от бесплодия другими методами в течение 12 месяцев.
Суть этой процедуры следующая:
| 1 | Женщине назначают гормональные препараты | В результате их применения в яичниках созревает несколько фолликулов (тогда как в естественном цикле он всего один). При хорошем ответе на стимуляцию можно получить 10-20 яйцеклеток. |
| 2 | Проводят пункцию фолликулов | После окончания стимуляции вводится гормон ХГЧ. Он стимулирует окончательное созревание ооцитов. Через 30 или чуть больше часов выполняется забор яйцеклеток из яичников. Процедура проводится под наркозом. |
| 3 | Оплодотворяют яйцеклетки | Это делают с использованием дополнительных ВРТ или без них. В стандартном варианте полученные яйцеклетки просто смешивают со спермой. В течение нескольких часов происходит оплодотворение большинства из них. Из ооцита образуется зигота, которая начинает делиться. Таким образом, происходит трансформация яйцеклетки в эмбрион. |
| 4 | Культивация эмбрионов | Их выращивают на питательной среде. Там эмбрион многократно делится и на момент переноса уже состоит из множества клеток. Культивируют эмбрионы от 3 до 6 дней, что зависит от возможностей клиники и степени созревания эндометрия. |
| 5 | Перенос эмбрионов | Обычно переносят только один, реже – 2 эмбриона. Больше двух – только в исключительных случаях, потому что такое лечение повышает риск многоплодной беременности. ВРТ в ЭКО всегда завершается переносом, так как это самый главный этап. |
| 6 | Эмбрион помещают в матку | В случае успеха наступает беременность. Её шансы максимальны, если процедура проводится молодой женщины в хорошей клинике. Тогда вероятность беременности с первой попытки может превышать 50%. |
Дополнительные ВРТ
Несколько слов о том, что такое ВРТ в ЭКО. В большинстве случаев дополнительные ВРТ применяются именно в рамках этой процедуры. Вот вспомогательные технологии, которые используются наиболее часто:
Теперь вы знаете, что такое ВРТ в ЭКО. Эти процедуры позволили тысячам супружеских пар забеременеть, несмотря на имеющиеся проблемы с репродуктивным здоровьем.
Вспомогательные репродуктивные технологии, какие бывают
Оглавление
Сегодня бесплодие является преодолимым. Для этого разработаны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Они помогают сохранять пары и позволяют мужчинам и женщинам становиться счастливыми родителями.
Рассмотрим, какими бывают такие технологии, в каких случаях показаны и противопоказаны и как к ним готовятся.
Что такое ВРТ?
Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой комплекс диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих реализовать детородную функцию при обнаружении ранее неизлечимых форм бесплодия. Основной их задачей является зачатие и рождение ребенка. При этом обеспечивается и сохранение здоровья матери.
Виды ВРТ
В программы вспомогательных репродуктивных технологий в гинекологии входит целый ряд методик.
Каждая из методик имеет свои особенности. О них вам подробнее расскажут наши специалисты.
Подготовка к ВРТ
Показания и противопоказания к ВРТ
Чтобы выявить показания к вспомогательным репродуктивным технологиям, обеспечивается комплексное обследование мужчины и женщины. После выявления причин ненаступления беременности проводится лечение бесплодия. Длится терапия 9–12 месяцев. Если она не приносит результата, пациентам советуют вспомогательные репродуктивные технологии.
Основными показаниями к ВРТ в настоящий момент являются:
Все противопоказания к вспомогательным репродуктивным технологиям условно разделяют на относительные и абсолютные. Первые являются временными. Они ограничивают проведение определенных методик ВРТ, которые могут использоваться после проведенного лечения. Абсолютные противопоказания являются постоянными. Они непреодолимы, применение ВРТ при них является невозможным.
К относительным противопоказаниям относят:
Важно! В индивидуальном порядке решение о ВРТ принимается при некоторых неизлечимых или трудноизлечимых патологиях, к которым относят: гепатит, ВИЧ, муковисцидоз, туберкулез и др.
К абсолютным противопоказаниям относят:
Преимущества обращения в МЕДСИ
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
В гинекологии проблема бесплодия стоит достаточно остро. Именно применение вспомогательных репродуктивных технологий дает возможность парам стать родителями, несмотря на диагноз.
Стаж работы 22 года.
Что такое ВРТ
Вспомогательные репродуктивные технологии — это методы борьбы с таким патологическим состоянием как у женщины, так и у мужчины, как бесплодие. При их применении некоторые моменты оплодотворения и раннего развития эмбриона происходят вне матки матери. Или с помощью дополнительных методик, отличающихся от физиологического способа зачатия.
Такие репродуктивные технологии дали возможность родиться миллионам детей. Их появление на свет было бы просто невозможно без применения работы репродуктологов. Эти инновационные методики позволяют улучшить и социальную сторону бесплодия в паре. Так как при наличии соответствующих проблем часто семьи рушатся. Но с помощью грамотных репродуктологов, генетиков, акушеров-гинекологов семьям предоставляется реальная возможность стать счастливыми родителями вопреки поставленным диагнозам.
Виды ВРТ
В современной репродуктологии применяются различные методы методы ВРТ при бесплодии.
Среди них можно выделить:
Схема искусственной инсеминация и ИКСИ
Такие репродуктивные методы также включают в себя способы получения мужских половых клеток при их отсутствии в эякуляте. Например, методы TESA, PESA, MESA.
Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия: этапы ЭКО
Зачастую лечение методом ВРТ осуществляется путем применения экстракорпорального оплодотворения.
ЭКО — сложный процесс, включающий несколько этапов:
Показания к искусственному оплодотворению
Методы вспомогательных репродуктивных технологий применяются при наличии строгих показаний.
Подготовка
Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения обязательна. Обязательно проводится обследование пары гинекологом, урологом, терапевтом, а также смежными специалистами. Проведение клинико-лабораторных, инструментальных исследований. Модификация образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха.
Вопреки общему мнению, что подготовка нужна только лишь женщине, подготовка мужского организма имеет не меньшее значение.
ВРТ (ЭКО): подготовка женщины
Во время приема врача-репродуктолога проходит изучение репродуктивной системы пациентки. Это осуществляется путем гинекологического осмотра, назначение диагностических манипуляций в виде взятия материала на проведения микроскопирования урогенитальных мазков, выявление инфекций, передающихся половым путем, проведения цитологического исследования. Происходит изучение гормонального фона женщины. Если того требует ситуация, то могут проводиться и хирургические методики (диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия).
Обязательным является консультация терапевта и смежных специалистов при необходимости.
Подготовка к ВРТ мужчин
Подготовкой мужского организма к применению методик ВРТ проводится андрологом. Именно этот специалист назначает и оценивает результаты спермограммы, УЗИ, анализов на наличие половых инфекций. Важным моментом является отказ мужчины от вредных привычек.
Эффективность вспомогательных методов репродукции
Современные репродуктивные технологии дают возможность получить беременность в случаях практически безнадежных. К тому же лечение бесплодия ВРТ является недешевой и технически сложной процедурой. И желанием пар является узнать информацию касательно эффективности ВРТ.
Что касается эффективности экстракорпорального оплодотворения, то официальной статистикой в этой отрасли является эффективность в 35-40% при первой попытке. Это довольно высокие показатели.
С каждой последующей попыткой экстракорпорального оплодотворения шансы на наступление беременности растут. Это связано с тем, что каждая неудачная попытка дает возможность получить информацию о причине неудачи и устранить ее в последующих протоколах.
Риски
Как и любая манипуляция в медицине, применение методик ВРТ имеет кроме положительных моментов и риски. Это может быть синдром гиперстимуляции яичников после применения гормональной терапии, осложнения во время проведения пункции яичников (кровотечение из пунктированного фолликула, травма смежных органов). Данные осложнения возникают достаточно редко.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Содержание:
Что такое ВРТ?
По статистике около 15% супружеских пар в мире являются бесплодными. Бесплодие не только медицинская, но и важнейшая социально-психологическая проблема, ведущая к снижению рождаемости, конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это комплекс диагностических и лечебных мероприятий, которые позволяют реализовать детородную функцию при ранее неизлечимых формах бесплодия. Основная задача ВРТ – это зачатие и рождение ребенка с сохранением здоровья матери.
Виды вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
В программы ВРТ в зависимости от вида бесплодия, состояния репродуктивной системы потенциальных родителей входят следующие методики:
Историческая справка развития ВРТ
Первые работы, положившие начало экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), как направлению репродуктивной медицины, относятся к XIX веку. В 1890 году профессор из Кембриджа (Великобритания) Вальтер Хипп в одном из экспериментов взял 2 эмбриона из фаллопиевых труб ангорского кролика и перенес в матку недавно спаривавшейся бельгийской крольчихи. После рождения в помете из 6 особей оказалось, что двое из них принадлежали к породе ангора, 4 особи относились к бельгийцам.
Известный ученый Грегори Пинкус из Гарвардского университета США впервые в 1935 году доказал, что яйцеклетки различных животных могут культивироваться в искусственных условиях in vitro (в стекле, в пробирке). В 1937 году Пинкус вместе с соавтором Енсманн получили беременность у крольчих без спаривания. Выделив яйцеклетку у одной крольчихи, они оплодотворили ее и перенесли эмбрион в матку другой самки. Опыт закончился рождением жизнеспособного потомства.
Эксперименты по изучению процесса оплодотворения яйцеклеток человека in vitro, которые проводились учеными из Англии – биологом Р. Эдварсом и гинекологом П.Стептоу, завершились блестящим результатом – рождением в 1978 году первого в мире ребенка, зачатого вне организма матери.
Отечественные ученые начали активно осваивать ЭКО с 70 годов прошлого века, а в 1986 году в нашей стране родился первый ребенок из «пробирки».
Подготовка яйцеклеток при ВРТ
Стимуляция овуляции проводится для одномоментного получения сразу нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле. В зависимости от выбранного протокола применяются разные схемы гормональных средств.
Идентификация и оценка зрелости ооцитов
В полученной после трансвагинальной пункции яичников аспирате под микроскопом выявляют ооциты с оценкой качества их зрелости, пригодные для дальнейшего оплодотворения.
IVM (искусственное дозревание яйцеклеток)
Методика применяется при угрозе развития синдрома гиперстимуляции яичников. Пункция яичников с целью получения незрелых ооцитов производится на 9–14 день менструального цикла. Яйцеклетки дозревают в специальной среде до стадии метафазы II, затем оплодотворяются с использованием техники ИКСИ.
УЗИ мониторинг фолликулогенеза
Наблюдение за ростом и развитием доминантного фолликула в яичниках с помощью УЗИ. Диаметр зрелого фолликула должен быть не менее 1,2 см.
Процесс извлечения из яичников созревших яйцеклеток производится трансвагинально под общим наркозом.
Пункция асцитической жидкости
Удаление жидкости из полости живота при развитии синдрома гиперстимуляции яичников осуществляют или через пункцию влагалища, или через разрез на передней брюшной стенке.
Подготовка сперматозоидов
Методы биопсии при обструктивной азооспермии – непроходимости семявыносящих протоков:
Биопсия придатка яичка
Тонкоигольная аспирационная биопсия придатков яичка (PESA) – чрезкожная пункция для получения сперматозоидов.
Микрохирургическая аспирация содержимого придатков яичка (MESA).
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза
Негормональная терапия для общего оздоровления организма и повышения качества сперматозоидов. Назначается за 1–2 месяца до забора сперматозоидов в ходе протокола ЭКО. В курс включены витаминно-минеральные комплексы, БАДы, антиоксиданты, сеансы лазеро- и гирудотерапии.
Подготовка спермы к оплодотворению
Процедура проводится в лаборатории после забора спермы. В результате центрифугирования и очищения полученного эякулята от семенной жидкости и клеточных примесей, остается осадок из подвижных и морфологически полноценных сперматозоидов.
Искусственное оплодотворение
Эту репродуктивную технологию применяют при мужском бесплодии при обнаружении патологических изменениях в сперме. Оплодотворение производит эмбриолог путем введения специально отобранного сперматозоида с помощью микроиглы непосредственно в яйцеклетку.
Модификация репродуктивной технологии ИКСИ. Отбор сперматозоида для оплодотворения осуществляется при использовании более мощного микроскопа (увеличение в 6000-8000 раз), чем при ИКСИ (в 400 раз). Это позволяет более тщательно выявлять дефекты строения мужских половых клеток.
Селекция сперматозоидов происходит не только по морфологическим признакам, но и по их функциональной зрелости. Метод основан на способности зрелого полноценного сперматозоида, растворив гиалуроновую кислоту, входящую в состав наружной оболочки яйцеклетки, проникнуть внутрь нее и оплодотворить.
Оплодотворение яйцеклеток in vitro
Вне организма матери процесс искусственного оплодотворения происходит в результате соединения яйцеклеток и сперматозоидов в специальной культуральной среде при температуре 37 о С. Процедура приближена к естественным условиям зачатия, когда сперматозоид сам проникает в яйцеклетку без вмешательства извне.
Это метод введения концентрата сперматозоидов (партнера или донора) с помощью катетера непосредственно в канал шейки матки. Процедура ИИ выполняется в рамках естественного или стимулированного менструального цикла. Показана при цервикальном факторе бесплодия и вагинизме у женщин, при наличии эякулярно-сексуальных расстройств у мужчин.
Повторная инсеминация в том же цикле
Инсеминацию выполняют дважды в одном и том же цикле для повышения шансов на наступление беременности: перед овуляцией и в день овуляции, а также при созревании в яичниках двух доминирующих фолликулов.
Эмбриологический этап ВРТ
После оплодотворения яйцеклетка помещается в термостат в специальную среду, максимально приближенную по составу и свойствам к жидкости в матке. За ростом и развитием зародышей наблюдает врач-эмбриолог.
Культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты
Через 5 дней эмбрион путем клеточного деления достигает стадии бластоцисты, после чего происходит его перенос для имплантации в полость матки.
При уплотнении наружной блестящей оболочки яйцеклетки существует риск, что помещенный в матку эмбрион не сможет самостоятельно освободиться от нее, а, следовательно, успешно прижиться в слизистой с развитием беременности. Поэтому перед переносом эмбриона ему проводят вспомогательный хетчинг –проделывают отверстия на оболочке одним из методов: химическим, механическим, пьезоэлектрическим или с помощью лазера.
Предимплантационная диагностика PGD
Консультация генетика необходима при наличии у одного или обоих родителей тяжелых наследственных заболеваний, если возраст женщины превышает 35 лет, а мужчина старше 39-40 лет, при риске развития резус-конфликта, при плохой спермограмме у будущего отца (обнаружение половых клеток с дефектной морфологией).
PGD генетического пола эмбриона
Такие наследственные заболевания, как гемофилия, дальтонизм сцеплены с Х-хромосомой, то есть девочки являются носителями патологического гена, а у мальчиков развивается болезнь. Поэтому, чтобы не допустить рождение больного ребенка, в ходе ПДГ отбираются эмбрионы определенного пола.
PGD моногенных заболеваний
Предимплантационная диагностика моногенных заболеваний (муковисцидоз, наследственные миопатии, гемофилия) позволяет имплантировать в матку только здоровые эмбрионы, лишенные патогенных генов.
PGD резус-фактора эмбриона
Резус конфликт возникает, если резус отрицательная мать вынашивает резус положительный плод. В таких случаях у ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая может привести даже к гибели новорожденного. Чтобы избежать резус конфликта, резус отрицательной женщине переносят эмбрионы с отрицательным резус-фактором.
PGD хромосомных аномалий
Исследование проводится с целью выявления количественных и структурных нарушений хромосом у эмбриона. Диагностика показана женщинам позднего репродуктивного возраста, при частых выкидышах, при неоднократных неудачных попытках ЭКО.
PGD хромосомных транслокаций
Обнаружение у эмбриона структурных хромосомных перестроек – транслокаций снижает вероятность наступления беременности, повышает риск спонтанного аборта, увеличивает вероятность рождения ребенка с физическими и умственными пороками развития.
ПГД скрининг одного эмбриона
Выявление у эмбрионов перед переносом их в матку спонтанных анеуплоидий (изменение набора хромосом, когда их число не соответствует норме). Показания для скрининга: «возрастные» пары (женщина старше 35 лет, мужчине за 45 лет), мужской фактор бесплодия, привычное невынашивание беременности, многочисленные неудачные попытки ЭКО в анамнезе.
Методика получения генетического материала из поверхностного слоя (трофэктодермы) эмбриона для проведения молекулярно-генетического анализа на этапе предимплантационной диагностики.
В блестящей оболочке эмбриона делается микроскопический прокол иглой с целью получения 2 клеток бластомера.
Подсадка эмбрионов
УЗИ мониторинг эндометрия
Задача мониторинга эндометрия с помощью ультразвукового исследования – определение момента для наиболее успешной имплантации эмбриона – время открытия«окна имплантации», когда эндометрий достигнет толщины в 9-11 мм и он будет готов принять зародыш.
Процесс переноса эмбрионов из культуральной среды в полость матки биологической или суррогатной матери осуществляется на 3-6 день после оплодотворения. Эмбрионы вместе с питательной средой вводятся в полость матки через гибкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем аппарата УЗИ, датчик которого установлен трансабдоминально.
Перенос бластоцист в полость матки
Бластоциста – стадия раннего развития эмбриона, на которой он в естественных условиях прикрепляется к стенке матки. Поэтому после искусственного оплодотворения образовавшаяся после слияния яйцеклетки и сперматозоида зигота культивируется до стадии бластоцисты, а уже затем переносится в матку, что увеличивает шансы на благоприятный исход ЭКО.
Криоперенос размороженных эмбрионов
Суть репродуктивного метода заключается в разморозке и переносе в матку уже готового эмбриона, полученного в предыдущем цикле ЭКО.
Поддержка лютеиновой фазы стимулированного цикла
Возможны два варианта криопротокола: в естественном и стимулированном цикле. Для поддержания второй фазы менструального цикла вводятся препараты прогестерона.
При наличии у пациентки проблем с цервикальным каналом: операции на шейке матки, синехии (сращения) предварительно перед началом стимуляции в цервикальный канал вводят пустой катетер. Если канал непроходим, начало протокола с эмбрионом откладывают до восстановления его проходимости.
Редукция эмбрионов – процедура удаления из матки «лишних» зародышей при высоком риске выкидышей, при обнаружении у эмбриона патологий, несовместимых с жизнью, при возникновении реальной опасности для здоровья и жизни матери.
Криоконсервация биоматериала
Криотест для спермы
Криотест или тест на криотолерантность выполняется перед заморозкой спермы. Цель исследования – оценка реакции сперматозоидов на криоконсервацию: смогут ли половые клетки после размораживания сохранить способность к оплодотворению.
Показания для криоконсервации спермы: олиго- или астеноспермия, перед лечением онкологии, перед хирургической операцией на половых органах, планирование ЭКО с замороженной (криоконсервированной) спермой.
Сохранение яйцеклеток методом замораживания проводится для повторных циклов ЭКО, если предстоит лечение онкозаболевания, а женщина планирует в будущем родить ребенка, при донорстве яйцеклеток.
Методика позволяет сохранять эмбрионы для повторных протоколов ЭКО, если первая попытка оказалась неудачной, для программы суррогатного материнства, для донорства.
Процесс криоконсервации биологического материала (сперматозоидов, ооцитов и эмбрионов) не оказывает отрицательного влияния на их жизнеспособность. Повреждение может произойти только на этапе заморозки и разморозки. При быстрой заморозке – витрификации – процент выживаемости эмбрионов составляет 98%, при медленной – около 50%.
Использование донорского материала
ЭКО с донорской спермой проводится, если у партнера имеются серьезные нарушения репродуктивной системы, не позволяющие использовать собственные сперматозоиды или имеются генетические заболевания, сцепленные с У-хромосомой.
Потребность в донорских ооцитах возникает, если у будущей матери обнаружены тяжелые генетические заболевания, истощение овариального запаса, проведение химио- или лучевой терапии, неоднократные неудачные попытки ЭКО.
Донорский эмбрион применяется в случае обнаружения генетической патологии у обоих родителей, при невозможности получить полноценные половые клетки и у мужчины, и у женщины. Но в то же время женщина способна выносить и родить ребенка
Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО
ЭКО в естественном цикле показана женщинам, которым противопоказана стимуляция овуляции гормональными препаратами: при синдроме гиперстимуляции яичников, при слабом ответе яичников на действие гормонов. Так как в каждом цикле созревает всего одна яйцеклетка ее оплодотворяют методом ИКСИ.
В стимулированном цикле
Для увеличения шансов на беременность стремятся получить большое количество яйцеклеток за один менструальный цикл. Для этого используют различные схемы стимуляции яичников. Выбор протокола (длинный, короткий, супердлинный) зависит от причин бесплодия, возраста женщины, от особенностей реакции яичников на гормональные препараты.
С минимальной стимуляцией
ИКСИ – искусственное введение сперматозоида с помощью сверхтонкой иглы внутрь яйцеклетки с целью ее оплодотворения. Используется при низком качестве спермы или при получении малого количества зрелых яйцеклеток.
Технология IVM – это получение незрелых ооцитов из яичников с последующим их доращиванием invitro. Основная цель – снижение побочных действий от применения гонадотропинов (синдрома гиперстимуляции яичников).
Криопротокол включает все этапы базовой программы ЭКО с тем только отличием, что в матку имплантируются замороженные эмбрионы, полученные в предыдущем цикле.
ЭКО по транспортной схеме
Это вид репродуктивной технологии ЭКО, при которой некоторые этапы протокола проходят в разных клиниках. Так, обследование можно сделать по месту жительства потенциальных родителей, а более ответственные этапы, связанные с получением, оплодотворением яйцеклеток, культивированием и переносом зародышей в матку, осуществляют в специализированных клиниках.
Этот протокол востребован у людей, желающих удешевить лечение, проживающих в небольших населенных пунктах.
С донорским материалом
Донорский биоматериал (ооциты, сперматозоиды, эмбрионы) используют в программах ЭКО, когда у одного или у обоих супругов страдает качество половых клеток, пригодных к оплодотворению. Это может быть результатом генетических заболеваний, операций на половых органах, следствием специфического лечения при онкологии, иммунологическая несовместимость.
Суррогатное материнство
Требования, предъявляемые к претендентке на суррогатное материнство: женщина от 20 до 35 лет без вредных привычек, с физическим и психическим здоровьем, с отсутствием в анамнезе наследственных, хронических заболеваний, внематочных беременностей, выкидышей, с наличием здорового ребенка, рожденного естественным путем (без операции кесарево сечения).
Обследование начинается с первичного гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза. Далее женщина проходит дальнейшее лабораторное и инструментальное обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, на ВИЧ, вирусные гепатиты. При отсутствии патологии получает заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствие противопоказаний к вынашиванию и рождению ребенка.
В программе суррогатного материнства обязательным условием является использование генетического материла (яйцеклеток, сперматозоидов) биологических родителей. Для успешного приживления подсаженного эмбриона необходимо синхронизировать менструальные циклы суррогатной и генетической матери. Если это не удается сделать, то эмбрионы замораживают, а перенос откладывают до момента, когда эндометрий матки сурмамы будет готов принять зародыш.
При плохих результатах спермограммы (аспермия, большое количество в эякуляте нежизнеспособных гамет), при наличии у мужчины наследственных патологий, которые он может передать потомству, прибегают к донорству спермы. Донорская сперма после сдачи отравляется на 6 месяцев на криоконсервацию. Только после истечения этого срока, сперма вновь обследуется и только тогда используется в программах ЭКО.
Суррогатное материнство с двумя суррмамами
Подсадка эмбрионов двум сурмамам в одном цикле проводится с целью увеличения вероятности получения беременности. Обычно к этому способу прибегают возрастные генетические родители, которые мечтают о рождении сразу нескольких детей.
По законодательству Российской Федерации вся информация о донорах и реципиентах, а также о детях, рожденных при использовании донорских клеток, является врачебной тайной.
Показания и противопоказания к ВРТ
Для определения показаний к ВРТ проводится тщательное обследование будущих родителей. После установления причин отсутствия беременности следует этап лечения бесплодия, длящийся 9–12 месяцев. Если лечение не приносит результатов и беременность не наступает, пациенты направляются на лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий.
Основные показания к ВРТ
Противопоказания к вспомогательным репродуктивным технологиям ВРТ
Полный перечень ограничений и противопоказаний к проведению ВРТ приведен в Приказе Минздрава РФ №107н от 30.08.2012 г.
Условно противопоказания делят на относительные и абсолютные.
Относительные – это временные ограничения к выполнению одной из методик ВРТ, которые устраняются после успешно проведенного лечения.
При наличии у пациентки трудноизлечимого или неизлечимого заболевания (ВИЧ, гепатиты, туберкулез, муковисцидоз) в стадии устойчивой ремиссии решение о возможности проведения ЭКО решается в каждом случае индивидуально.
Абсолютные противопоказания непреодолимы и успешное проведение ЭКО на их фоне невозможно.
К ним относятся:
Статистика, эффективность использования ВРТ
Составить истинную картину эффективности лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, основываясь на статистические данные, которые предоставляют частные клиники, не представляется возможным. Лечение бесплодия стоит немалых денег, медицинские услуги оказываются на коммерческой основе, клиники заинтересованы в получении прибыли и в создании престижа для привлечения новых пациентов, поэтому вряд ли их статистика по результативности ЭКО опирается на реальные факты.
Данные взяты из доклада Европейского Центра репродукции и эмбриологии, которые ежегодно предоставляются для отчета ВОЗ.
Статистика по успешным протоколам ЭКО
Успешным считается протокол, который завершился наступлением беременности.
С первой попытки:
ЭКО с гормональной стимуляцией беременность наступает в 35–45% случаев.
Протоколы ЭКО в естественном цикле без гормональной поддержки – 10%.
Криопротоколы с использованием предварительно замороженного биологического материала (яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов) успешно завершаются в 25–27% случаев.
ЭКО с применением донорского материала дает наиболее высокую результативность по сравнению с другими программами – до 47%.
На результат влияет стаж бесплодия супругов:
Повторные протоколы, как правило, бывают более успешными, чем первые.
Во втором протоколе шансы забеременеть увеличиваются на 5%, на третьем на 8–10%, затем после 3–4 протокола проценты успешных ЭКО не растут, а наоборот снижаются до базовых 30%.
Результаты ЭКО в зависимости от причины бесплодия
При мужском факторе с использованием ИКСИ– благополучное зачатие достигается в 49%.
При бесплодии обоих супругов – 20%.
Беременность и роды
Только 80% беременностей, наступивших в результате ЭКО, заканчивается рождением ребенка.
В 90% случаев беременность прерывается на ранних сроках (до 12 недель гестации) в результате выкидышей, замершей беременности.
Во втором и третьем триместре основная угроза – это преждевременные роды, которые происходят в 30% случаев. К основным причинам невынашивания относят патологии плаценты, гестоз, многоводие, многоплодие.
Без осложнений удается доносить беременность только 15% женщин, у остальных развитие тех или иных патологий, как со стороны матери, так и плода требуют постоянного врачебного контроля.
85% доношенных родов происходит путем кесарева сечения.
Проблемы этико-правового регулирования в сфере применения ВРТ
Разработка и широкое внедрение в медицинскую практику вспомогательных репродуктивных технологий ставят перед обществом ряд моральных, этических и правовых вопросов.
Многие религиозные концессии (русская православная церковь, ислам, иудаизм) допускают ЭКО как метод преодоления бесплодия с некоторыми ограничениями. Так, искусственное оплодотворение возможно только в венчанном браке. Не допускается использование в программах ЭКО донорских ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов, а также суррогатное материнство. Категорически против любых репродуктивных технологий ВРТ выступает католическая церковь.
Большие споры в обществе вызывает проблема суррогатного материнства. Одни считают, что безнравственно использовать тело женщины как инкубатор для выращивания чужого ребенка, да еще и за деньги. Другие придерживаются мнения, что если это единственная возможность для бесплодной женщины иметь ребенка, то способ деторождения при помощи суррогатного материнства имеет право на существование.
Правовые вопросы репродуктивных технологий в России регламентированы в двух федеральных законах: «Об охране здоровья граждан РФ» от 20 декабря 1999 года и Приказом №107н Минздрава РФ «О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия» от 30 августа 2012 года.
В нашей стране медицинская помощь при лечении бесплодия методами ВРТ оказывается на коммерческой основе, а с 2016 года и бесплатно, так как ЭКО включили в перечень страховых случаев фонда ОМС.
По данным социологического опроса населения, проводимого специалистами научного центра РАМН, 79% респондентов поддерживают использование новых репродуктивных технологий.